曹磊光，王紅梅，葛茂林，李格當，云文科

（1.武警內(nèi)蒙古自治區(qū)總隊醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

顱腦損傷（Craniocerebral Injury）是臨床上的一種外傷，其可以單獨的存在，也可能和其他損傷一起形成復合傷[1]。根據(jù)患者的病情程度可以將其分為輕型、中型、重型、特重型損傷[2]。在臨床上主要是對患者進行氣管切開術(shù)來預防呼吸系統(tǒng)癥狀，來降低呼吸道阻力，預防肺部感染[3]。本文為探究對顱腦損傷患者更好的氣管切開方式，選擇55 例患者作為研究對象，根據(jù)其手術(shù)方式分為兩組，對兩組的生命體征改善情況和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較，以此來探討分析經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)在顱腦損傷病人中的應(yīng)用效果，具體的研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院神經(jīng)外科收治的55 例顱腦損傷患者作為研究對象，這些患者的納入時間為2014 年3 月到2017 年12 月，根據(jù)患者的氣管切開手術(shù)方式將其分為對照組27 例，觀察組28 例，所有患者均對本次研究知曉，并簽署了知情同意書。其中對照組男性15 例，女性12 例，年齡在23～60 歲，平均（42.36±4.11）歲；觀察組男性15 例，女性12 例，年齡在23～60 歲，平均（42.41±4.13）歲。兩組患者的一般資料如年齡、性別等均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性，可以進行實驗，所有患者的格拉斯哥昏迷指數(shù)評估（GCS）評分≤8 分。

1.2 方法

對照組：該組患者接受的是傳統(tǒng)氣管切開術(shù)，患者在局部麻醉下進行手術(shù)，由經(jīng)驗豐富的手術(shù)醫(yī)生于患者的頸前做縱行皮膚切口，切口長5～6 cm，逐層進入，鈍性分離頸前肌肉及軟組織，遇較粗斷裂血管予以結(jié)扎止血，見氣管時縱行切開第2～3 氣管軟骨環(huán)，必要時切除一類圓形氣管前壁，顯露氣道，將金屬氣管套管和硅膠套管放入到合適的位置。

觀察組：該組患者接受的是經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)，其主要的過程如下，使用PORTEX 經(jīng)皮擴張氣管切開套裝進行手術(shù)，患者平臥，肩部稍墊高，氣管居中，常規(guī)消毒頸部術(shù)區(qū)，鋪無菌孔巾，選擇患者的頸前中線環(huán)狀軟骨下的第2～3 氣管軟骨環(huán)間作為穿刺點，使用帶有塑料外套管的穿刺針吸收2 mL 的生理鹽水，以垂直于皮膚的方向進行穿刺，當有刺破感，并且進行回吸操作可以發(fā)現(xiàn)有大量氣體，則表明穿刺成功，將穿刺針回退，通過外套將導絲置入，置入成功后將塑料套管取出，在此處切割一個橫向切口，其長度在1.5 cm 左右，切口橫過導絲，隨后運用擴張器，沿導絲送入氣管擴管，拔出擴張器，利用擴張鉗，順應(yīng)導絲方向?qū)ζつw、皮下組織、經(jīng)前肌肉等結(jié)構(gòu)進行擴張，最后對氣管進行橫向擴張，此時一般會有大量氣流噴出，再次沿導絲將氣管套管送入氣管內(nèi)，退出相關(guān)器械，檢查并固定氣管套管。

1.3 評價方法

生命體征情況：在手術(shù)后對患者進行密切的觀察，對患者的生命體征中的呼吸頻率及心率兩項指標進行記錄統(tǒng)計，并計算相應(yīng)指標進行對比分析。

術(shù)后并發(fā)癥情況：在手術(shù)后對患者進行仔細觀察，查看患者是否有并發(fā)癥發(fā)生，常見的并發(fā)癥有皮下氣腫、術(shù)后滲血等，根據(jù)調(diào)查情況對兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 軟件分析，本次實驗中的生命體征相關(guān)指標是計量資料，比較采用t 檢驗，并以（）表示，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況指標為計數(shù)資料，用（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生命體征和手術(shù)操作時間比較

通過對兩組患者的相關(guān)檢查數(shù)據(jù)進行分析，其結(jié)果為與對照組相比，觀察組患者的生命體征表現(xiàn)更穩(wěn)定，手術(shù)操作時間也更短（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，具體數(shù)據(jù)如下表1。

表1 兩組患者的生命體征和手術(shù)操作時間對比

表1 兩組患者的生命體征和手術(shù)操作時間對比

組別 例數(shù) 呼吸頻率（次/min）心率（次/min）操作時間（min）觀察組 28 20.14±2.36 85.66±11.14 7.14±1.53對照組 27 22.54±2.41 97.64±12.23 19.47±5.23 t 4.587 8.479 25.139 P 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

通過對兩組患者的術(shù)后情況進行詳細的調(diào)查分析，其結(jié)果為與對照組相比觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，具體數(shù)據(jù)如下表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

顱腦損傷的患者可能會出現(xiàn)意識障礙、昏迷、頭痛、嘔吐、呼吸紊亂等癥狀，給患者造成極大的威脅[4-5]。特別是當患者發(fā)生昏迷后，患者的咳嗽反射減弱，痰液不易排出，很容易發(fā)生及加重肺部感染等呼吸系統(tǒng)癥狀[6]。

傳統(tǒng)的氣管切開術(shù)，是直接將患者的氣管切開，再置入相應(yīng)的輔助器械，這種手術(shù)方式的缺點是手術(shù)操作時間長、手術(shù)出血多，患者在手術(shù)中的耐受性差，而且更容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥[7-8]。而經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)是利用氣管擴張鉗快速的擴張形成氣管造口，可以顯著減少手術(shù)操作時間，術(shù)中的出血量也明顯減少，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低[9-10]。

通過對相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對顱腦損傷患者使用經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)具有以下優(yōu)點：（1）對患者的刺激性較小，手術(shù)操作時間短，出血量少，安全性較高；（2）需要使用的器械較小且較為簡單，單人就可以完成操作，可以在患者的病床邊進行，實用性和便易性較強；（3）手術(shù)操作的切口小，局部損傷小，有利于后續(xù)的恢復，不易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，其是屬于微創(chuàng)手術(shù)。本次實驗的結(jié)果也顯示，進行經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)的觀察組患者的生命體征和手術(shù)操作時間都更小（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。這表明這種手術(shù)方式能夠有效降低患者的呼吸困難問題，并且能夠快速建立氣管造口。在術(shù)后并發(fā)癥中，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率要低于對照組（P＜0.05），這表明這種手術(shù)方式的安全性更高。

綜上所述，對顱腦損傷患者進行經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)治療具有很好的治療效果，能夠有效改善患者生命體征，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)是一個安全、有效、方便的手術(shù)方式，值得臨床推廣。