姚跟雄

（烏魯木齊市米東區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

脛骨Pilon 骨折屬于臨床骨科中較為常見(jiàn)的類型，在下肢骨折中發(fā)生頻率較高，發(fā)病人群主要集中于35 歲左右的成年人[1]。通常由于軸向高能量損傷所致，骨折后會(huì)造成脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的損傷，關(guān)節(jié)面出現(xiàn)缺損或嚴(yán)重的粉碎性骨折，臨床又將其稱為天花板骨折[2]。脛骨遠(yuǎn)端附近軟組織相較于其他骨骼更為薄弱，面對(duì)強(qiáng)烈的能量沖擊后若不及時(shí)采取有效治療措施，易出現(xiàn)感染、軟組織腫脹等并發(fā)癥[3]。本文將對(duì)有限切開(kāi)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于脛骨Pilon 骨折的治療效果展開(kāi)分析，具體內(nèi)容如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2016 年3 月至2019 年3 月在我院接受治療的100 例脛骨Pilon 骨折患者作為此次研究對(duì)象，所有患者均確診為脛骨Pilon 骨折，且符合手術(shù)條件。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法將其分為兩組，各50 例。其中對(duì)照組男28 例，女22 例，年齡36～55 歲，平均（43.5±2.4）歲，包括交通事故16 例、重物砸傷18 例、高處墜傷16 例；實(shí)驗(yàn)組男30 例，女20 例，年齡35～53 歲，平均（44.2±2.1）歲，包括交通事故18 例、重物砸傷17 例、高處墜傷15 例。所有患者知情研究?jī)?nèi)容并簽署協(xié)議書，在性別、年齡等基礎(chǔ)信息上兩組患者無(wú)明顯差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療，麻醉成功后使患者膝蓋彎曲90°，在髕韌帶處做一條4 cm 左右的切口，充分暴露髕韌帶并向外側(cè)牽拉，顯露脛骨結(jié)節(jié)處，在脛骨斜坡處進(jìn)針，通過(guò)C 臂X 線機(jī)觀察復(fù)位。使用擴(kuò)髓器進(jìn)行擴(kuò)髓，將髓內(nèi)釘置入其中[4]。

給予實(shí)驗(yàn)組患者有限切開(kāi)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，麻醉成功后擺放患者為仰臥體位，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒和驅(qū)血處理。通過(guò)C 臂X 線機(jī)進(jìn)行骨折塊復(fù)位，采用2 枚巾鉗經(jīng)皮夾緊，進(jìn)一步保持復(fù)位效果。在脛骨骨折線做一直徑為4 mm 的小孔，隨即將骨螺釘擰入骨折線進(jìn)行固定[5]。在脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)做出一條4 cm 的縱向切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織、筋膜后充分暴露脛骨內(nèi)側(cè)，對(duì)位關(guān)節(jié)面和力線。若存在粉碎性骨折，根據(jù)情況進(jìn)行植骨。將10 孔脛骨遠(yuǎn)端解剖鎖定性鋼板從皮下插入，通過(guò)透視效果觀察骨折對(duì)位情況，若無(wú)異常進(jìn)行鉆孔，將鎖定螺釘置入近端和遠(yuǎn)端實(shí)現(xiàn)固定。在脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)做出一條4 cm 的弧形切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織、筋膜，充分暴露脛骨前結(jié)節(jié)，復(fù)位成功后使用克氏針固定[6]。采用生理鹽水沖洗手術(shù)切口，置入引流管，對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行石膏固定。

1.3 觀察指標(biāo)

調(diào)查兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間等術(shù)中和術(shù)后指標(biāo)變化情況。調(diào)查兩組患者的治療效果，分為無(wú)效、有效、顯效3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)效為治療后患者步行存在疼痛感，骨折部位出現(xiàn)畸形，活動(dòng)范圍受限；有效為治療后大幅度活動(dòng)存在疼痛感，活動(dòng)范圍少量受限，骨折部位未出現(xiàn)畸形；顯效為治療后患者任何活動(dòng)無(wú)疼痛感，活動(dòng)范圍正常，踝關(guān)節(jié)無(wú)腫脹。顯效率與有效率之和得到總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)對(duì)比

由結(jié)果得知，實(shí)驗(yàn)組在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間上均明顯低于對(duì)照組，差異較大（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)對(duì)比

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)對(duì)比

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）骨折愈合時(shí)間（d）對(duì)照組 50 90.6±9.4 93.9±14.3 145.6±17.4實(shí)驗(yàn)組 50 58.1±7.3 79.4±11.6 126.9±13.2 t 19.309 5.568 6.054 P 0.000 0.000 0.000

2.2 治療效果對(duì)比

由結(jié)果得知，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異較大（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療總有效率對(duì)比[n(%)]

3 討論

目前鎖定鋼板內(nèi)固定已經(jīng)逐漸成為脛骨Pilon 骨折的常用治療方式，其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①螺釘和鋼板的鎖定組合形成固定支架，應(yīng)用時(shí)省去了塑性鋼板的環(huán)節(jié)，尤其在粉碎性骨折使用中避免內(nèi)固定松動(dòng)情況出現(xiàn)。②鎖定鋼板后具有極強(qiáng)的成角穩(wěn)定程度，防止骨折復(fù)位丟失。③鎖定鋼板與骨骼之間存在空隙，避免骨骼受到壓迫[7]。④鎖定鋼板固定效果明顯，術(shù)后患者可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，有利于快速康復(fù)[8]。脛骨Pilon 骨折患者脛骨軟組織覆蓋較差，手術(shù)過(guò)程中易造成骨質(zhì)血運(yùn)和軟組織破壞，導(dǎo)致愈合緩慢、皮膚壞死等并發(fā)癥，而鎖定鋼板內(nèi)固定切口不僅可以達(dá)到關(guān)節(jié)面復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也避免骨質(zhì)血運(yùn)受到破壞。從本次研究結(jié)果看出，實(shí)驗(yàn)組在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間上均低于對(duì)照組，說(shuō)明該方式有效縮短了手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，加快骨折的愈合。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，證實(shí)了有限切開(kāi)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于脛骨Pilon 骨折中治療效果較好，對(duì)比交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，在脛骨Pilon 骨折患者中采用有限切開(kāi)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，能夠減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間，加快骨折愈合，治療效果顯著，值得廣泛應(yīng)用。