郝旭

（北京老年醫(yī)院，北京）

0 引言

腦血管疾病是老年群體中發(fā)病率偏高的疾病之一，具有高發(fā)病率、高致死率的特點(diǎn)。腦血管疾病在早期的診斷和治療對于提高腦血管疾病患者的生存質(zhì)量就有非常重要的意義。在三甲醫(yī)院中，臨床上針對腦血管疾病的診斷方法一般是采用核磁共振血管成像技術(shù)（MRA）予以實(shí)行，而在本次研究中將探討CTA 和MRA 以數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)的診斷敏感性和特異性等，以探討MRA 檢查技術(shù)的診斷價(jià)值[1-2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，同意抽取某三甲醫(yī)院放射科2019年1 月至2019 年12 月收治的腦血管疾病患者參與研究調(diào)查，并抽取其中的420 例患者進(jìn)行核磁共振血管成像檢查、螺旋CT 血管成像檢查以及CT 動脈血管成像（CTA）檢查，并在7 d 內(nèi)實(shí)施數(shù)字減影血管造影（DSA），以數(shù)字減影血管造影的結(jié)果設(shè)為金標(biāo)準(zhǔn)。420 例腦血管疾病患者中有男220 例，女200 例，年齡在50～80 歲，平均（62.15±9.48）歲。參照檢查金標(biāo)準(zhǔn)可知，420 例腦血管疾病患者中有214 例腦動脈瘤患者、有14 例煙霧病患者、有192 例腦動脈狹窄患者。

1.2 方法

核磁共振血管成像（MRA）檢查-腦血管疾病患者保持仰臥姿勢躺在檢查床上，被檢查時(shí)，頭先進(jìn)入，讓頭保持在頭線圈內(nèi)的位置，同時(shí)，腦血管疾病患者的身體狀態(tài)與床面長軸保持一致，將雙手?jǐn)傞_平放在身體兩旁或雙手握緊放于胸前。頭顱正中矢狀面在被檢查時(shí)需與線圈縱軸保持一致且與床面保持垂直狀態(tài)。腦血管疾病患者在被檢查時(shí)的眉間線也需位于線圈橫軸中心，此時(shí)，適當(dāng)移動檢查床面的位置，讓十字定位燈的縱橫交點(diǎn)與線圈橫軸中心、線圈縱軸中心保持對準(zhǔn)狀態(tài)，即將線圈中心作為采集中心，在準(zhǔn)確鎖定掃描位置后，送至磁場中心[3-4]。掃描方法：①定位成像-利用快速成像序列將冠、矢、軸三方向定位圖一起予以采集，同時(shí)在定位片上確定掃描范圍、基線、方法。②成像范圍-中心（病灶或腦Willis）；設(shè)置預(yù)飽和帶（在掃描區(qū)域遠(yuǎn)端或近端），分別獲得動、靜脈像。③成像程序-時(shí)間飛逝法（3 DTOFMRI）。④成像層厚-1～2 mm。⑤FOV（成像野）-20～25 cm。⑥矩陣-256×256，512×512。⑦成像間距-無間隔。圖像后處理-將Surface 或MIP 法作為重建法，多視角重建。

CT 動脈血管成像（CTA）-采用Toshiba Aquilion 64 排螺旋CT 掃描儀。從腦血管疾病患者的顱底至顱頂開始掃描，層厚0.625 mm，矩陣512×512，管電流370 mA，管電壓120 kV，層間距0.625 mm，實(shí)際掃描時(shí)間為14～16 s，球管旋轉(zhuǎn)周0.6 s，優(yōu)維顯或歐乃派克的對比劑300 mgI·mL-1，100 mL 的總量；經(jīng)肘靜脈用高壓注射器團(tuán)注，以3.5～4.0 mL·s-1的速率，掃描延遲時(shí)19～21 s[5-6]。使用容積重建（VR）和大密度投影（MIP）進(jìn)行后處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

金標(biāo)準(zhǔn)以數(shù)字減影血管造影（DSA）的結(jié)果為主，利用SPSS 18.0 軟件分析、處理，用t、χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料（）與計(jì)數(shù)資料（%），P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRA 與CTA、DSA 在腦血管疾病中的檢查結(jié)果

CTA 與MRA、DSA 的三項(xiàng)檢查結(jié)果表明，420 例腦血管疾病患者中以DSA 的檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，MRA 檢查結(jié)果中檢出煙霧病和動脈瘤的例數(shù)偏多，而腦動脈狹窄檢出數(shù)更多的是CTA，CTA 和MRA 的檢出結(jié)果偏差不大，詳見表1。

表1 MRA 與CTA、DSA 在腦血管疾病中的檢查結(jié)果（n）

2.2 腦動脈狹窄MRA 與CTA 特異性、敏感性與假陽性率

結(jié)合三項(xiàng)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MRA 相較于CTA 的腦動脈狹窄檢查結(jié)果，其敏感性和假陽性率偏低，而特異性卻顯著高于CTA，兩項(xiàng)檢查技術(shù)在腦動脈狹窄中的敏感性及特異性等具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 腦動脈狹窄MRA 與CTA 特異性、敏感性與假陽性率（%）

2.3 動脈瘤MRA 與CTA 特異性、敏感性與假陽性率

結(jié)合三項(xiàng)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，動脈瘤檢查結(jié)果中的比值參照MRA 和CTA 的比較標(biāo)準(zhǔn)予以對比，敏感性和特異性呈持續(xù)性偏高的是MRA 檢查，而假陽性率偏高的是CTA 檢查，兩項(xiàng)檢查技術(shù)在動脈瘤中的敏感性及特異性等具有一定差異性，詳見下表3。

表3 動脈瘤MRA 與CTA 特異性、敏感性與假陽性率（%）

3 討論

腦血管疾病是指腦部血管的各種疾病，包括腦動脈粥樣硬化、腦動脈炎、腦動脈瘤等，而此類疾病均常見的癥狀有失語、偏癱、頭暈、頭痛、意識與智能障礙等。腦血管疾病發(fā)病比較急，且并發(fā)癥多，嚴(yán)重者可危及生命，因而此病必須發(fā)現(xiàn)盡早診斷，以提高腦血管疾病患者的生存質(zhì)量。三甲醫(yī)院針對腦血管疾病的早期診斷一般選用核磁共振血管成像技術(shù)（MRA）予以檢查，MRA 的基本成像原理是依據(jù)流動相關(guān)增強(qiáng)效應(yīng)和相位改變效應(yīng)，在這兩種效應(yīng)基礎(chǔ)上，形成兩種技術(shù)（相位比較法與時(shí)間飛逝法），掃描后，經(jīng)后處理，使顱內(nèi)血管顯影成像。而本次研究選擇將CTA 和MRA 檢查的結(jié)果進(jìn)行比較，兩者均就有快速、簡便、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，但兩者也各自存在缺陷，如，MRA 血管顯示及空間分辨率的精確度低，CTA 不能確定血流方向等，但兩項(xiàng)技術(shù)聯(lián)合起來比較發(fā)現(xiàn)，仍是MRA 的診斷價(jià)值高于CTA[7-8]。本次研究將MRA和CTA 的檢查結(jié)果參照DSA 檢查的金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對比，依據(jù)對比結(jié)果可知，CTA 與MRA、DSA 的三項(xiàng)檢查結(jié)果表明，420例腦血管疾病患者中以DSA 的檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，MRA 檢查結(jié)果中檢出煙霧病和動脈瘤的例數(shù)偏多，而腦動脈狹窄檢出數(shù)更多的是CTA，CTA 和MRA 的檢出結(jié)果偏差不大；結(jié)合三項(xiàng)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MRA 相較于CTA 的腦動脈狹窄檢查結(jié)果，其敏感性和假陽性率偏低，而特異性卻顯著高于CTA，兩項(xiàng)檢查技術(shù)在腦動脈狹窄中的敏感性及特異性等具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；結(jié)合三項(xiàng)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，動脈瘤檢查結(jié)果中的比值參照MRA 和CTA 的比較標(biāo)準(zhǔn)予以對比，敏感性和特異性呈持續(xù)性偏高的是MRA 檢查，而假陽性率偏高的是CTA 檢查，兩項(xiàng)檢查技術(shù)在動脈瘤中的敏感性及特異性等具有一定差異性且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)兩項(xiàng)檢查技術(shù)參照DSA 的標(biāo)準(zhǔn)比較發(fā)現(xiàn)，MRA 在診斷中的特異性均高于CTA，且具有高于CTA 的診斷價(jià)值。