娜仁圖雅

（興安盟人民醫(yī)院，內蒙古 烏蘭浩特）

0 引言

小兒哮喘多是因遺傳因素導致，患兒主要表現為咳嗽、喘息、呼吸困難[1]。由于該病病情易反復，造成患兒呼吸系統(tǒng)障礙，對其生長發(fā)育、日常生活都有嚴重影響[2]。臨床上對該病多是通過抗炎藥物控制病情，并通過緩解藥物解除哮喘癥狀，其中以糖皮質激素使用較多，如布地奈德混懸液[3]。需要注意的是，布地奈德混懸液易受到患兒潮氣量影響，導致治療效果無法達到最佳，因此選用更為有效的治療方法對幫助患兒控制病情、提高生活質量有重要臨床意義[4]。本研究以我院兒科收治的哮喘患兒開展實驗，給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療，考慮到藥物耐受等原因，聯合使用孟魯司特鈉，取得良好效果，現有如下報道。

1 資料和方法

1.1 對象資料

將2018 年6 月至2019 年6 月我院收治的100 例哮喘患兒納入研究，其中男58 例，女42 例，年齡3～16 歲，平均（5.24±1.66）歲，病程5 個月至6 年，平均（1.82±0.49）年。按隨機原則分為參照組和研究組，每組均50 例，兩組患兒相關資料經統(tǒng)計學分析無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①所有患兒均存在胸悶、咳嗽、喘息等癥狀，經病理學診斷可確診為哮喘；②心、肝、腎等系統(tǒng)不存在嚴重疾??；③患兒1 個月內未有糖皮質激素或白三烯受體拮抗劑用藥史；④患兒7 d 內未有β2-受體激動劑用藥史；⑤患兒無精神疾病史；⑥患兒家屬對本次研究完全知情且自愿參與實驗。

1.2 治療方法

兩組均進行常規(guī)抗感染、吸氧、維持酸堿平衡等治療，參照組在此基礎上給予瑞典阿斯利康制藥有限公司生產的吸入用布地奈德混懸液（規(guī)格：2 mL/5 支/盒，注冊證號H20140475），取1 mg 與2 mL 0.9%濃度氯化鈉注射液混合，以霧化泵霧化吸入，5～10 min/次，2 次/d，由于年齡較小的兒童不能自主配合使用布地奈德混懸液，因此參照組患兒用藥需配合使用間隔器，在醫(yī)護人員及家屬指導下進行。研究組在常規(guī)治療基礎上給予瑞典阿斯利康制藥有限公司生產的布地奈德福莫特羅粉吸入劑（規(guī)格：160 μg/4.5 μg/吸，注冊證號H20140458），劑量為80 μg/4.5 μg/ 次，2 次/d。同時給予英國默沙東制藥有限公司生產的孟魯司特鈉（規(guī)格：4 mg×5片/盒，注冊證號H20160440）4 mg，1 次/d，兩組均治療3 個月。

1.3 研究指標

臨床療效評價標準：①顯效：患兒臨床癥狀基本消失，雙肺哮鳴音不可聞，停藥后病情未復發(fā)；②有效：患兒臨床癥狀有所改善，停藥后病情加重，哮鳴音散在；③無效：患兒臨床癥狀無改善甚至加重，雙肺可聞哮鳴音；④治療有效率=（顯效患兒數+有效患兒數）/總患兒數×100%。同時檢測兩組患兒肺功能指標，包括呼氣峰流速（PEF）、1 s 用力呼氣容積（FEV1）。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 14.0 for windows 軟件行單因素方差分析，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，以P＜0.05 表示組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效分析

分析結果見表1，研究組治療有效率高于參照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 研究組和參照組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患兒肺功能指標分析

分析結果見表2，研究組PEF、FEV1指標改善效果均優(yōu)于參照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 研究組和參照組患兒肺功能指標對比

表2 研究組和參照組患兒肺功能指標對比

組別 例數 PEF（LPM） FEV1（L）研究組 50 147.92±18.06 1.52±0.50參照組 50 131.24±15.32 1.27±0.47 t 4.980 2.576 P 0.001 0.012

3 討論

小兒哮喘是兒童常見慢性呼吸道疾病，其多是因遺傳因素影響而產生，患兒會表現為反復咳嗽、胸悶、氣促，嚴重者甚至會出現呼吸困難、意識喪失，對于兒童生命安全造成極大威脅。哮喘患兒若經有效治療可以長期穩(wěn)定地控制病情，提高自身生活質量[5]。目前針對小兒哮喘仍是以藥物治療為主要的治療手段，其中以糖皮質激素使用最為廣泛，典型藥物為布地奈德混懸液[6]。

布地奈德混懸液的主要成分是糖皮質激素布地奈德，其可作用于支氣管上皮，減輕細胞損傷，減少血管滲漏，同時抑制基底膜變厚，從而發(fā)揮阻斷哮喘的作用[7]。應當注意的是，布地奈德混懸液易受到患兒潮氣量影響，且長期使用下會產生諸多不良反應，不利于兒童生長發(fā)育。

因此本研究提出采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑，其是由布地奈德和富馬酸福莫特羅組成的復方制劑，其中福莫特羅作為一種長效β2受體激動劑，可起到舒張支氣管平滑肌的作用，其與糖皮質激素具有互補作用，可以協同控制哮喘癥狀[8]?？紤]到藥物耐受問題，且該藥不能控制中性粒細胞介導的炎癥過程，因此還需聯合使用孟魯司特鈉治療。孟魯司特鈉是一種口服的白三烯受體拮抗劑，其可以抑制半胱氨酰白三烯受體表達，從而改善炎性病變，起到平喘作用。本研究結果顯示，采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯合孟魯司特鈉治療的患兒相比單純使用布地奈德混懸液治療的患兒治療有效率更高，且患兒PEF、FEV1指標改善效果更佳，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，哮喘兒童采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯合孟魯司特鈉治療，可以有效促進藥效發(fā)揮，提高治療效果，并且顯著改善患兒肺功能，保證治療安全性，在臨床上是具有借鑒與推廣意義的治療方法。