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        葡萄膜炎防治那些事

        2020-06-06 02:19:38北京朝陽醫(yī)院主任醫(yī)師陶勇
        江蘇衛(wèi)生保健 2020年4期

        ●北京朝陽醫(yī)院主任醫(yī)師 陶勇

        眼球分三層,最外層是能看到的黑眼球和白眼珠,中間一層就是葡萄膜,里面有很多的血管和色素,第三層膜就是視網(wǎng)膜。這三層膜中,葡萄膜血管豐富,容易因感染、免疫或外傷等原因,導(dǎo)致葡萄膜炎,患者可以立即出現(xiàn)視力下降、畏光、紅痛、流淚等等。

        引起眼紅的葡萄膜炎,和一般的紅眼性疾病不一樣,紅眼病不影響視力,而葡萄膜炎會(huì)危及視力,甚至是不可逆的引起視力下降,而且速度很快。

        葡萄膜炎需警惕,嚴(yán)重可致盲

        葡萄膜炎是致盲的重要原因。葡萄膜炎因?yàn)橐鹆搜蹆?nèi)組織的破壞、解剖結(jié)構(gòu)的紊亂、組織的水腫,而且很大程度上還引起了神經(jīng)組織的傷害,這些傷害不能全部恢復(fù),所以,葡萄膜炎是不可逆的損害。

        此外,葡萄膜炎讓患者產(chǎn)生畏光,患者在光亮的地方生活比較困難。急性期,患者還會(huì)出現(xiàn)流淚不止,持續(xù)病理性的眼紅,外觀上很受影響。

        部分葡萄膜炎治好后仍可復(fù)發(fā)

        葡萄膜炎的發(fā)病原因和機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜,類型眾多,有相當(dāng)一部分類型是反復(fù)發(fā)作的慢性、遷延性的,尤其是跟強(qiáng)直性脊柱炎等自身免疫因素相關(guān)的類型。也有些類型經(jīng)過及時(shí)治療不會(huì)再復(fù)發(fā),例如一過性的急性前葡萄膜炎,但必須在正確的診斷以及眼內(nèi)液檢測等輔助手段幫助之下,確診才可以。

        對于自身免疫性因素引起的慢性、遷延性、頑固性葡萄膜炎,一旦轉(zhuǎn)成慢性的,可能需要長期用藥,否則會(huì)引起完全失明。但如果能給予正確治療,病情可以很好地控制,患者仍然可以像正常人一樣生活、工作。

        葡萄膜炎與強(qiáng)直性脊柱炎

        部分葡萄膜炎表現(xiàn)為單純的眼部疾病,但更多的還是跟全身因素相關(guān)。強(qiáng)直性脊柱炎伴發(fā)葡萄膜炎是葡萄膜炎中一種特別常見的類型。有人統(tǒng)計(jì),所有的葡萄膜炎患者中,有94%可以檢測出來血的HLAB27陽性。HLAB27跟強(qiáng)直性脊柱炎有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性;也有人統(tǒng)計(jì)過,在HLAB27相關(guān)性的葡萄膜炎中,有77.7%可以有眼外的表現(xiàn),包括關(guān)節(jié)、脊柱等。所以強(qiáng)直性脊柱炎的患者伴發(fā)葡萄膜炎不僅僅意味著眼部有病。

        免疫性疾病引起的葡萄膜炎應(yīng)該這樣處理

        葡萄膜炎很頭痛的一部分類型就是由免疫性疾病,像強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等引起的,這部分是比較難治的。一定要綜合判斷到底哪些臟器受累,這樣才能在全身用藥的基礎(chǔ)上,再針對受累器官進(jìn)行局部治療,才不至于顧此失彼。建議患者就醫(yī)前做好檢索和咨詢,以免走冤枉路。

        治療葡萄膜炎,生物制劑有優(yōu)勢

        葡萄膜炎沒有特效的根治性藥物和方法。常用的一些藥物均具有多種毒副作用,可引起多種全身多系統(tǒng)并發(fā)癥和眼部并發(fā)癥的發(fā)生,可以說是殺敵一千自損八百。

        而生物制劑在治療葡萄膜炎上有優(yōu)勢。第一安全性顯著好于傳統(tǒng)藥物;第二效果好,早期使用對于患者視力的最終預(yù)后有顯著優(yōu)勢;第三給藥方式很方便,患者自己在家就能注射。我個(gè)人的用藥經(jīng)驗(yàn),是使用英夫利西單抗較多,根據(jù)患者情況不同,酌情加用其他一些藥物。

        葡萄膜炎應(yīng)三分治、七分養(yǎng)

        首先是注意用眼衛(wèi)生,包括兩個(gè)方面。保持眼部的清潔,如果眼睛癢,可以滴一些抗過敏的藥物,而不要經(jīng)常用手去揉。建議患者去陽光強(qiáng)烈的地方要戴墨鏡。

        第二,少吃辛辣、刺激性的食物,這些是誘發(fā)葡萄膜炎的危險(xiǎn)因素。

        第三,減少工作上的勞累跟負(fù)擔(dān)。減少看電腦、玩手機(jī)的時(shí)間跟頻率。

        第四是精神因素,要讓自己的心情放松。鼓勵(lì)患者做一些負(fù)荷不重的輕運(yùn)動(dòng)。

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