楊向前

（呼和浩特市結(jié)核病防治所，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

肺結(jié)核屬于醫(yī)院呼吸內(nèi)科臨床上較為常見(jiàn)的疾病類型，可通過(guò)飛沫進(jìn)行傳播，同時(shí)還具有遷延不愈及病程長(zhǎng)的典型特點(diǎn)[1]。咯血屬于肺結(jié)核最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生率可高達(dá)40%左右，容易引發(fā)多種相關(guān)臨床癥狀[2]。目前綜合性治療是臨床上針對(duì)肺結(jié)核咯血的主要治療方法，但該治療方法仍存在一定局限性。垂體后葉素由于其顯著的臨床治療效果，開始得到廣泛關(guān)注。本次研究對(duì)我院收治的肺結(jié)核咯血患者采用不同方法進(jìn)行治療，旨在探討垂體后葉素的實(shí)際臨床治療效果，具體內(nèi)容如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

研究對(duì)象為2018 年1 月至2019 年6 月于我院結(jié)核科接受治療的肺結(jié)核咯血患者78 例，通過(guò)隨機(jī)法分為39 例實(shí)驗(yàn)組與39 例對(duì)照組。其中對(duì)照組男性21 例，女性18 例，年齡為29～71 歲，平均為（49.31±7.28）歲；實(shí)驗(yàn)組男性24 例，女性15 例，年齡為30～70 歲，平均為（48.56±6.91）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)檢查后，均符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均存在咯血癥狀；②以自愿為原則參與研究，簽署知情同意書；③經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。經(jīng)過(guò)對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，兩組一般資料差異小且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，具體治療方法為：給予患者相應(yīng)藥物進(jìn)行治療，包括：利福平、異煙肼、吡嗪酰胺與鏈霉素等；使患者以側(cè)臥位進(jìn)行休息，保持正常的大便通暢性，也可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜類藥物進(jìn)行治療。可通過(guò)維生素K、安絡(luò)血及止血敏的使用，對(duì)患者進(jìn)行有效止血，并及時(shí)清除干凈口腔內(nèi)的分泌物，確保呼吸道的通暢性，如有需要可適當(dāng)給予氧氣支持治療。

實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用垂體后葉素治療，具體治療方法為：準(zhǔn)備6 U 的垂體后葉素，在其中加入20 mL 的生理鹽水進(jìn)行靜脈推注治療；再以500 mL 的生理鹽水與15～35 U 的垂體后葉素進(jìn)行靜脈滴注，使滴注速度控制在18～22 mL/h。醫(yī)護(hù)人員需在治療過(guò)程中，根據(jù)患者咯血情況對(duì)滴注速度進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整，并根據(jù)咯血癥狀的改善情況適當(dāng)增減劑量。對(duì)患者生命體征情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，如出現(xiàn)異常情況則應(yīng)當(dāng)立即停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為，顯效：經(jīng)過(guò)治療后，相關(guān)癥狀基本消失，痰液內(nèi)無(wú)新鮮血液出現(xiàn)；有效：經(jīng)過(guò)治療后，相關(guān)癥狀得到一定程度的改善，咯血量及間隔時(shí)間均得到有效改善；無(wú)效：治療前后相關(guān)癥狀無(wú)變化。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）對(duì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0 軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，并以（）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組臨床治療有效率對(duì)比情況

經(jīng)過(guò)對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組臨床治療有效率更高，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組臨床治療有效率對(duì)比情況（n, %）

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比情況

經(jīng)過(guò)對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2 所示。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比情況（n, %）

3 討論

近些年來(lái)，隨著我國(guó)整體環(huán)境污染程度的加重，導(dǎo)致肺結(jié)核整體發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，不僅使患者日常生活質(zhì)量受到影響，還容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥出現(xiàn)[3]。而咯血屬于肺結(jié)核最常見(jiàn)的并發(fā)癥類型，其發(fā)病原因主要是：①肺部發(fā)生的疾病往往會(huì)導(dǎo)致血管受到侵蝕，如患者咳嗽過(guò)于用力后，就容易導(dǎo)致血管破裂情況發(fā)生；②當(dāng)結(jié)核細(xì)菌對(duì)患者肺部組織進(jìn)行感染后，就會(huì)導(dǎo)致肺部肥大細(xì)胞及上皮細(xì)胞受到破壞，導(dǎo)致其血管變薄，最終引發(fā)出血情況[4-5]。

常規(guī)治療雖具備一定治療效果，但仍然難以達(dá)到預(yù)期，因此需選擇更為有效的臨床治療方法。垂體后葉素也屬于肺部出血臨床上常用的藥物，其本質(zhì)上是由抗利尿激素與縮宮素所合成，該藥物對(duì)于肺結(jié)核咯血的治療原理在于：①使得外周血管得到有效擴(kuò)張，降低肺部循環(huán)壓力，有效改善肺部微循環(huán)；②有助于刺激平滑肌興奮度，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈收縮后，可有效減少心排出血流；③當(dāng)血管平滑肌受到刺激而興奮后，能夠有效降低肺血容量，使得肺部循環(huán)血壓得到有效降低，可有效改善血管裂口的收縮程度，進(jìn)一步減少出血量[6-7]。除此之外，垂體后葉素也能夠有效收縮動(dòng)脈細(xì)小血管，直接刺激迷走神經(jīng)，使得心率及CO2得到有效降低，當(dāng)血小板凝聚效果得到增強(qiáng)后，就能夠使血栓形成，最終達(dá)到止血目的[8]。

通過(guò)研究可發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組臨床治療有效率為79.5%，實(shí)驗(yàn)組臨床治療有效率為94.9%，相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組臨床治療有效率更高；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.9%，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.1%，相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在肺結(jié)核咯血臨床治療過(guò)程中，可通過(guò)垂體后葉素方法進(jìn)行治療，該治療方法不僅有助于臨床治療效果的提高，還可使不良反應(yīng)發(fā)生率降低，提高整體治療的安全性，具備較高臨床應(yīng)用價(jià)值。