管洪

（云南省玉溪市人民醫(yī)院，云南 玉溪）

0 引言

近年來隨著我國人口老年化進(jìn)程的不斷加快，冠心病發(fā)病人數(shù)逐漸增多，給廣大患者的身體健康造成嚴(yán)重威脅[1]。在冠心病的發(fā)展進(jìn)程中，通常伴隨著心肌缺血癥狀，但大部分患者缺乏胸痛等明顯癥狀，進(jìn)而發(fā)展為無癥狀性心肌缺血[2]。由于該疾病無明顯特征，臨床診斷中往往容易被忽視，從而導(dǎo)致漏診，延誤最佳治療時(shí)機(jī)。因此準(zhǔn)確診斷疾病，對(duì)盡早制定治療方案和改善預(yù)后具有重要意義。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，動(dòng)態(tài)心電圖逐漸應(yīng)用于各類心血管疾病的診斷中，相較于常規(guī)心電圖能夠記錄更多的心電信號(hào)，幫助醫(yī)生評(píng)估心臟活動(dòng)狀態(tài)，為心肌缺血的確診提供有效參考依據(jù)[3]。本文將對(duì)在無癥狀性心肌缺血中采用心電圖監(jiān)測診斷的價(jià)值展開討論，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2017 年4 月至2018 年4 月在我院確診為冠心病的86 例患者作為本次研究對(duì)象，所有患者經(jīng)冠脈造影檢查均確診為冠心病，其存在心絞痛、心肌梗死等癥狀，同時(shí)排除服用改變ST 段的藥物、并有嚴(yán)重腎臟疾病、其他心臟疾病所致的ST 段改變等情況。其中男性48 例，女性38 例，年齡最小43 歲，最大74 歲，平均（58.14±2.13）歲。本次研究得到我院倫理委員會(huì)的審查批準(zhǔn)，所有患者自愿參與研究并簽署同意書。

1.2 方法

所有患者同時(shí)接受12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測，詳細(xì)記錄心電變化，準(zhǔn)確安放電極位置。告知患者記錄1 d 中生活狀態(tài)，包括日?；顒?dòng)和休息時(shí)間，同時(shí)進(jìn)行適量的負(fù)荷運(yùn)動(dòng)。完成監(jiān)測后獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，將數(shù)據(jù)輸入電腦，通過軟件結(jié)合患者病史資料分析心肌缺血癥狀在心電圖中的變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)生心肌缺血時(shí)ST 段存在明顯位移，同時(shí)持續(xù)時(shí)間＞1 min；②J 點(diǎn)后0.08 s 的ST 段在≥0.1 mV上呈下斜型或水平型；若患者已經(jīng)下移，則在此基礎(chǔ)上移動(dòng)幅度≥0.1 mV；③反復(fù)發(fā)作間隔時(shí)間應(yīng)在前次ST 段的壓低恢復(fù)至基線后1 min 以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 冠心病患者ST 段改變情況

在所有86 例冠心病患者中，心電圖監(jiān)測結(jié)果顯示，共有60 例患者存在心肌缺血性ST 段下移，其中44 例為無癥狀性心肌缺血，16 例為有癥狀性心肌缺血。24 h 中心肌缺血共發(fā)作508 次，無癥狀性心肌缺血有432 次，有癥狀性心肌缺血有76 次。

2.2 兩類心肌缺血持續(xù)時(shí)間對(duì)比

結(jié)果顯示，無癥狀性心肌缺血持續(xù)時(shí)間明顯高于有癥狀性心肌缺血，差異較大具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩類心肌缺血持續(xù)時(shí)間對(duì)比

表1 兩類心肌缺血持續(xù)時(shí)間對(duì)比

心肌缺血類型 例數(shù) 心肌缺血時(shí)間（min）有癥狀性心肌缺血 16 12.71±3.83無癥狀性心肌缺血 44 32.37±4.32 t 16.039 P 0.000

2.3 冠心病不同時(shí)間心肌缺血指標(biāo)對(duì)比

結(jié)果顯示，日間起始心率高于夜間，日間心肌缺血持續(xù)時(shí)間、ST 段最大位移低于夜間，差異較大具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 冠心病不同時(shí)間心肌缺血指標(biāo)對(duì)比

表2 冠心病不同時(shí)間心肌缺血指標(biāo)對(duì)比

時(shí)間 例數(shù) 心時(shí)肌間缺（血m持i n續(xù)） （起次始/m心i率n）ST（段m最i大n）位移日間 86 22.27±2.12 78.61±1.43 1.49±0.31夜間 86 32.56±3.31 71.32±1.12 1.72±0.53 t 24.277 37.219 3.474 P 0.000 0.000 0.001

3 討論

臨床上冠心病屬于較為常見的心血管疾病，主要是由于冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化所致，進(jìn)而引發(fā)血管阻塞，導(dǎo)致心肌缺血?，F(xiàn)階段臨床對(duì)于無癥狀性心肌缺血的發(fā)病機(jī)制尚不明確，部分學(xué)者認(rèn)為無癥狀性心肌缺血發(fā)生原因可能由于冠狀動(dòng)脈狹窄后血管張力發(fā)生變化有關(guān)[4]。血管張力的變化提高了心肌耗氧量，導(dǎo)致心肌氧氣供應(yīng)量與需求量失衡，從而引發(fā)心肌缺血。心肌血液供應(yīng)的減少與冠狀動(dòng)脈痙攣存在密切聯(lián)系，同樣冠狀動(dòng)脈血管收縮運(yùn)動(dòng)也會(huì)造成心肌供血減少，尤其在夜間冠狀動(dòng)脈張力上升，此階段呈收縮狀態(tài)，血流速度變慢，內(nèi)皮舒張因子數(shù)量下降[5]。在此情況下，冠狀動(dòng)脈無法立即適應(yīng)血管舒張活動(dòng)，冠狀動(dòng)脈動(dòng)力降低，最終導(dǎo)致心肌缺血。以往臨床在冠心病的診斷上主要采用冠狀動(dòng)脈造影或血管成像等技術(shù)，雖然具有一定的診斷價(jià)值，但此類方式對(duì)人體均會(huì)造成損傷，尤其在老年患者中適應(yīng)性較低[6]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，心電圖逐漸應(yīng)用于臨床各類心血管疾病的診斷中，尤其12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖因其具有的操作簡便、無創(chuàng)、準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢，在無癥狀性心肌缺血的檢測中得到廣泛應(yīng)用。常規(guī)心電圖在檢測無癥狀性心肌缺血時(shí)，心電圖結(jié)果會(huì)顯示正常狀態(tài)[7]。而12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖通過24 h 不間斷監(jiān)測，能夠完整記錄患者ST 段波動(dòng)狀態(tài)，獲取無癥狀ST 段偏移情況，同時(shí)還能夠有效顯示心律失常情況[8]。ST 段下降的原因主要是心肌缺血、缺氧所致，其下降幅度有效反映了心肌缺血的程度，臨床通過觀察該指標(biāo)可準(zhǔn)確評(píng)估冠心病患者心肌缺血狀態(tài)。從本次研究結(jié)果得知，無癥狀性心肌缺血的發(fā)作次數(shù)以持續(xù)時(shí)間明顯高于有癥狀性心肌缺血。原因可能是心臟內(nèi)存在感受器，促進(jìn)交感神經(jīng)傳入纖維興奮，若患者發(fā)生心肌缺血時(shí)，引發(fā)感受器活躍，刺激交感神經(jīng)傳入和傳出纖維均表現(xiàn)興奮狀態(tài)，但同時(shí)抑制了迷走神經(jīng)傳出纖維，進(jìn)而引發(fā)心率加快，ST 段大幅下降。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)日間起始心率、日間心肌缺血持續(xù)時(shí)間、ST 段最大位移與夜間差異較大，說明白天是無癥狀性心肌缺血的高發(fā)時(shí)段。

綜上所述，無癥狀性心肌缺血在心電圖監(jiān)測中的表現(xiàn)具有一定的規(guī)律，可作為臨床診斷的有效參考依據(jù)，值得推廣。