張前進(jìn)

（河北遷安市人民醫(yī)院，河北 遷安）

0 引言

近年來我國高血壓腦出血發(fā)病率不斷上升，該疾病具有較高的殘疾和死亡風(fēng)險，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。高血壓腦出血是由于高血壓引發(fā)的顱內(nèi)血管破裂，血液滲出后流入腦實(shí)質(zhì)進(jìn)而引發(fā)腦出血[1]。現(xiàn)階段臨床針對該疾病主要采用手術(shù)治療和保守治療，保守治療無法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。手術(shù)治療主要為傳統(tǒng)開顱方式，會給患者形成較大創(chuàng)傷，由于患者年齡偏大，身體素質(zhì)下降，無法承受帶來的巨大傷害[2]。在醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步下，微創(chuàng)手術(shù)得到廣泛應(yīng)用，其中立體定向血腫穿刺外引流術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、血腫清除徹底等優(yōu)勢，在高血壓腦出血疾病治療中取得良好效果[3]。本文將對高血壓腦出血疾病治療中采用立體定向血腫穿刺外引流術(shù)的效果展開討論，具體內(nèi)容如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2017 年6 月至2019 年6 月在我院接受治療的38 例高血壓腦出血患者作為本次研究對象，同時排除并有嚴(yán)重腎臟疾病、惡性腫瘤、凝血功能障礙等情況。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法將其分成兩組， 各19 例，對照組男12 例，女7 例，年齡42～74 歲，平均（53.5±3.4）歲；實(shí)驗(yàn)組男11 例，女8 例，年齡44～73 歲，平均（54.2±3.1）歲。所有患者及其家屬自愿參與本次研究，兩組患者基本信息對比后差異較?。≒＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法

給予對照組傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療，根據(jù)頭顱CT 確定血腫部位，實(shí)施直角定位和體表標(biāo)記，全麻后開顱，根據(jù)情況清除血腫，術(shù)后留置引流管。實(shí)驗(yàn)組接受立體定向血腫穿刺外引流術(shù)治療，具體為①給予患者局部麻醉，密切監(jiān)測生命體征變化，安裝定向儀框架，對頭部進(jìn)行CT 掃描確定血腫部位并計算靶點(diǎn)。進(jìn)入顱內(nèi)時應(yīng)注意損傷重要區(qū)域，依次切開頭皮，顱骨鉆孔，切開硬腦膜，使用棉片進(jìn)行覆蓋[4]。②使用導(dǎo)針刺穿靶點(diǎn)實(shí)施抽取，觀察血腫狀態(tài)，根據(jù)血腫不同形態(tài)調(diào)整抽取方式。③血腫抽取結(jié)束后，拔出導(dǎo)針，隨即將引流管沿導(dǎo)針通路置入顱內(nèi)，外部連接無菌引流裝置，夾閉引流管后處理穿刺點(diǎn)。④術(shù)后1 d 通過CT 檢查顱內(nèi)血腫情況，若血腫低于5 mL，可拔除引流管；若血腫＞5 mL，注入尿激酶和生理鹽水，同時夾緊引流管3 h[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

通過NIHSS 量表調(diào)查患者治療后神經(jīng)功能缺損程度，分值越低表明神經(jīng)功能障礙越少。統(tǒng)計兩組患者治療后血腫消除時間和住院時間。調(diào)查患者治療效果，分為無效、有效、顯效三個等級，無效標(biāo)準(zhǔn)為疾病癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重，神經(jīng)功能存在障礙，無法進(jìn)行活動；有效標(biāo)準(zhǔn)為疾病癥狀明顯改善，神經(jīng)功能大部分恢復(fù)，可進(jìn)行小范圍活動；顯效標(biāo)準(zhǔn)為疾病癥狀基本消失，神經(jīng)功能恢復(fù)正常，活動無限制。治療總有效率等于有效率與顯效率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比

實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評分、血腫消除時間以及住院時間均低于對照組，差異較大（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比

組別 例數(shù) 神評經(jīng)分功（能分缺）損血時間腫消（d除）住（院d時）間對照組 19 26.48±5.7 12.3±2.1 15.8±2.4實(shí)驗(yàn)組 19 20.14±4.1 5.4±1.4 10.4±2.1 t 3.936 11.917 7.381 P 0.000 0.000 0.000

2.2 治療效果對比

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異較大（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者治療總有效率對比[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血屬于臨床較為常見的疾病神經(jīng)外科疾病，主要集中于中老年人群，具有較高死亡率，不僅給患者造成較大的生理痛苦，同時給家庭帶來嚴(yán)重心理壓力，造成生活質(zhì)量下降?，F(xiàn)階段針對該疾病主要是內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)治療，臨床對血腫量＜30 mL 的患者通常進(jìn)行保守治療，雖然此類患者出血量少，死亡風(fēng)險不大，但是單純保守治療易造成神經(jīng)功能障礙，預(yù)后效果不理想[6]。而傳統(tǒng)開顱手術(shù)需要在全麻基礎(chǔ)上進(jìn)行，老年患者體質(zhì)較差，承受能力較弱，易造成其他損傷[7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床提出立體定向血腫穿刺外引流術(shù)，該方式具有定位精準(zhǔn)、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，同時只需要局部麻醉即可完成手術(shù)，患者耐受度較高。通過減少麻藥的使用，可降低患者出現(xiàn)心腦血管疾病的風(fēng)險，并且該手術(shù)時間較短，減輕了血腫的壓迫，有效防止繼發(fā)性腦損傷發(fā)生，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)[8]。

從本次研究結(jié)果得知，實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評分、血腫消除時間以及住院時間均低于對照組，說明該方式可有效促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，加快血腫消除，縮短住院時間。同時實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，結(jié)果證實(shí)了高血壓腦出血采用立體定向血腫穿刺外引流術(shù)具有顯著治療效果，對比傳統(tǒng)開顱方式優(yōu)勢明顯。

綜上所述，立體定向血腫穿刺外引流術(shù)應(yīng)用于高血壓腦出血疾病治療中，能夠明顯改善疾病癥狀，減少神經(jīng)功能障礙，加快血腫的消除，促進(jìn)身體康復(fù)，值得大力推廣