吳向昕

（吉林省白山市中心醫(yī)院 普外二科，吉林 白山）

0 引言

近些年來，隨著低位保肛技術(shù)的不斷發(fā)展，相關(guān)手術(shù)方法已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)所研究的熱點(diǎn)[1]。由于低位直腸癌手術(shù)后容易導(dǎo)致肛痿情況發(fā)生，因此大部分研究者選擇通過放置肛管的方式進(jìn)行減壓處理，使得吻合口壓力得到降低，使得整體發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性降低[2]。但肛管放置仍缺乏相關(guān)研究及理論支持。本次研究對我院收治的低位直腸癌術(shù)后患者采用不同方式進(jìn)行減壓，探討不同減壓方法對肛門功能恢復(fù)的影響，具體內(nèi)容如下。

1 對象和方法

1.1 對象

采集2017 年3 月至2019 年5 月我院低位直腸癌術(shù)后患者60 例，通過隨機(jī)法分為30 例實(shí)驗(yàn)組與30 例對照組。其中對照組男性17 例，女性13 例，年齡為37～72 歲，平均（55.37±7.29）歲；實(shí)驗(yàn)組男性18 例，女性12 例，年齡為38～74 歲，平均（56.11±8.41）歲。經(jīng)過對比后，兩組一般資料差異小且無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

由于本次研究主要是對低位直腸癌術(shù)后至肛門恢復(fù)期間的觀察與分析，而此時(shí)期屬于吻合口生長的重要時(shí)期，因此在對試驗(yàn)進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)需綜合考慮，以免使局部組織的生長情況受到干擾。本次研究所涉及到的檢測儀器為：Laborie 公司的肛腸力學(xué)檢測儀。在實(shí)驗(yàn)組中，通過柔性細(xì)探頭管的應(yīng)用，使其與肛管聯(lián)合置入，待第6 天與第12 天時(shí)通過石蠟油進(jìn)行潤滑處理后方可再次置入。對照組則不放置肛管，直接置入細(xì)軟探頭，使其保留至第12 天。

1.3 觀察指標(biāo)

通過肛門直腸動力學(xué)檢測方法，對兩組患者進(jìn)行壓力測定，所包括的測定指標(biāo)為：肛管靜息壓與直腸靜息壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過對比后發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)后第2 天時(shí)肛管靜壓與直腸靜壓整體水平較低，差異小且無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明此階段患者存在失禁情況。術(shù)后第6 天時(shí)，相較于對照組，實(shí)驗(yàn)組肛管靜壓與直腸靜壓均更高，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。第12 天時(shí)，兩組直腸靜壓差異小且無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相較于對照組，實(shí)驗(yàn)組肛管靜壓更高，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組直腸靜壓、肛管靜壓對比情況

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組直腸靜壓、肛管靜壓對比情況

組別 直第腸2靜天壓直第腸6靜天壓直第腸1 2靜天壓肛第管2靜天壓肛第管6靜天壓肛第管1 2靜天壓實(shí)驗(yàn)組（n=30）11.1±3.5 30.2±4.4 13.5±4.1 13.3±6.8 38.7±6.0 44.2±6.6對照組（n=30）10.0±2.8 16.6±3.9 12.2±3.3 11.8±5.9 18.8±4.0 30.6±5.5 t 1.344 12.669 1.352 0.912 15.115 8.670 P 0.184 0.001 0.181 0.365 0.001 0.001

3 討論

近些年來，隨著我國整體醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腔鏡技術(shù)也得到長足發(fā)展，在直腸癌中低位保肛手術(shù)開始得到廣泛認(rèn)可并逐漸應(yīng)用于臨床治療中，與此同時(shí)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率也相應(yīng)升高[3]。根據(jù)相關(guān)資料顯示，低位直腸癌保肛手術(shù)后肛痿發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素較多，目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)同的重要因素為吻合口部位所存在的局部張力[4]。大部分醫(yī)師在手術(shù)后會通過放置肛管的方式進(jìn)行減壓，但根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示該方法并無明顯效果。

由于實(shí)際情況的差異性，相較于高危直腸癌手術(shù)而言，大部分低位直腸癌手術(shù)后患者排便系統(tǒng)會受到不同程度的損傷，使得肛門部位的動態(tài)高壓屏障結(jié)構(gòu)受損，使得許多患者于術(shù)后早期階段時(shí)，其排便控制能力出現(xiàn)明顯降低情況，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致失禁情況發(fā)生[5]。由于此階段腸道內(nèi)容物的排出為存在額外阻力，因此放置肛管的方法未存在明確的價(jià)值[6]。由于直腸與肛管均屬于柔性肌肉組織，且均存在潤滑與推進(jìn)系統(tǒng)，因此日常階段均會存在分泌物，手術(shù)后也會排出血凝塊等相關(guān)物質(zhì)[7]。在臨床治療過程中所使用的減壓管多為韌質(zhì)塑管，這種肛管會對患者的肛門排便控制系統(tǒng)形成持續(xù)性刺激，使其功能肌群在較長的時(shí)間段內(nèi)保持收縮狀態(tài)，因此就會使直腸靜壓出現(xiàn)增高情況[8]。同時(shí)由于所使用的管腔較小且管壁硬，導(dǎo)致其中的腸腔黏液與血凝塊的流動情況受到較大阻礙，整體流動緩慢后就會導(dǎo)致其中內(nèi)容物出現(xiàn)凝結(jié)，致使堵塞情況發(fā)生。

本次實(shí)驗(yàn)中兩組患者術(shù)后第6 天時(shí)肛管靜壓與直腸靜壓均出現(xiàn)升高，且相較于對照組，實(shí)驗(yàn)組肛管靜壓與直腸靜壓均更高；這就表明此階段腸腔內(nèi)壓力出現(xiàn)蓄積情況。其中實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后第6 天與術(shù)后第12 天的肛管靜壓相比無明顯差異，表明此時(shí)腸道功能得到有效恢復(fù)，減壓管已經(jīng)成為排便阻礙，吻合口已經(jīng)能夠釋放高壓。在低位直腸癌手術(shù)后，腸痿發(fā)生率較高的重要原因可能為局部的集中血供缺乏，導(dǎo)致直腸低位血供出現(xiàn)分散情況。因此通過對壓力的降低，在保證血供后，可使腸痿發(fā)生率明顯降低。

通過研究可發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)后第2 天時(shí)肛管靜壓與直腸靜壓整體水平較低，差異小且無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后第6 天時(shí)，相較于對照組，實(shí)驗(yàn)組肛管靜壓與直腸靜壓均更高。第12天時(shí)，兩組直腸靜壓差異小且無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；相較于對照組，實(shí)驗(yàn)組肛管靜壓更高，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，通過低位直腸癌術(shù)后放置肛管進(jìn)行減壓的方法實(shí)用價(jià)值不高，早期階段的患者處于失禁狀態(tài)，無需通過放置肛管進(jìn)行減壓。當(dāng)肛門功能肌群得到有效恢復(fù)后，方可進(jìn)行肛管減壓處理，為防止損傷情況發(fā)生，在放置肛管時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際病情做出相應(yīng)調(diào)整。