馬東亮，李磊濤

（河北省高邑縣醫(yī)院，河北 高邑）

0 引言

快速心律失常是臨床心血管疾病中常見一類，其發(fā)病突然，發(fā)作癥狀可持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時，發(fā)作頻率為幾天1 次，部分患者1 年內(nèi)發(fā)作數(shù)次[1-2]?？焖傩穆墒С２∏榧贝伲Y狀持續(xù)較短，頻率不高，因此臨床心電檢查難度較大?？焖傩穆墒СＲ蚱浼膊√匦裕R床難以診斷，分型困難，無法有效及時實施治療，對患者預后影響較大，因此臨床上迫切需要一種有效安全的檢查技術(shù)[3-4]。經(jīng)食管心臟電生理檢查是一種新型的無創(chuàng)診斷技術(shù)，其操作簡單，無創(chuàng)傷性，可有效為患者病情進行診斷和分型。我院就經(jīng)食管心臟電生理檢查在快速心律失常中的診斷效果進行探討，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究所納入的快速心律失?；颊呔?018 年1 月到2020 年1 月收治患者中選擇，抽選量為60 例，抽選對象均通過研究歸入、掃除標準。男38 例，女22 例。年齡17～80歲，平均（49.12±0.21）歲。10 例合并高血壓，12 例合并糖尿病，3 例合并基礎(chǔ)心臟病。

歸入標準：患者經(jīng)入院檢查，均確診為快速心律失常；入院前1 d 患者均存在突發(fā)性心律失常癥狀，部分患者伴有頭痛、心慌等癥狀；病發(fā)前患者心電圖檢查均無異常；患者知情且同意參與此次研究。

掃除標準：患者存在心房顫動；患者存在其余嚴重合并癥；患者存在精神障礙、言語障礙等。

1.2 方法

60 例患者均實施經(jīng)食管心臟電生理檢查，檢查前3 d 內(nèi)患者嚴禁服用其余抗心律失常藥物。設備儀器選擇DF-5A型心臟電生理檢測儀?；颊哐雠P，告知其保持放松，應用戊二醛溶液對導管電極予以浸泡和清潔，保持設備無菌。檢查過程中應用生理鹽水對導管電極予以沖洗，遵循無菌操作原則。經(jīng)鼻腔對患者開始檢測，沿鼻腔確保電極到達鼻咽處，指導患者進行吞咽動作便于后續(xù)操作。將導管緩慢置入食管，控制導管深度為30～40 cm。診斷過程中充分考慮相關(guān)影響因素，包括患者個體差異、身高、P 波形態(tài)等，并依據(jù)實際情況對檢查方式、流程進行調(diào)整，確保檢查順利開展。密切監(jiān)測患者心電圖變化，結(jié)合振幅電極明確診斷位置，與左心房相距不遠處食管壁，若可檢測出最大電極，視該處為檢測最佳位置。位置明確后固定電極，并將心臟電生理檢測儀與食管電極相連，檢測最低閾值，實施心動過速誘發(fā)以及終止。誘發(fā)過程中可經(jīng)SIS2、SIS3 實施反掃刺激，并經(jīng)SISI 完成遞增刺激，同時抑制高于發(fā)作3000 頻率的心律失常，終止心律失常發(fā)作。檢測后對患者體表心電圖、食管導聯(lián)心電圖指標予以觀察和記錄。

1.3 觀察指標

觀察60 例患者經(jīng)食管心臟電生理檢查的檢出情況，并予以分型，同時評估患者預后情況。

2 結(jié)果

60 例患者經(jīng)檢查顯示，房室結(jié)雙徑路占22 例、房室旁路占11 例、室內(nèi)心動過速占8 例、2:1 房撲占7 例、房性心動過速占4 例、預激合并室上性心動過速占4 例，快速心律失?；颊邫z出共56 例，檢出率占93.3%，見表1。經(jīng)檢查和診斷后對患者實施射頻消融，結(jié)果顯示，檢出的56 例患者經(jīng)治療均成功，治愈率為100.0%。60 例患者中，有51 例患者為心悸發(fā)作而就診，其余9 例患者因間斷性心悸發(fā)作而就診。

表1 經(jīng)食管心臟電生理檢查快速心律失常檢出情況（n, %）

3 討論

對于快速性心律失常的診治，臨床醫(yī)學對其的研究不斷深入，總結(jié)得出快速性心律失常患者多存在心悸、頭暈、胸悶等癥狀，病情嚴重者可出現(xiàn)休克、心衰等，嚴重威脅患者生命安全，具有較高的死亡率。同時快速性心律失常相對特殊，病情發(fā)作快，因此臨床上需要盡早予以診治[5-6]。

傳統(tǒng)對于快速性心律失常的診斷主要采用體表十二導聯(lián)心電圖，其在一定程度上可明確患者病情，然而P 波表現(xiàn)方面相對較差，無法全面顯示P 波與QRS 波段之間的關(guān)系，整體檢出率較低，因此醫(yī)師難以診治。隨著心內(nèi)電生理檢查技術(shù)的發(fā)展，臨床診斷快速性心律失常的檢出率得到提高，同時配合射頻消融，有效提高了治療效果，然而該檢查方法費用較高且對設備要求嚴格，操作復雜，存在創(chuàng)傷性，臨床依從性不高，因此臨床上應用受到限制，難以廣泛應用[7-8]。

經(jīng)食管心臟電生理檢查屬于臨床輔助心電圖檢查方法的一類，其創(chuàng)傷性小，且操作簡單，安全性高，其能夠全面描述高大波形，可明確患者病因，為醫(yī)師臨床治療提供依據(jù)和信息，同時其對心肌收縮的影響微小，具有較高安全性和可靠性。我院研究得出，60 例患者經(jīng)檢查顯示，房室結(jié)雙徑路占22 例、房室旁路占11 例、室內(nèi)心動過速占8 例、2:1 房撲占7例、房性心動過速占4 例、預激合并室上性心動過速占4 例，快速心律失?；颊邫z出共56 例，檢出率占93.3%。檢出的56 例患者經(jīng)治療均成功，治愈率為100.0%。可見，經(jīng)食管心臟電生理檢查的檢出率較高，配合射頻消融術(shù)，可有效提高治療效果，改善患者預后。

在經(jīng)食管心臟電生理檢查過程中，我院總結(jié)出了關(guān)于快速心律失常的幾點體會，具體如下。

（1）快速心律失常患者以心悸、頭暈、心絞痛、情緒焦慮等為主要癥狀，部分伴有暈厥、休克、心衰等。

（2）快速心律失常患者病情發(fā)作時，癥狀表現(xiàn)與心臟疾病發(fā)作引起的心律失常、癥狀出現(xiàn)時間等之間關(guān)系密切。因此對于存在心臟疾病、心率過快、持續(xù)心律失常的患者，臨床上需要加強重視，預防其余并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者病情。

（3）經(jīng)食管導管電極連接心臟電生理檢查設備，可顯示患者P 波情況，依據(jù)P 波以及ARS 波群之間的相關(guān)性，可有效區(qū)分室性心動過速以及室上速。

（4）操作過程中依據(jù)患者實際情況予以適當異丙腎上腺素，刺激患者心臟保持興奮。

應用經(jīng)食管心臟電生理檢查對快速性心律失?；颊邔嵤┰\斷，可明確病因、證型，在高大波形記錄中比較明顯，且經(jīng)食管心臟電生理檢查技術(shù)對心臟、心肌的傳導收縮影響可忽略不計，實用性較高，操作安全性好，配合射頻消融技術(shù)進行對癥治療，可使快速心律失常患者得到早期診治。

綜上所述，經(jīng)食管心臟電生理檢查在快速心律失常檢查過重具有較高應用價值，且可明確患者病情、病因、分型等，值得推薦。