崔修敏

（吉林省通化市輝南縣金川鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 通化）

0 引言

中風(fēng)即腦卒中，臨床癥狀較多，通常表現(xiàn)為半身不遂、昏厥、言語(yǔ)不利、四肢麻木等，該疾病的復(fù)發(fā)率及死亡率較高[1]。藥物治療為臨床上常用的治療方法，但其治療效果不夠顯著，因此需采用更為有效的中醫(yī)辨證方法進(jìn)行治療，以促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)[2]。本研究對(duì)我院收治的中風(fēng)偏癱患者采用不同方法進(jìn)行治療，旨在探討中醫(yī)辨證治療的優(yōu)點(diǎn)，具體內(nèi)容如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

采集2016 年3 月至2019 年4 月于我院接受治療的中風(fēng)偏癱患者60 例，通過(guò)隨機(jī)表法分為30 例對(duì)照組與30例實(shí)驗(yàn)組。其中男性37 例，女性23 例，年齡35～75 歲，平均（49.38±8.27）歲。經(jīng)過(guò)對(duì)比后，兩組一般資料差異小且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：本組患者接受常規(guī)中藥治療。

實(shí)驗(yàn)組：本組患者接受中醫(yī)辨證治療，具體方法為：①氣虛血瘀證：以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療，其基本方為：黃芪60 g，當(dāng)歸20 g，紅花、赤芍分別15 g，桃仁、地龍分別10 g；如存在四肢腫脹則加用茯苓及薏仁。②陰虛風(fēng)動(dòng)證：以大定風(fēng)珠加減治療，其基本方為：生牡蠣30 g，生地15 g，生龜板、麥冬、生鱉甲、白芍分別12 g，阿膠、五味子分別9 g，炙甘草6 g；如存在言語(yǔ)不利則加用菖蒲及郁金。③風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)證：以大秦艽湯加減治療，其基本方為：石膏30 g，生地、黃芪分別15 g，白芍、茯苓、熟地、白術(shù)分別12 g，川芎、防風(fēng)、秦艽、羌活、當(dāng)歸、白芷分別9 g，細(xì)辛3 g；如存在舌膩脈滑則加用去地黃及南星。④痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾證：以星蔞承氣湯加減治療，其基本方為：全瓜萎、丹參分別30 g，鉤藤15 g，防風(fēng)、桃仁、生大黃分別10 g，芒硝8 g，膽南星6 g；如存在苔紅失眠則加用鮮生地及玄參。⑤肝陽(yáng)暴亢、風(fēng)火上擾證：以鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減治療，其基本方為：牡蠣、龍骨30 g，淮牛膝20 g，代赭石、白芍、生麥芽分別15 g，天冬、玄參分別12 g，川子、龜板、茵陳分別9 g，甘草6 g。如存在肝陽(yáng)上亢則加用天麻及鉤藤；如存在頭痛心煩則加用夏枯草及梔子。輔以針灸治療與按摩康復(fù)治療，與中藥熏洗相配合后，可使患肢功能障礙得到有效緩解。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：①治愈：經(jīng)過(guò)治療后患者相關(guān)臨床癥狀消失，患肢活動(dòng)功能恢復(fù)正常，生活自理能力恢復(fù)正常；②有效：經(jīng)過(guò)治療后患者相關(guān)臨床癥狀得到顯著改善，患肢活動(dòng)功能得到明顯改善，肌力提高2 級(jí)以上，生活自理能力得到有效恢復(fù)；③有效：經(jīng)過(guò)治療后患者相關(guān)臨床癥狀一定好轉(zhuǎn)，患肢活動(dòng)功能得到一定恢復(fù)，生活自理能力得到一定恢復(fù)；④無(wú)效：治療后相關(guān)臨床癥狀變化不明顯，肌力未得到改善，生活無(wú)法自理。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分表（Fugl-Meyer）及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分表對(duì)患者恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0 軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，并以（）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對(duì)照組臨床治療有效率對(duì)比情況

經(jīng)過(guò)對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組，治療組臨床治療有效率更高，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組臨床治療有效率對(duì)比情況（n, %）

2.2 治療組與對(duì)照組Fugl-Meyer 評(píng)分與日常生活活動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比情況

經(jīng)過(guò)對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組，治療組Fugl-Meyer 評(píng)分與日常生活活動(dòng)能力評(píng)分更高，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療組與對(duì)照組Fugl-Meyer 評(píng)分與日常生活活動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比情況 分）

表2 治療組與對(duì)照組Fugl-Meyer 評(píng)分與日常生活活動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比情況 分）

組別 例數(shù) Fugl-Meyer 評(píng)分 日常生活活動(dòng)能力評(píng)分治療組 30 31.29±1.56 85.26±1.87對(duì)照組 30 28.34±1.39 79.37±1.65 t 7.733 12.936 P 0.001 0.001

3 討論

中風(fēng)是一種中醫(yī)疾病名稱，在中醫(yī)認(rèn)知中可將其分為外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)，其中外風(fēng)多是由于外邪侵入所導(dǎo)致；而內(nèi)風(fēng)則屬于內(nèi)傷病證，臨床上多被稱為腦卒中或者卒中，主要是由于氣血逆亂、血溢于腦部或者腦脈痹阻所引發(fā)[3-4]。中風(fēng)的發(fā)病原因較多，臨床上統(tǒng)計(jì)可發(fā)現(xiàn)，以內(nèi)因引發(fā)為主，該疾病的發(fā)生總共可包含為六端，即風(fēng)（肝風(fēng)及外風(fēng)）、痰（濕痰及風(fēng)痰）、虛（氣虛及陰虛）、火（心火及肝火）、血（血瘀）、氣（氣逆）[5]。發(fā)病原因可細(xì)分為：飲食不節(jié)、情志郁怒、血液淤滯、勞累過(guò)度、氣候變化[6]。

偏癱又可被稱為半身不遂，具體指的就是同側(cè)上下肢、舌肌下部與面肌出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙的情況，屬于中風(fēng)常見(jiàn)的后遺癥，該疾病臨床表現(xiàn)為患肢活動(dòng)受限及患肢肌力減退，同時(shí)還常伴隨有視野缺損與感覺(jué)障礙[7]。由中風(fēng)所導(dǎo)致的偏癱，其治療原則為調(diào)和陰陽(yáng)、息風(fēng)化痰。目前臨床上針對(duì)中風(fēng)偏癱的治療方法較多，包括藥物治療、康復(fù)治療、物理治療、作業(yè)治療等，而根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道可知，中醫(yī)辨證治療方法的臨床治療效果顯著，可促進(jìn)患者患肢的恢復(fù)。

根據(jù)中醫(yī)辨證治療分型，可將中風(fēng)分為：肝陽(yáng)暴亢、風(fēng)火上擾證；痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾證；氣虛血瘀證；風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)證；陰虛風(fēng)動(dòng)證[8]。在本次研究中，中醫(yī)辨證治療根據(jù)患者分型的不同采用不同方法進(jìn)行治療。①在氣虛血瘀證患者臨床治療時(shí)，以活血補(bǔ)氣為治療原則，通過(guò)補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療，該方具有通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)脾胃元?dú)饧办铕龌钛墓π?。如存在半身不遂?yán)重情況，則應(yīng)加用水蛭及穿山甲各9 g，桑枝12 g。②在陰虛風(fēng)動(dòng)證患者臨床治療時(shí)，應(yīng)以滋陰息風(fēng)為主要原則，通過(guò)大定風(fēng)珠加減治療，該方具有平內(nèi)動(dòng)之虛風(fēng)、滋陰柔肝的功效。如存在舌質(zhì)黯紅、血瘀證則應(yīng)加雞血藤及丹參各15 g，地鱉蟲12 g，桃仁9 g。③在風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)證患者臨床治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)以通絡(luò)祛風(fēng)作為主要原則，輔以活血養(yǎng)血治療，通過(guò)大秦艽湯加減治療，該方具有止風(fēng)邪化熱、健脾益氣的功效。如存在嘔逆痰盛情況，則應(yīng)減去生地，加用半夏及白附子各9 g，全蝎5 g。④在痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾證患者臨床治療時(shí)，應(yīng)以化痰通腑為原則，通過(guò)星蔞承氣湯加減治療，該方具有通腑氣及減痰熱的功效。如存在血瘀明顯情況，則應(yīng)加用地龍10 g、紅花6 g、水蛭3 g。⑤在肝陽(yáng)暴亢、風(fēng)火上擾證患者臨床治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)為主要原則，通過(guò)鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減治療，該方具有滋養(yǎng)肝腎，滋陰潛陽(yáng)的功效。如存在失眠多夢(mèng)情況，則應(yīng)加用夜交藤、珍珠母、龍齒各30 g。

通過(guò)研究可發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組臨床治療有效率為96.7%，對(duì)照組臨床治療有效率為83.3%，相較于對(duì)照組，治療組臨床治療有效率更高；相較于對(duì)照組，治療組Fugl-Meyer 評(píng)分與日常生活活動(dòng)能力評(píng)分更高，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在中風(fēng)偏癱臨床治療過(guò)程中，可通過(guò)中醫(yī)辨證治療方法取得顯著臨床效果，該治療方法不僅有助于改善患者臨床癥狀，還可有效促進(jìn)患者患肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，使其生活自理能力得到增強(qiáng)，具備較高的臨床應(yīng)用價(jià)值與推廣價(jià)值。