潘長(zhǎng)鳴，馬長(zhǎng)山

（河北省臨西縣中醫(yī)院，河北 臨西）

0 引言

在臨床中普外科手術(shù)后手術(shù)部位出現(xiàn)感染是較為常見(jiàn)的情況，不僅會(huì)影響手術(shù)的效果以及傷口的恢復(fù)，還對(duì)患者造成極大的生理和心理負(fù)擔(dān)[1]。手術(shù)部位感染一般發(fā)生在手術(shù)結(jié)束后1 個(gè)月內(nèi)，在手術(shù)切口內(nèi)不同層面發(fā)生的感染現(xiàn)象，可以通過(guò)預(yù)防措施避免感染的發(fā)生。手術(shù)部位感染的后果會(huì)引起傷口的裂開(kāi)，延緩傷口的愈合，如不有效處理將導(dǎo)致全身的感染、內(nèi)臟功能障礙甚至死亡[2]。本文將對(duì)普外科手術(shù)中引發(fā)手術(shù)感染的因素進(jìn)行研究，并對(duì)這些因素實(shí)施有效的預(yù)防措施，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院普外科2016 年至2018 年接收的40 例手術(shù)患者，男性22 例，女性18 例，年齡12～78 歲，平均（43.3±18.5）歲。本次研究?jī)?nèi)容均通過(guò)了院方倫理委員會(huì)的同意和患者本人或親屬的簽字，可以進(jìn)行相關(guān)研究。

1.2 方法

對(duì)所有患者的體溫表、手術(shù)記錄表、病情記錄、檢查資料等內(nèi)容詳細(xì)了解，依據(jù)相關(guān)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并通過(guò)培養(yǎng)細(xì)菌和切口分泌物監(jiān)測(cè)確診為手術(shù)部位感染。從年齡、性別、切口類型、肥胖、內(nèi)科感染情況、并發(fā)癥出現(xiàn)情況等方面分析手術(shù)感染的因素[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)部位感染單因素分析

通過(guò)觀察所有患者的單因素分析得知，患者的肥胖程度越高、年齡越大、有糖尿病、手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)、切口類型越高、切口長(zhǎng)度越長(zhǎng)，其發(fā)生手術(shù)部位感染的幾率更大（P＜0.05），與是否使用抗生素、有無(wú)內(nèi)科感染以及性別因素關(guān)系不大（P＞0.05），詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)部位感染多因素Logistic 回歸分析

通過(guò)觀察所有患者的手術(shù)部位感染多因素Logistic 回歸分析，得知導(dǎo)致手術(shù)部位發(fā)生感染的主要因素為切口類型、肥胖程度、年齡、糖尿病以及手術(shù)時(shí)間（P＜0.05），詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)表2。

表1 手術(shù)部位感染單因素分析（n, %）

表2 手術(shù)部位感染多因素Logistic 回歸分析

3 討論

在普外科的手術(shù)結(jié)束后，出現(xiàn)手術(shù)部位感染較為常見(jiàn)，通常出現(xiàn)在手術(shù)結(jié)束后的1 個(gè)月以內(nèi)在手術(shù)切口的組織層中發(fā)生的細(xì)菌感染[4]?？梢酝ㄟ^(guò)感染的深度將其分為切口皮膚下的淺層感染、皮膚表面的感染、深入到肌肉層或筋膜的深層感染以及器官感染[5]。國(guó)外相關(guān)研究認(rèn)識(shí)發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)部位感染的類型中切口感染占據(jù)其中大半部分，器官感染占據(jù)一小部分[6]。引發(fā)手術(shù)感染的因素可以分為3 個(gè)方面，即外部源頭感染、內(nèi)部源頭感染和血液源頭感染。細(xì)菌也是手術(shù)部位感染的一個(gè)源頭，在不同的手術(shù)部位和類別中會(huì)存在一定差異，最為常見(jiàn)的就是金黃色葡萄球菌[7]。

通過(guò)調(diào)查相關(guān)數(shù)據(jù)分析，引發(fā)手術(shù)部位感染的因素主要有以下方面，即患者自身的因素，包括心血管及糖尿病、吸煙喝酒、年齡、腹水、營(yíng)養(yǎng)、肥胖、免疫力以及服用激素藥物等[8]。手術(shù)中的因素，包括術(shù)前皮膚的準(zhǔn)備、手術(shù)類別、手術(shù)水平、持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、復(fù)雜程度、體內(nèi)植入異物、抗生素的使用以及對(duì)切口的保護(hù)等。手術(shù)麻醉的因素，包括改變血容量、組織的血液供應(yīng)、手術(shù)中管理液體、控制血糖體溫、手術(shù)結(jié)束后貧血以及手術(shù)過(guò)程中輸血等。在本次的研究中，有8 例患者出現(xiàn)了感染，主要的感染類型是表淺切口感染，導(dǎo)致感染的細(xì)菌主要是金黃色葡萄球菌、大腸桿菌以及奇異變形桿菌3 種類型。通過(guò)單因素分析，得到患者的肥胖程度越高、年齡越大、有糖尿病、手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)、切口類型越高、切口長(zhǎng)度越長(zhǎng)，其發(fā)生手術(shù)部位感染的幾率更大，與是否使用抗生素、有無(wú)內(nèi)科感染以及年齡因素關(guān)系不大。通過(guò)Logitic 回歸分析，得到導(dǎo)致手術(shù)部位發(fā)生感染的主要因素為切口類型、肥胖程度、年齡、糖尿病以及手術(shù)時(shí)間。結(jié)合以上因素分析得知，老年患者出現(xiàn)感染的幾率更大，因?yàn)樽陨砀黜?xiàng)器官功能的退化，抵抗力下降，同時(shí)伴隨慢性疾病的存在。對(duì)于過(guò)大的手術(shù)創(chuàng)口，細(xì)菌更加容易侵入。糖尿病患者由于自身的高血糖阻礙了白細(xì)胞消除細(xì)菌的功能，導(dǎo)致抗感染能力下降，反而為細(xì)菌提供了發(fā)育的養(yǎng)分和空間。肥胖患者因?yàn)轶w內(nèi)脂肪較多，區(qū)域內(nèi)存在供血不足。過(guò)長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間增加了創(chuàng)口與外界接觸的時(shí)間，增加了感染細(xì)菌的風(fēng)險(xiǎn)。

針對(duì)這些因素有效的預(yù)防措施為，年齡較大的患者多食用營(yíng)養(yǎng)的食物，增強(qiáng)免疫力；糖尿病患者在手術(shù)前嚴(yán)格控制血糖，必須下降到安全指標(biāo)后再進(jìn)行手術(shù)；手術(shù)類型較為復(fù)雜的，應(yīng)對(duì)患者注射抗生素；還應(yīng)盡量縮短手術(shù)的時(shí)間。同時(shí)，在手術(shù)準(zhǔn)備階段應(yīng)清潔患者的皮膚，使用殺菌液消除污染物，手術(shù)醫(yī)生也必須保持自身的衛(wèi)生。

綜上所述，普外科手術(shù)引發(fā)手術(shù)部位感染的主要因素為肥胖、年齡、切口類型、手術(shù)時(shí)間、糖尿病等，在術(shù)前階段有針對(duì)性地開(kāi)展預(yù)防措施，可顯著降低發(fā)生感染的幾率。