樊波，白瑪央金

（1.西藏大學(xué)，西藏 拉薩；2.西藏自治區(qū)人民醫(yī)院，西藏 拉薩）

0 引言

臨床研究發(fā)現(xiàn)，CTD-ILD 是較為常見的結(jié)締組織并發(fā)癥之一，大多數(shù)患者都存在預(yù)后不良等情況，并且該病具有較高的病死率。在當(dāng)前對(duì)該病的臨床研究中表明，該病尚無(wú)確切有效的治療措施，因此，在臨床中大多采用糖皮質(zhì)激素或免疫調(diào)節(jié)劑對(duì)患者進(jìn)行治療，能取得一定的療效，但這種食療方式卻存在較大的不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者無(wú)法長(zhǎng)期堅(jiān)持。根據(jù)相關(guān)研究指出，雷公藤多苷能有效的對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病進(jìn)行治療，并具有較好的治療效果[1]。本次研究針對(duì)糖皮質(zhì)激素聯(lián)合雷公藤多苷對(duì)CTD-ILD 患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取西藏自治區(qū)人民醫(yī)院自2019 年1 月至2019 年12 月收治的60 例CTD-ILD 患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組30 例，男性16 例。女性14 例，年齡30～70 歲，平均（54.37±3.52）歲；對(duì)照組30 例，男性17 例，女性13 例，年齡30～70 歲，平均（55.18±3.37）歲。對(duì)比兩組患者一般資料（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定結(jié)締組織并相關(guān)間質(zhì)性肺疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肺部惡性腫瘤患者；合并高血壓患者；妊娠期、哺乳期患者；嚴(yán)重精神性疾病患者。

本研究經(jīng)過(guò)西藏自治區(qū)人民醫(yī)院慎重研究決定并予以批準(zhǔn)，并對(duì)所有患者及患者家屬對(duì)本次研究目的、研究方法、研究意義進(jìn)行充分說(shuō)明，并使其充分了解后，患者及家屬經(jīng)過(guò)深思熟慮決定參與本次研究，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者行糖皮質(zhì)激素治療。采用甲潑尼龍對(duì)患者進(jìn)行治療，1 次/d，4 mg/次。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者聯(lián)合雷公藤多苷進(jìn)行治療。采用雷公藤多苷片進(jìn)行口服治療，3 次/d，20 mg/次。兩組患者均接受連續(xù)6 個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效對(duì)比。顯效：患者癥狀積分減少95%以上；有效：患者癥狀積分減少70%～95%，肺間質(zhì)病變大部分消失；無(wú)效：患者臨床癥狀改善較少甚至加重。

臨床癥狀、體征積分對(duì)比。采用計(jì)分法對(duì)患者臨床癥狀與體征進(jìn)行評(píng)分，包括喘息、憋氣、咳嗽、啰音等。

CT 影像學(xué)評(píng)分對(duì)比。采用計(jì)分法對(duì)患者治療前后肺部CT 檢查結(jié)果，無(wú)征象為0 分，累及范圍超過(guò)75%為5 分。

不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比。包括脫發(fā)、血糖升高、感染、轉(zhuǎn)氨酶升高等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

觀察組患者臨床療效顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 臨床癥狀、體征積分對(duì)比

觀察組患者臨床癥、體征積分顯著低于對(duì)照組患者（P ＜0.0 5），見表2。

表2 臨床癥狀、體征積分對(duì)比分）

表2 臨床癥狀、體征積分對(duì)比分）

組別 n 喘息 憋氣 咳嗽 啰音觀察組 30 1.28±0.95 2.18±1.02 2.62±1.08 1.25±0.28對(duì)照組 30 2.37±1.12 3.52±1.14 3.34±1.26 1.59±0.32 t 4.065 4.798 2.376 4.380 P 0.000 0.000 0.021 0.000

2.3 CT 影像學(xué)評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者影像學(xué)評(píng)分差異較?。≒＞0.05），治療后，觀察組患者CT 影像學(xué)評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表3。

表3 CT 影像學(xué)評(píng)分對(duì)比 分）

表3 CT 影像學(xué)評(píng)分對(duì)比 分）

組別 n 治療前 治療后觀察組 30 3.59±1.52 1.07±0.27對(duì)照組 30 3.67±1.48 1.68±0.32 t 0.207 7.980 P 0.837 0.000

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

通過(guò)對(duì)CTD-ILD 的臨床研究指出，該病通常是由彌漫型肺泡單位嚴(yán)重纖維化為基礎(chǔ)病變的異質(zhì)性疾病，且會(huì)造成間質(zhì)纖維化。對(duì)非結(jié)構(gòu)造成嚴(yán)重的破壞，繼而形成不可逆的蜂窩肺，甚至導(dǎo)致患者死亡[3-4]。

在當(dāng)前對(duì)CTD-ILD 的臨床治療中，大多采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，該藥物能夠有效的對(duì)中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的分泌進(jìn)行抑制，從而降低免疫復(fù)合物，繼而起到抗炎等作用，被廣泛運(yùn)用于臨床治療中[5-6]。但是對(duì)于出現(xiàn)纖維化或無(wú)炎性滲出的患者來(lái)說(shuō)，糖皮質(zhì)激素治療效果略顯不足，因此，還需要聯(lián)合其他藥物對(duì)患者進(jìn)行治療[7-8]。雷公藤多苷是當(dāng)前對(duì)于CTD-ILD 的臨床治療中具有較好的療效，該藥物能有效的對(duì)患者外周血嗜酸性粒細(xì)胞個(gè)數(shù)進(jìn)行降低，并能夠?qū)ρ踝杂苫M(jìn)行清除，從而對(duì)CTD-ILD 病情進(jìn)行緩解[9-10]。

本次研究結(jié)果表明。采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合雷公藤多苷進(jìn)行治療，并取得以下研究結(jié)果：觀察組患者臨床療效顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組患者臨床癥、體征狀積分顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）；治療前，兩組患者影像學(xué)評(píng)分差異較小（P＞0.05），治療后，觀察組患者CT 影像學(xué)評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。因此，我們認(rèn)為，采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合雷公藤多苷能有效改善患者臨床癥狀，提高對(duì)患者治療效果，減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生[11]。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合雷公藤多苷對(duì)CTD-ILD 患者具有較好的療效，值得廣泛推廣使用。