易銀芝 謝鑑輝 李小玲 謝永紅 董 林

10S管理源于6S管理[整理(Seiri)、整頓(Seiton)、清掃(Seiso)、清潔(Seiketsu)、素養(yǎng)(Shitsuke)、安全(Safety)]，并在此基礎(chǔ)上增加4項(xiàng)管理內(nèi)容，即“節(jié)約(Saving)、學(xué)習(xí)(Study)、服務(wù)(Service)、滿意(Satisfaction)”。6S管理模式最早起源于日本，是現(xiàn)代組織行之有效的現(xiàn)場(chǎng)管理理念和方法，通過(guò)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)科學(xué)合理的定置，使工作環(huán)境整潔有序，從而提高工作效率，提升工作人員素養(yǎng)，保證工作安全和降低企業(yè)運(yùn)營(yíng)成本[1]。近年來(lái)，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，不同地區(qū)各大醫(yī)院不斷嘗試將6S管理引入到醫(yī)療系統(tǒng)中，使護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、患者就醫(yī)環(huán)境及患者滿意度等均有較大提升[2-6]。為探索10S管理模式在小兒骨科病房中的應(yīng)用效果，湖南省兒童醫(yī)院自2018年6月起將該模式應(yīng)用到小兒骨科臨床護(hù)理管理中，通過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐，取得了良好的管理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

材料與方法

一、一般資料

湖南省兒童醫(yī)院小兒骨科成立于2000年。現(xiàn)有床位60張，平均每月收治住院患兒約300例。

二、管理范圍

適用于本科室所有10S管理覆蓋區(qū)域，包括醫(yī)生辦公室、護(hù)士站、治療室、處置室、污洗室、換藥室、石膏房、資料室、攝影室、學(xué)習(xí)室、護(hù)士值班室、醫(yī)生值班室、外庫(kù)房、清潔庫(kù)房、雜物間、主任辦公室、組長(zhǎng)辦公室。

三、方法

(一)成立10S管理小組

成立10S管理小組，設(shè)組長(zhǎng)1名，副組長(zhǎng)1名，秘書4名。其中組長(zhǎng)為科室主任，負(fù)責(zé)本科室10S管理制度的修訂和完善、考核和公布工作；副組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)，負(fù)責(zé)本科室10S管理指導(dǎo)和培訓(xùn)。秘書為主管護(hù)師或有豐富管理經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的兒童骨科專業(yè)知識(shí)以及較強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)能力的護(hù)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)檢查各區(qū)域維持情況，保證科室10S管理工作持續(xù)開展。

(二)組織學(xué)習(xí)

主任和護(hù)士長(zhǎng)在全科室進(jìn)行10S管理大動(dòng)員，組織科室所有護(hù)士參加相關(guān)學(xué)術(shù)交流會(huì)議，查閱有關(guān)6S、10S管理的文獻(xiàn)、書籍，結(jié)合國(guó)內(nèi)外經(jīng)典6S、10S管理案例闡述科室開展10S管理的意義。

(三)實(shí)施步驟

1. 整理、整頓：首先組長(zhǎng)將工作區(qū)域劃分到人。具體內(nèi)容: 全面檢查自己所管轄的區(qū)域；記錄各物品的使用頻率，并將物品分為常用物品與非常用物品；處理不常用物品，物品在有效期之內(nèi)，退回原來(lái)科室，已過(guò)期的物品按要求處理。

2. 清潔、清掃：建立分區(qū)責(zé)任制；及時(shí)對(duì)自己所管轄的區(qū)域進(jìn)行清潔清掃，保證所管轄區(qū)域干凈整潔。所有物品按規(guī)定處理，病房及時(shí)消毒，保證病房舒適整潔。

3. 素養(yǎng)[7]: 遵守各種規(guī)章制度，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的素養(yǎng)，提高醫(yī)護(hù)人員的優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)，提高工作質(zhì)量，提高病人滿意度。

4. 安全:“安全第一，預(yù)防為主”確保儀器、物品、設(shè)施、人員安全，加強(qiáng)安全教育，有較強(qiáng)的應(yīng)急反應(yīng)能力，短時(shí)間內(nèi)能解決問(wèn)題。

5. 學(xué)習(xí):培養(yǎng)每個(gè)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)，學(xué)習(xí)別人的新理論、技術(shù)，更好地服務(wù)患兒；護(hù)士長(zhǎng)、總帶教對(duì)護(hù)士進(jìn)行個(gè)性化的培訓(xùn)，重細(xì)節(jié)、流程、安全管理；每周組織學(xué)習(xí)總結(jié)。

6. 節(jié)約：培養(yǎng)每一個(gè)人的節(jié)約意識(shí)，人離開時(shí)，及時(shí)關(guān)燈關(guān)電腦，無(wú)紙化辦公，紙張盡量雙面打印，廢紙重新利用。

7. 服務(wù)：每一個(gè)工作人員樹立服務(wù)意識(shí)，在思想上擺正位置；當(dāng)患兒及家屬有什么要求時(shí)，只要要求合理，盡量滿足。

8. 滿意：清潔、寬敞、明亮、舒適的環(huán)境，使大家的身心愉快，提高護(hù)理人員的自尊和信心。

四、評(píng)價(jià)指標(biāo)

(一)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)

該部分考核內(nèi)容包括4項(xiàng)： ①物品擺放合理性：各種物品應(yīng)當(dāng)放置在固定位置，保證物品標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確、數(shù)量明確、排列整齊。采用自行編制的評(píng)分表對(duì)物品擺放合理性進(jìn)行評(píng)分。②找物品所用時(shí)間：采用現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量工時(shí)的方法，每日找物品的總時(shí)間從打印醫(yī)囑單開始算起，直到物品找到為止。③用藥錯(cuò)誤發(fā)生次數(shù)(如藥品配置錯(cuò)誤等)：記錄用藥錯(cuò)誤發(fā)生次數(shù)。④物品表面菌落數(shù)：用浸有無(wú)菌鹽水的棉拭子在治療室、護(hù)士站、醫(yī)生辦公室以及病房床頭柜桌面上來(lái)回涂擦10次，將棉拭子的上端放入無(wú)菌培養(yǎng)管送檢，每個(gè)房間每周采樣1次，共采樣6次。比較實(shí)施10S管理前6個(gè)月(2017年12月至2018年5月)、實(shí)施后6個(gè)月(2018年6月至2018年11月)的護(hù)理質(zhì)量。

(二)護(hù)理滿意度

護(hù)理滿意度由本院自制的工作滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)。該部分考核內(nèi)容包括5項(xiàng)：住院環(huán)境、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理人員技術(shù)水平、健康教育、護(hù)士?jī)x表。護(hù)士長(zhǎng)于每月底向住院患兒家長(zhǎng)發(fā)放護(hù)理工作滿意度調(diào)查問(wèn)卷，各項(xiàng)滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高代表滿意度越高。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，并對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，兩組間計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較見(jiàn)表1。實(shí)施前后物品擺放合理性、找物品所用時(shí)間、用藥錯(cuò)誤發(fā)生數(shù)、物品表面菌落數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較(x±s)Table1 Comparisonofnursingqualitybeforeandafterimplementation(x±s)物品擺放合理性(分)找物品所用時(shí)間(秒)用藥錯(cuò)誤發(fā)生次數(shù)(次)物品表面菌落數(shù)(cfu/m3)實(shí)施前91.3±1.3710.18±0.942.33±0.517.85±0.64實(shí)施后95.83±1.177.28±0.560.50±0.646.30±0.53t值163.7526.93211.0629.71P值<0.001<0.001<0.001<0.001

表2 實(shí)施前后護(hù)理滿意度比較(x±s,分)Table2 Comparisonofnursingsatisfactionbeforeandafterimplementation(x±s)住院環(huán)境護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度護(hù)理人員技能水平護(hù)理人員健康教育護(hù)理人員儀表實(shí)施前89.67±1.9788.43±4.6888.27±2.7990.08±2.9291.28±2.78實(shí)施后96.33±0.8194.82±3.0494.30±2.4096.42±2.5494.92±3.77t值111.7076.4696.3593.1161.63P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

二、護(hù)理滿意度對(duì)比

實(shí)施前后護(hù)理滿意度比較見(jiàn)表2。實(shí)施前后住院環(huán)境、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理人員技能水平、護(hù)理人員健康教育以及護(hù)理人員儀表得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

實(shí)施10S管理可提高護(hù)士安全意識(shí)，提升臨床護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理管理的核心是護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理質(zhì)量的高低與護(hù)理質(zhì)量管理方法是否足夠高效緊密相關(guān)。有研究表明，護(hù)理質(zhì)量管理方法的有效程度會(huì)影響護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)流程上的漏洞和缺陷，使流程更加完善、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，可提高醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)[8]。通過(guò)實(shí)施10S管理模式，在科室建立分區(qū)責(zé)任制以后，分工明確，避免了物品浪費(fèi)、遺失、過(guò)期，同時(shí)可以降低用藥差錯(cuò)率[9]。本研究表明10S管理實(shí)施前后使得護(hù)理質(zhì)量得到了提高，保證了工作場(chǎng)所的環(huán)境安全[10]。

實(shí)施10S管理后節(jié)約了成本，提高了工作效率。通過(guò)實(shí)施10S管理模式后，對(duì)所有的儀器物品進(jìn)行分類，處理不常用的物品，物品標(biāo)識(shí)醒目，明顯縮短了護(hù)士找物品所需的時(shí)間。

研究表明，臨床護(hù)士的素質(zhì)影響護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，完善護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)可提高護(hù)士的綜合素質(zhì)[11]。通過(guò)實(shí)施10S管理模式，制定了科學(xué)的個(gè)性化培訓(xùn)，護(hù)士的操作技能、應(yīng)急能力、專業(yè)知識(shí)都得到了提升，同時(shí)規(guī)范了護(hù)士的文明用語(yǔ)和行為，調(diào)動(dòng)了大家參與科室管理的積極性和主動(dòng)性[12]。

實(shí)施10S管理后提高了護(hù)患滿意度。 通過(guò)實(shí)施10S管理模式后，給患兒創(chuàng)建了一個(gè)干凈、舒適、整潔的休養(yǎng)環(huán)境，而良好的休養(yǎng)環(huán)境會(huì)使患兒心情愉悅，有利于患兒康復(fù)[13]。科室提供了便民箱，為患者提供了針、線、筆等主動(dòng)與患者交流溝通，進(jìn)行科學(xué)的個(gè)性化健康指導(dǎo)，編寫教育手冊(cè)、書籍、建立微信朋友圈，積極開展延伸護(hù)理，使患者從治療到出院后完全康復(fù)的過(guò)程中都能接受到醫(yī)患人員的健康教育知識(shí)，各種小問(wèn)題都能得到醫(yī)護(hù)人員及時(shí)解答，患者對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量的滿意度也得到了提升[6]。