田望旺

（山西中醫(yī)醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山西 太原）

0 引言

中國古代醫(yī)學家通過研究人體生理、病理，并結合治療實踐發(fā)現(xiàn)了“經絡”，經絡埋藏于皮肉之下，肉眼不可見，但其狀態(tài)可鮮明反映出疾病的性質，《靈樞》記載經絡可“決生死、處百病、調虛實”。身體疾病會導致相關經絡出現(xiàn)空虛、滯澀等狀況，且此種經絡異常一般早于疾病癥候表現(xiàn)，通過經絡診察可更詳細地了解經絡狀態(tài)，預測疾病發(fā)展方向，為臨床治療提供指導。本文就經絡診察在初發(fā)2 型糖尿病證型分析中的臨床應用開展研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年5 月至2019 年5 月到我院接受治療的200例初發(fā)2 型糖尿病患者，其中男性120 例，占比60%，女性80例，占比40%，年齡25～65 歲，平均（45.90±5.05）歲。200例患者各項資料對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

以經絡診察法分析200 例患者的證型。參照中醫(yī)診斷學中第六版虛實辨證，及中國中醫(yī)學糖尿病專業(yè)委員會制定的關于消渴病分期辨證與療效評定標準。虛證：氣虛乏力，氣短懶言，大便溏或不爽，脈細無力；血虛：心悸，四肢麻木，舌淡脈細；陰虛：口渴多飲；陽虛：畏寒肢冷，面足浮腫。實證：氣郁，血瘀，痰濕，濕熱。中醫(yī)證候參照《糖尿病中醫(yī)防治指南》，首先在問診中對患者的主訴與現(xiàn)病史、過去史進行詳細記錄，然后在中醫(yī)辨證思想的指導下對2 型糖尿病患者進行經絡診察。具體操作方法：即醫(yī)者用拇指在十二經脈及任督二脈的每條經絡循行部位上進行循摸切按，以此審察每條經脈的狀態(tài)。經絡縫隙清晰滑利表示經脈狀態(tài)正常；經絡縫隙不清晰，且伴有如痛點、結節(jié)、空澀感等異常反應，則表示經脈狀態(tài)不正常。然后結合患者癥狀判斷病變經絡，如患者臨床上有口咽干燥、神疲力乏、氣短、腰膝酸軟等表現(xiàn)，且不時出現(xiàn)心悸、自汗等癥狀，但并不會多飲或多食[3]。察經為腎經、胃經、脾經、肺經、大腸經、心經、膀胱經、心包經等經脈異常，結合癥狀判斷為氣陰兩虛證2 型糖尿病。

2 結果

2.1 初發(fā)2 型糖尿病患者證型分析結果

200 例初發(fā)2 型糖尿病患者中陰虛燥熱證40 例，占總例數(shù)的20.00%；氣陰兩虛證90 例，占總例數(shù)的45.00%；痰熱內阻證70 例，占總例數(shù)的35.00%。

2.2 患者經絡篩選操作反饋情況

患者對經絡篩選的反饋情況見表1。

表1 患者經絡篩選操作反饋情況（n, %）

2.3 經絡診察與中醫(yī)證型之間的符合率

通過經絡診察得知，氣陰兩虛證2 型糖尿病的病變經絡以腎經、胃經、脾經、肺經、大腸經、心經、膀胱經、心包經等為主，其中腎經經脈病變較為嚴重，與該證型患者的臨床病癥表現(xiàn)相符，見表2。

3 討論

糖尿病是臨床上常見的代謝疾病，也是一種慢性非傳染性疾病，該疾病隨著年齡的增加而增加，近年來該疾病的發(fā)病人群日趨年輕化。糖尿病若不及時接受治療，可引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病足、糖尿病腎病等并發(fā)癥，嚴重時還會危及患者的生命[4]。目前臨床上治療2 型糖尿病的方法較多，其中中醫(yī)中藥是目前廣泛應用的方法。中醫(yī)治療的目的就是抑制胰島分泌功能衰退，減少胰島素抵抗，延緩糖尿病的進展速度，改善患者的生活質量，延長患者的生存期，提高患者的臨床治療效果。經絡診察法屬中醫(yī)的觸診范圍，是通過外在的經絡變化反映人體的身體功能狀態(tài)及主要臟腑功能變化。經絡診察法以其靈敏性、實用性、科學性特點為中醫(yī)診斷疾病提供了客觀化指標。察經是在人體上尋找病候的客觀指征，是中醫(yī)的物理檢查方法，是經絡診察過程中的重要步驟，是臨床“辨經”的基礎、“選經”的根據(jù)，必須耐心、細致地進行，才能取得比較可靠的臨床第一手診察資料。辨經就是根據(jù)察經所發(fā)現(xiàn)的變動經脈，來確定經脈的虛實屬性、程度，明確其虛實、緩急狀態(tài)，從而指導治療。

本文研究顯示陰虛燥熱證、氣陰兩虛證、痰熱內阻證是初發(fā)2 型糖尿病的三大主要中醫(yī)證型，其中氣陰兩虛證2 型糖尿病與腎經、胃經、脾經、肺經、大腸經、心經、膀胱經、心包經等經脈有關聯(lián)，其中與腎經的關系尤為密切。經絡診察分為察經、辨經、選經三個步驟，通過對人體經脈狀況的檢查和分析探明經脈的具體病變[6]。例如氣陰兩虛證主證表現(xiàn)為頻繁口渴、體虛乏力、無精打采、心慌氣短、多汗、形體消瘦、舌紅苔薄津液少等，其中脈象上表現(xiàn)為細數(shù)[7]。經絡診察通過經脈異常特點對糖尿病證型進行分類，不同證型的初發(fā)2 型糖尿病具有不同的經絡特征，為經絡診察預備了牢靠的施診條件。另一方面，糖尿病證型辨別的主觀性較強，有時可能出現(xiàn)假象，而經絡診察屬于物理檢查方法，可以提供相對客觀的指標，避免假象對治療的誤導，在初發(fā)2 型糖尿病的診察中具備較高的可靠性、實用性[8]。

表2 經絡診察與中醫(yī)證型之間的符合率（n, %）

綜上所述，經絡診察在初發(fā)2 型糖尿病證型分析中的臨床應用中可收獲理想的效果，可有效診斷患者糖尿病證型，為治療方案的制定提供充分的基礎信息，值得臨床推廣使用。