蔣克廣

（河北省臨西縣中醫(yī)院 糖尿病科，河北 臨西）

0 引言

糖尿病是臨床中多見的一種慢性疾病，在老年群體中具有較高的發(fā)病率，而糖尿病周圍神經病變（DNP）則是糖尿病患者中較為常見的一種慢性并發(fā)癥，是導致患者出現(xiàn)殘疾等情況的主要原因。由于臨床中患者長期受到高血糖的影響，其出現(xiàn)了自身免疫紊亂、微循環(huán)異常以及代謝障礙等情況，導致患者的治療受到影響，目前臨床中尚沒有較為有效的方式對患者進行治療[1]。本次研究就對前列地爾和甲鈷胺在糖尿病周圍神經病變中的應用效果進行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017 年1 月至2019 年1 月我院收治DNP 患者共計100例，將其視為研究對象，通過抽簽，將患者分為研究組和對照組。對照組患者50 例，男30 例，女20 例，年齡35～75 歲，平均（58.12±3.12）歲；研究組患者50 例，男28 例，女22 例，年齡38～78 歲，平均（59.23±2.88）歲。比較資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究組

首先根據患者的情況進行常規(guī)的治療，將患者的GLU 控制在5～7 mmol/L，將其PPG 控制在8～10 mmol/L，使用凱時針劑和甲鈷胺對患者進行治療，凱時針劑劑量為10 μg，將藥物與100 mL 的0.9%氯化鈉相混合，采用靜脈滴注的方式給予患者，滴注速度為20 滴/min，每天給予患者一次；同時采用肌肉注射的方式給予患者500 μg 甲鈷胺，每天給予患者一次；進行兩周的治療[2]。

1.2.2 對照組

對照組患者同樣進行常規(guī)的治療，控制患者的GLU 和PPG，保證患者情況穩(wěn)定后方可開始進行相關的治療，該組患者單純使用500 μg 甲鈷胺進行治療，每天給予患者一次，進行兩周的治療[3]。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的療效以及神經傳導速度改善情況，比較相關的數(shù)據。

療效判定：①顯效：完成治療后，患者的自覺癥狀均已消失，膝、腱反射也基本康復，同時其神經傳導速度提高幅度在5 m/s 以上；②有效：完成治療后，患者自覺癥狀出現(xiàn)一定的改善，但是其膝、腱反應并沒有完全康復，神經傳導速度的提高幅度在2～5 m/s；③無效：患者未符合以上任一標準，甚至出現(xiàn)惡化的情況。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 22.0 對患者的相關參數(shù)進行分析，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究組和對照組患者的臨床療效比較

研究組患者治療的總有效率較之對照組要更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見表1。

表1 研究組和對照組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.2 研究組和對照組患者神經傳導速度改善比較

研究組患者運動神經和感受神經的傳導速度要明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見表2。

表2 研究組和對照組患者神經傳導速度改善比較 m/s）

表2 研究組和對照組患者神經傳導速度改善比較 m/s）

運動神經 感受神經組別 n正中神經 腓神經 正中神經 腓神經研究組 50 67.56±2.52 48.12±2.36 50.65±2.13 68.36±2.52對照組 50 57.36±2.11 40.12±1.25 43.79±2.31 45.71±1.85 t 21.944 21.182 15.438 51.232 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

DNP 是臨床糖尿病患者十分常見的一種并發(fā)癥，在糖尿病未控制的患者中具有較高的發(fā)病率，該病會對患者的身體造成較為負面的影響，導致患者出現(xiàn)多種疾病。但是目前臨床中針對該病的發(fā)明機制尚沒有較為明確的認識，尚處于不清楚的狀態(tài)[4]。但是根據相關研究認為，該病的發(fā)生與糖代謝紊亂的基礎上多因素或直接或間接對神經組織產生作用有一定的聯(lián)系，包括氧化應激、微血管病變等。其中認為多元醇-肌醇途徑是導致患者出現(xiàn)DNP 的重要發(fā)病機制，研究中顯示，在高血糖的狀態(tài)下，患者體內的醛糖還原酶的活性出現(xiàn)增強，多元醇的旁路受到激活，使得葡萄糖被轉化為山梨醇，而山梨醇在山梨醇脫氫酶的進一步作用下會被生成果糖，但是由于神經組織中并沒有足夠的果糖激酶，使得果糖無法進行有效的代謝，使得大量的山梨醇和果糖在周圍神經沉積，最終導致其神經細胞結構和功能出現(xiàn)障礙[5]。

甲鈷胺是臨床中一種內源性的輔酶B12，相較于常規(guī)的維生素B12，其在神經周圍中具有更高的含量，同時在臨床中甲鈷胺主要參與到一碳單位循環(huán)之中，在轉甲基過程中具有十分重要的作用，能夠有效修復患者受損的髓鞘，能夠有效改善患者麻木、疼痛等情況，從而能夠提高患者的神經傳導速度[6]。但是在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，對于神經損害較為嚴重的DNP 患者，甲鈷胺并不能夠起到較好的效果。前列地爾則是臨床中以脂微球為藥物載體的靜脈注射制劑，因為有脂微球作為包裹，使得前列地爾不容易出現(xiàn)失活，同時也具有較容易分布在受損血管部位的靶向特性，其能夠有效擴張患者的血管，抑制患者的血小板聚集，進而使得患者的A2水平降低，降低患者的血液黏度，改善患者的微循環(huán)。將兩種藥物聯(lián)合使用，具有較好的效果，能夠有效改善患者的情況，治療DNP患者的癥狀[7]。在本次研究中，較之單純使用甲鈷胺進行治療的對照組，使用凱時針劑和甲鈷胺進行聯(lián)合治療的研究組具有更好的臨床療效，患者情況得到了更為明顯的改善，具有較好的臨床效果[8]。

綜上所述，在臨床DNP 患者的治療過程中，相比單純使用甲鈷胺進行治療，聯(lián)合使用前列地爾和甲鈷胺具有更為有效的臨床療效，具有十分積極的臨床效果，值得推廣。