李 康 尹麗嬌 余秀峰 張春雨 何喬晶 楊云友

1丘北縣皮膚病防治站，云南文山，663200；2文山壯族苗族自治州皮膚病防治所，云南文山，663000

圖1 患者胸腹部的暗紅斑、紅斑 圖2 表皮變薄，部分表皮突變平(HE，×40) 圖3 真皮層血管、神經(jīng)周圍輕度組織細胞呈條索狀浸潤，伴少量淋巴細胞散在分布(HE，×100) 圖4 抗酸染色：4+(×1000)

臨床資料患者，男，38歲，文山州廣南縣人，壯族，已婚，農(nóng)民。因全身無痛癢暗紅斑、紅斑1年余，加重3個月來診。2017年1月，患者無明顯誘因于腹部出現(xiàn)散在暗紅斑、紅斑，因無明顯自覺癥狀，未處理。1個月后，左手臂及左大腿出現(xiàn)類似皮損，金華市某醫(yī)院診斷不詳。2018年1月，皮損突然增多，并逐漸累及全身，曾自購外用藥物(具體不詳)治療無效。2018年4月，患者就診于廣南縣皮防站，被以“麻風疑似病例”送文山州皮防所明確診斷?；颊呒韧】?，近年來長期在浙江省金華市務(wù)工，家族中無麻風病史，鄰居曾患“瘤型麻風”。系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科檢查：面部無浸潤，雙眉無脫落，耳垂、鼻甲無肥厚；軀干、四肢可見大小不一的散在暗紅斑和紅斑，皮損分布不對稱，形態(tài)不規(guī)則，邊緣局部界限不清(圖1)。皮損表面略粗糙、附糠秕狀鱗屑，毳毛無脫落，部分皮損溫、痛、觸覺遲鈍。雙腓總神經(jīng)明顯粗大、壓痛明顯。右尺神經(jīng)粗大。面部、手、足的運動功能未見異常。

實驗室檢查：皮膚組織液涂片查抗酸桿菌：左眶上4+，右眶上3+，左耳垂3+，右耳垂3+，BI值為3.25。

皮損組織病理學檢查：表皮變薄，部分表皮突變平(圖2)。真皮層血管、神經(jīng)周圍輕度組織細胞呈條索狀浸潤，伴少量淋巴細胞散在分布(圖3)?？顾崛旧?4+)(圖4)。診斷：BL型麻風。

臨床結(jié)合實驗室檢查，患者被診斷為界線類偏瘤型麻風(BL型麻風)。

討論BL麻風皮損多數(shù)類似瘤型麻風，但沒有瘤型麻風皮損那樣光亮，分布廣泛但不對稱。神經(jīng)損害多發(fā)但不如瘤型麻風完全對稱，畸形出現(xiàn)遲且不完全對稱，皮膚查菌4+～5+。本例患者皮損為暗紅斑和紅斑，分布廣泛但不對稱；皮損邊緣部分清楚，部分不清楚，部分皮損溫、痛、觸覺遲鈍。皮膚組織液涂片查抗酸桿菌陽性，皮損病理檢查：真皮內(nèi)有灶性及條索狀組織細胞浸潤，抗酸染色(4+)進一步支持分型診斷。

本例患者籍貫為文山州廣南縣，在外務(wù)工期間發(fā)現(xiàn)腹部及左手臂、左大腿出現(xiàn)紅斑和暗紅斑，并到務(wù)工當?shù)蒯t(yī)院就診，未得到正確診斷，說明務(wù)工當?shù)蒯t(yī)務(wù)人員缺乏麻風診療知識，對麻風的警惕性低。因此外來務(wù)工人員較多的地區(qū)應(yīng)加大對皮膚科醫(yī)生等醫(yī)務(wù)人員的麻風防治知識的培訓力度，讓皮膚科醫(yī)生掌握麻風的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)及與其他疾病鑒別診斷的要點，提高對麻風的警惕性。對于來自麻風重點流行地區(qū)的皮膚病患者，皮膚科醫(yī)生應(yīng)仔細詢問其流行病學史，保持對麻風的高度警惕性，才能降低對麻風的誤診、漏診，及時做出正確的診斷。