孫蔚 楊星

肝硬化的階段是處于肝病患者病情發(fā)展到肝細胞癌的中間經(jīng)過，其中以乙型肝炎病毒引起的最為常見。根據(jù)現(xiàn)存的研究報道稱其為一可逆的病變過程，經(jīng)早期發(fā)現(xiàn)和及時干預(yù)后，患者的病情可以在一定程度上得到延緩，然而一旦進入肝硬化過程，往往可進展為肝細胞癌，此時患者預(yù)后較差[1-3]。所以說，肝纖維化的早期發(fā)現(xiàn)是十分必要的。本研究探討瞬時彈性成像、聲脈沖輻射力成像技術(shù)(ARFI)診斷慢性乙型肝炎肝纖維化的價值。

資料與方法

一、一般資料

納入2015年3月到2019年7月的慢性乙型肝炎肝硬化病例152例，男性93例，女性59例，平均年齡(44.3±9.1)歲。排除標準為非乙型病毒性肝炎；其他因素的肝炎：酒精性、藥物性及自身免疫性等。

二、研究方法

瞬態(tài)彈性成像采用Echosens公司(法國)FibroScan 502型超聲儀進行檢查。取仰臥位，充分暴露檢查范圍，測定肝臟硬度值(LSM)，成功測量10次，肝臟組織纖維化程度取平均值，保存圖像后進行數(shù)據(jù)分析。ARFI采用德國西門子公司Acuson S2000型超聲儀進行檢查。測量方法同上。成功測量肝臟剪切波速度(VTQ)值7次后取平均值。在超聲檢查結(jié)束后應(yīng)用16G全自動活檢穿刺槍(巴德公司)進行肝臟組織穿刺活檢，獲取足夠病理檢查的肝臟組織量，采用4%中性福爾馬林液處理后行病理檢查。

三、統(tǒng)計學(xué)分析

結(jié) 果

一、一般資料

患者F0期：15例，F(xiàn)1期：52例，F(xiàn)2期：37例，F(xiàn)3期：26例，F(xiàn)4期：22例，并無明顯差異(P>0.05)；各個組別患者年齡、性別、血生化指標之間均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

二、瞬時彈性成像、ARFI與肝纖維化的關(guān)聯(lián)

相關(guān)性分析提示瞬時彈性成像、ARFI與肝纖維化分期均呈正相關(guān)(相關(guān)性系數(shù)r值分別為0.72、0.49，P<0.05)。

三、瞬時彈性成像的診斷

表1中為瞬時彈性成像對顯著肝纖維化的臨界值、敏感性、特異性及AUC。

四、ARFI的診斷

表2中為ARFI對顯著肝纖維化的臨界值、敏感性、特異性及AUC。

討 論

肝臟組織的活檢技術(shù)是目前確診肝臟病理的金標準，然而它本身存在非無創(chuàng)、再次操作的反復(fù)性差等弊端，因此臨床適用性并不強，所以說，一項無創(chuàng)且重復(fù)性高的技術(shù)是臨床中診斷肝纖維化的必然趨勢。伴隨著超聲成像技術(shù)的革新與發(fā)展，很多新型的超聲手段得以在臨床實踐中廣泛開展起來[4-5]。

研究中涉及的兩項超聲學(xué)新技術(shù)均屬于彈性成像手段，其機制是測定在不同結(jié)構(gòu)中其剪切波傳遞的速度來定性反映該目標組織的硬度，不同的是，瞬時彈性成像的剪切波來自于自身探頭，而ARFI 是運用超聲脈沖形成肝臟組織內(nèi)部的剪切波。兩者超聲成像技術(shù)均以一項定量測定的數(shù)據(jù)連反映肝臟組織的硬度[6-7]。進一步研究表明，隨著肝纖維化分期的進展，兩項成像技術(shù)的診斷效能也進一步上升，表明了它們對肝纖維化的檢測結(jié)局是較為理想的。此外，實際超聲操作過程中，所得的影像學(xué)資料容易受到超聲成像技術(shù)及諸多的各方面的影響：超聲科醫(yī)師的診斷能力、患者肝病病情是否穩(wěn)定等，所以說，當(dāng)影像學(xué)手段并不具有較為理想的診斷效能之時，其他輔助手段也需適時考慮協(xié)助檢測。目前，臨床中超聲學(xué)技術(shù)協(xié)同血清學(xué)指標的聯(lián)合診斷方式已經(jīng)開展得越來越深入[8-9]。本研究表明，瞬時彈性成像、ARFI對肝纖維化的診斷均有較為理想的表現(xiàn)。

表1 瞬時彈性成像對肝纖維化的診斷價值

表2 ARFI對肝纖維化的診斷價值