高臻斌，常玉文，依明江·亞森

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 和田）

0 引言

創(chuàng)傷性脊柱骨盆分離（Traumatic Spondylopelvic Dissociation, TSD）是指因外傷而使脊柱、骨盆縱向分離，典型特征為骶骨骨折脫位，且可伴骶骨骨折。雖然該病患者比較少見(jiàn)，約占骨盆骨折患者總數(shù)的3%，但會(huì)損傷神經(jīng)功能和導(dǎo)致腰骶部疼痛[1]。筆者將45 例TSD 患者應(yīng)用后路髂腰內(nèi)固定治療，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴 選45 例TSD 患 者，均 為2015 年1 月 至2019 年1月我院收治，其中，男性、女性人數(shù)分別28 例、17 例，平均年齡（55.83±7.96）歲。

1.2 治療方法

所有患者均實(shí)施后路髂腰內(nèi)固定，行腰椎后路復(fù)位、釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)：患者經(jīng)全麻后取俯臥位，于后正中處切開(kāi)并順著L3向下切至S4，順著棘突方向剝離豎嵴肌，將關(guān)節(jié)突、橫突、L4和L5椎板、骶骨椎板暴露出來(lái)。參考移位和骨折情況，于L4或L5水平置入1～2 枚椎弓根螺釘，在切口下方順著深筋膜表層游離全層皮膚，將髂后上棘暴露出來(lái)，對(duì)髂后上棘、內(nèi)外板附著軟組織進(jìn)行剝離，保留些許骶棘肌。取1 枚直徑7.0 的Schanz 釘，平行將其置入髂骨外板，置入深度約9 cm。選擇合適長(zhǎng)度的連接棒，預(yù)彎使其適應(yīng)腰骶部生理弧度，之后于髂后上棘骶棘肌處穿入可連接椎弓根螺釘、Schanz 釘?shù)倪B接棒。參考患者情況選擇骶管減壓，去除壓迫骨塊，配合牽引，連接Schanz 釘?shù)氖直柚鷱?fù)位鉗來(lái)糾正骨折水平和旋轉(zhuǎn)移位情況，如果骶髂關(guān)節(jié)及骶骨橫行分離骨折仍未糾正，可通過(guò)對(duì)側(cè)皮下微創(chuàng)做一小切口行兩側(cè)髂后上棘用重建鋼板按生理弧度預(yù)彎鋼板行橫向加壓合攏復(fù)位。C 型臂X 線機(jī)下復(fù)位滿意后，擰緊螺釘，使其緊密連接連接棒，縫合切口。術(shù)后隨訪12 個(gè)月。分析治療效果，記錄骨折愈合時(shí)間，觀察神經(jīng)功能、生活質(zhì)量的變化。

1.3 療效評(píng)定

（1）療效評(píng)估參考Majeed 標(biāo)準(zhǔn)，滿分為100 分：當(dāng)評(píng)分為≥85 分、70～84 分、60～69 分、＜60 分時(shí)分別為優(yōu)、良、可、差；（2）應(yīng)用Gibbons 評(píng)估神經(jīng)功能，分為1～4 分，分值越低，說(shuō)明神經(jīng)功能越好；（3）應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)分量表（QOL）評(píng)估生活質(zhì)量，評(píng)分越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)的處理由軟件SPSS 21.0 執(zhí)行，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為準(zhǔn)，說(shuō)明差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效分析

4 5 例患者經(jīng)后路髂腰內(nèi)固定后，優(yōu)2 1 例，良1 3例，可7 例，差4 例，優(yōu)良率為7 5.5 6%，且骨折愈合時(shí)間為（4.6 9±2.1 3）個(gè)月。

2.2 觀察指標(biāo)分析

治療后，患者的神經(jīng)功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于治療前，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 觀察指標(biāo)分析 分）

表1 觀察指標(biāo)分析 分）

時(shí)間 例數(shù) 神經(jīng)功能評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分治療前 45 3.05±0.64 62.41±7.52治療后 45 1.76±0.48 71.96±9.87 t 10.817 5.1629 P ＜0.05 ＜0.05

3 討論

TSD 主要是由于高處墜落暴力由下肢向上傳導(dǎo)至骶骨和骶髂關(guān)節(jié)，改變髂骨、骶髂關(guān)節(jié)、骶骨之間的解剖關(guān)系，并形成向上的剪切力，導(dǎo)致骶骨翼骨折，致使脊柱骨盆分離[2-3]。TSD 以手術(shù)治療為主，包括骶髂螺釘、骶骨棒、髂骨鋼板固定法以及經(jīng)皮骶髂螺釘微創(chuàng)固定術(shù)等，前三種方法僅能提供橫向穩(wěn)定力，無(wú)法提供縱向支持力[4]；經(jīng)皮骶髂螺釘微創(chuàng)固定術(shù)雖可提供良好的支撐力用于固定單平面，但骨折部位在矢狀面缺乏良好的穩(wěn)定性，常由于神經(jīng)通道受損或擠壓而誘發(fā)醫(yī)源性神經(jīng)損傷，并且易因錯(cuò)誤置入螺釘而引起并發(fā)癥，影響復(fù)位效果[5-6]。

本研究分析了后路髂腰內(nèi)固定治療TSD 的臨床療效，后路髂腰內(nèi)固定術(shù)是借助連接棒來(lái)連接和固定脊柱和髂骨，利用橫桿來(lái)維持水平方向的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，在固定和復(fù)位骨折部位的同時(shí)可減小骶神經(jīng)壓力[7]；該術(shù)式應(yīng)用三維交鎖固定，可產(chǎn)生明顯的力學(xué)效果，內(nèi)固定裝置經(jīng)髖臼的力可直達(dá)腰椎，不會(huì)經(jīng)過(guò)骶髂關(guān)節(jié)，可防止剪切應(yīng)力對(duì)其造成損傷[8]。本研究結(jié)果顯示，后路髂腰內(nèi)固定可有效治療TSD，可促進(jìn)骨折愈合，改善患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。