劉軼夫

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院（內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院），內(nèi)蒙古 牙克石）

0 引言

通常醫(yī)院ICU 所接收的患者病情均屬于較為重患者，其中比較常見且易出現(xiàn)多發(fā)于合并癥疾病為重癥心力衰竭，該病具有極高的死亡率[1]。極少數(shù)重癥心力衰竭患者經(jīng)過常規(guī)治療后病情稍有緩解，臨床常規(guī)治療方式分別包括：強(qiáng)心利尿藥物治療以及常規(guī)擴(kuò)血管類藥物治療。然而，經(jīng)過治療以后大部分患者心肌收縮力以及血壓并未得到改善，同時(shí)預(yù)后較差[2]。隨著臨床推行采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥心力衰竭后，其治療效果顯著[3]。可在極短的時(shí)間內(nèi)改善患者的臨床癥狀以及低氧血癥，均衡血循環(huán)功能[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)挑選ICU 于2017 年8 月至2019 年9 月接收的重癥心力衰竭患者80 例作為此次研究對象，并按照患者入院床位單雙號將其平均分為常規(guī)組與治療組。其中常規(guī)組患者（n=40）應(yīng)用常規(guī)治療，男性22 例，女性18 例，年齡59～83 歲，平均（70.10±5.39）歲，病程時(shí)長1～8 d，平均（3.10±1.23）d；而治療組患者（n=40）則應(yīng)用常規(guī)治療同時(shí)聯(lián)合有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，男性19 例，女性21 例，年齡58～83 歲，平均（70.60±5.29）歲，病程時(shí)長1～7 d，平均（2.94±1.06）d。通過將以上兩組患者的基線資料進(jìn)行比對，差異具有可比性，且（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組40 例患者應(yīng)用常規(guī)藥物進(jìn)行治療，分別包括：速尿（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37021208；生產(chǎn)廠商：山東圣魯制藥有限公司；規(guī)格：2 mL×20 mg×10 支/盒）、西地蘭（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31021178；生產(chǎn)廠家：上海旭東海普藥業(yè)有限公司；規(guī)格：2 mL:0.4 mg×5 支）以及多巴酚丁胺（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20053297；生產(chǎn)廠家：山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；規(guī)格：2 mL:20 mg×10 支）等注射型藥物對患者進(jìn)行擴(kuò)血管和強(qiáng)心利尿治療，同時(shí)加入糾正電解質(zhì)絮亂以及酸中毒治療。

治療組40 例患者則在以上治療基礎(chǔ)上加入有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，具體治療方式為：經(jīng)過患者的口行氣管插管，隨后將有創(chuàng)機(jī)械通氣模式調(diào)整為A-C，倘若氧合改善同時(shí)其循環(huán)狀態(tài)完全穩(wěn)定，調(diào)整模式為SIMV-PSV，以上為初期階段。而到了末期以后，維持PSV 模式，一直到脫機(jī)。將有創(chuàng)機(jī)械通氣儀的潮氣量以及呼吸頻率分別設(shè)置為6 ～10 mL/kg、12～20 次/min，壓力支持水平10～18 cmH2O，呼氣末正壓4～5 cmH2O，其氧濃度控制在30%～60%。隨后給予患者鎮(zhèn)靜以及鎮(zhèn)痛藥物治療，查看患者各項(xiàng)特征以及癥狀變化情況，若基本穩(wěn)定，并且其血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)處于正常水平，能自主呼吸則進(jìn)行撤機(jī)，隨后對患者進(jìn)行24 h 全程觀察，患者呼吸平穩(wěn)且無缺氧現(xiàn)象發(fā)生，則將氣管拔出。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者HR、PaCO2、PaO2、MAP、SpO2以及R 變化情況進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將相關(guān)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)經(jīng)由SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，而相關(guān)計(jì)量資料則以（）表示，t 檢驗(yàn)，若P＜0.05，則數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 將兩組患者HR、MAP、R 變化情況進(jìn)行比對

常規(guī)組患者HR、MAP、R 指標(biāo)顯著差于治療組患者，P＜0.05，則數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情如表1 所示。

表1 將兩組患者HR、MAP、R 變化情況進(jìn)行比對

表1 將兩組患者HR、MAP、R 變化情況進(jìn)行比對

組別 n HR（次/min） MAP（mmHg） R（次/min）常規(guī)組 40 117.4±12.6 75.2±7.9 35.9±6.0治療組 40 92.5±8.6 94.0±6.1 21.1±6.2 t 10.323 11.913 10.849 P 0.000 0.000 0.000

2.2 將兩組患者PaCO2、PaO2、SpO2 變化情況進(jìn)行比對

常規(guī)組患者PaCO2、PaO2、SpO 2 指標(biāo)顯著差于治療組患者，P＜0.05，則數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情如表2所示。

表2 將兩組患者PaCO2、PaO2、SpO2 變化情況進(jìn)行比對

表2 將兩組患者PaCO2、PaO2、SpO2 變化情況進(jìn)行比對

組別 n PaCO2 PaO2 SpO2常規(guī)組 40 52.9±10.9 51.1±6.3 76.3±10.7治療組 40 71.5±9.9 42.1±7.0 92.7±5.3 t 7.963 4.452 8.687 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

在ICU 中針對出現(xiàn)重癥心力衰竭的患者最常用的輔助治療方式便是機(jī)械通氣治療，然而其機(jī)制較為復(fù)雜，它的主要功效便是讓患者的通氣功能與心臟功能得到改善[5]。根據(jù)相關(guān)研究人員指出，在過往臨床中使用有創(chuàng)機(jī)械通氣會(huì)使得患者的循環(huán)功能受到一定阻礙，導(dǎo)致患者的心臟指數(shù)、動(dòng)脈血壓以及心排血量等指數(shù)發(fā)生不同程度的下降趨勢，最終形成心肌細(xì)胞血氧供血不足現(xiàn)象發(fā)生，促使患者的病情得不到好轉(zhuǎn)甚至直接發(fā)生惡化。而現(xiàn)今，隨著醫(yī)療事業(yè)的大力改革，有臨床研究人員指出，采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥心力衰竭患者可顯著減少其二尖瓣反流、改善患者心搏出量、左心室射血分?jǐn)?shù)，同時(shí)還能夠緩解慢性心力衰竭癥狀，有利于急性肺水腫的治愈[6]。

而關(guān)于有創(chuàng)機(jī)械通氣應(yīng)用在ICU 重癥心力衰竭患者中的機(jī)制主要包括：（1）有效提升患者的肺泡內(nèi)壓，同時(shí)可有效阻斷肺泡深入患者毛細(xì)血管內(nèi)液體中，使其肺間質(zhì)水腫癥狀得到有效緩解，并且升高了肺泡-動(dòng)脈氧分壓差值，改善患者出現(xiàn)的氧氣彌散情況。當(dāng)患者處于呼吸狀態(tài)時(shí)，其肺泡能夠維持膨脹狀態(tài)[7]。（2）應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣可起到防止小氣道閉合事件發(fā)生，降低肺內(nèi)分流與肺泡萎縮，可明顯緩解患者通氣血流比例情況，改善并糾正自身肺內(nèi)分流所形成的低氧血癥。（3）顯著降低患者靜脈回心血量的同時(shí)，提升患者的胸內(nèi)壓，讓其心臟前負(fù)荷能夠得到有效緩解，從而改變自身肺淤血的不利情況。（4）緩解患者的HR，將其心肌耗氧量控制在一定范圍，改善患者心衰癥狀。同時(shí)增加患者自身的血氧飽和度，改善自身的組織缺氧、氧合功能等狀況[8]。通過實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組患者HR、PaCO2、PaO2、MAP、SpO2以及R 指標(biāo)顯著差于治療組患者，P＜0.05，則數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，通過應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療ICU 重癥心力衰竭患者其治療效果顯著，可顯著改善患者指標(biāo)水平。