斯琴呼

（興安盟人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特）

0 引言

小兒心肌炎多是因病毒、肺炎支原體等多種病原體感染而引發(fā)的心肌細(xì)胞炎性病變，患兒常表現(xiàn)為心悸、胸悶、胸痛等癥狀[1]。小兒心肌炎若不及時(shí)治療，往往會(huì)引發(fā)頑固性心肌損害，其會(huì)導(dǎo)致患兒心臟舒縮功能下降，嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生心力衰竭，對患兒生命安全造成巨大威脅[2]。臨床上對小兒心肌炎及心肌損害尚無特異性治療方式，多是對癥給予藥物治療，如能量合劑、維生素C 等，應(yīng)當(dāng)注意的是，由于多數(shù)兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，其機(jī)體免疫力較差，導(dǎo)致常規(guī)藥物治療效果往往不理想[3]。為此，本研究提出采用磷酸肌酸鈉治療，并以我院收治的心肌炎及心肌損害患兒為例開展實(shí)驗(yàn)，探討該藥物的臨床效果，現(xiàn)有匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2018 年5 月至2019 年5 月我院收治的140 例心肌炎及心肌損害患兒納入研究，其中男77 例，女63 例，年齡3個(gè)月至6 歲，平均（3.14±1.19）歲。按隨機(jī)原則分為參照組和研究組，每組均70 例，兩組患兒相關(guān)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒經(jīng)病理學(xué)診斷可確診為小兒心肌炎及心肌損害；②肝、腎等系統(tǒng)無功能障礙；③患兒對研究所有藥物均無過敏史；④無精神疾病史；⑤不存在腦血管疾??；⑥患兒家屬對本研究完全知情且自愿參與差異治療。

1.2 治療方法

參照組給予常規(guī)心肌炎治療，給予通化仁民藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的維生素C（國藥準(zhǔn)字：H22025758）1.0 g及天津生物化學(xué)制藥有限公司生產(chǎn)的輔酶A（國藥準(zhǔn)字：H12020489）100 U，行靜脈滴注，1 次/d。

研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予吉林英聯(lián)生物制藥股份有限公司生產(chǎn)的注射用磷酸肌酸鈉（國藥準(zhǔn)字：H20058621）1 g，以注射用水、0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液溶解后靜脈滴注，于30～45 min 滴注完，1 次/d。

兩組患兒均治療15 d，治療期間嚴(yán)密監(jiān)測其生命體征及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 研究指標(biāo)

臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患兒經(jīng)過治療后臨床癥狀消失，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；②好轉(zhuǎn)：患兒經(jīng)過治療后臨床癥狀有所改善，各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常；③無效：患兒經(jīng)過治療后臨床癥狀未改善甚至惡化，各項(xiàng)指標(biāo)未恢復(fù)或持續(xù)升高?？傆行?（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。同時(shí)記錄兩組患兒心肌酶譜以評(píng)估心肌指標(biāo)改善情況，包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用IBM SPSS Statistics 24.0 軟件行單因素方差分析，計(jì)數(shù)、計(jì)量單位分別以（%）（）表示，χ2、t 檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效分析

分析結(jié)果見表1，研究組患兒治療有效率高于參照組，兩組數(shù)據(jù)有明顯差異（P＜0.05）。

表1 研究組和參照組患兒臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患兒心肌指標(biāo)分析

分析結(jié)果見表2，研究組患兒CK、CK-MB、LDH 等指標(biāo)水平改善情況均優(yōu)于參照組，兩組數(shù)據(jù)有明顯差異（P＜0.05）。

表2 研究組和參照組患兒心肌指標(biāo)對比 U/L）

表2 研究組和參照組患兒心肌指標(biāo)對比 U/L）

組別 例數(shù) CK CK-MB LDH研究組 70 23.40±7.95 180.36±48.20 347.51±88.36參照組 70 30.78±7.12 244.95±66.31 402.29±107.86 t 5.786 6.592 3.287 P 0.001 0.001 0.001

3 討論

小兒心肌炎是多發(fā)于學(xué)齡前及學(xué)齡兒童的心血管疾病，其是因病原體感染或其他疾病引發(fā)心肌細(xì)胞發(fā)生局灶性或彌漫性炎性病變，患兒多表現(xiàn)為心悸、胸悶、乏力[4]。心肌炎患兒若不及時(shí)進(jìn)行治療，常會(huì)發(fā)生頑固性心肌損害，其會(huì)造成患兒氣促、氣急、呼吸困難，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生心力衰竭，對其生命安全造成巨大威脅，因此，出現(xiàn)心肌炎及心肌損害前驅(qū)癥狀的患兒應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診，積極進(jìn)行控制治療[5]。

臨床上針對心肌炎及心肌損傷尚無特異性治療方法，其多采用多種藥物進(jìn)行對癥治療。但應(yīng)當(dāng)注意的是，由于治療心肌炎的藥物眾多，其效果存在差異，而多數(shù)患兒免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，其抵抗力及免疫力較差，其對于藥效的接受程度也各有不同，導(dǎo)致常規(guī)治療的效果往往不理想[6]。為此，需要尋找一種更為高效且更具安全性的治療方法，以保障患兒能夠健康地生長發(fā)育。

本研究提出采用磷酸肌酸鈉治療。心肌損害的形成和發(fā)展的主要原因是氧化代謝減慢導(dǎo)致能量供給不足，而磷酸肌酸鈉作為心肌細(xì)胞化學(xué)能量儲(chǔ)備，是腺苷三磷酸（ATP）再合成需要的重要物質(zhì)。磷酸肌酸鈉通過刺激ATP 合成，緩解氧化代謝能量供給的不足，從而促進(jìn)心肌細(xì)胞功能恢復(fù)。此外，磷酸肌酸鈉可以防止磷酸酯發(fā)生降解，維持患兒心肌細(xì)胞中高能磷酸物質(zhì)水平一直處于平衡狀態(tài)，從而避免血栓形成，維持心肌細(xì)胞血液循環(huán)。有報(bào)道顯示，磷酸肌酸鈉對心肌缺氧、缺血有較好的防治效果，可以促進(jìn)心肌細(xì)胞修復(fù)，因此對于心肌炎的治療效果更好[7]。本研究結(jié)果也顯示，采用磷酸肌酸鈉治療的研究組患兒相比采用常規(guī)治療的參照組患兒治療有效率更高（P＜0.05），且研究組CK、CK-MB、LDH 等指標(biāo)水平改善情況更為良好（P＜0.05），這與相關(guān)報(bào)道結(jié)果相符[8]。

綜上所述，磷酸肌酸鈉對心肌炎及心肌損害患兒效果明顯，可以有效改善心肌指標(biāo)，避免心肌細(xì)胞再次損傷，保障患兒健康發(fā)育，在臨床上是具有借鑒與推廣意義的治療方法。