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        依那普利片聯(lián)合美托洛爾治療擴(kuò)張性心肌病的臨床效果

        2020-06-05 13:14:03鄭小冬

        鄭小冬

        【摘要】目的 研究依那普利聯(lián)合美托洛爾對擴(kuò)張型心肌病的臨床療效。方法 選取2018年1月~2019年1月于本院進(jìn)行診療的88例擴(kuò)張型心肌病患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組,每組44例,對照組實施基礎(chǔ)支持治療及依那普利治療,觀察組實施基礎(chǔ)支持治療及依那普利聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療,兩組患者在進(jìn)行治療后觀察隨訪3個月,并對兩組臨床效果進(jìn)行比較。結(jié)果 經(jīng)3個月的臨床,觀察組有效率達(dá)到了81.82%,而對照組有效率僅為61.36%,比較差異顯著,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 擴(kuò)張性心肌病依那普利片聯(lián)合美托洛爾治療臨床治療效果很好,可改善患者心功能,提高預(yù)后,值得推廣應(yīng)用。

        【關(guān)鍵詞】擴(kuò)張型心肌病;依那普利;美托洛爾

        【中圖分類號】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.6..02

        擴(kuò)張型性疾病屬于一種心內(nèi)科疾病,在臨床較為常見,通常情況下合并心功能障礙,心肌收縮功能障礙、左右心室擴(kuò)大等是其主要臨床表現(xiàn),極易引發(fā)心力衰竭,僅次于冠心病、高血壓,現(xiàn)階段,臨床還沒有有效治療擴(kuò)張型性疾病的手段,患者具有較差的臨床效果及預(yù)后、較高的病死率,只有50%以內(nèi)的5年生存率[1-2]。近年來,常規(guī)治療+美托洛爾+依那普利治療方案由于臨床效果理想,因此在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用。本文就廣西興安縣人民醫(yī)院內(nèi)二科在擴(kuò)張型心肌病患者中應(yīng)用依那普利聯(lián)合美托洛爾治療的效果,報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 ?一般資料

        選取2018年1月~2019年1月我院88例擴(kuò)張型心肌病患者,納入標(biāo)準(zhǔn):1)均滿足擴(kuò)張型心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO/ISEC制定):①影像學(xué)檢查結(jié)果顯示心胸比例為顯著擴(kuò)大、全心及室壁運動度表現(xiàn)為軟弱的彌漫性、且較低的射血分?jǐn)?shù);②有心力衰竭的癥狀及體征存在。均具有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn):確診為高血壓性心肌病的患者;確診為先天性心肌病的患者。按隨機(jī)雙肓法抽取患者,按治療方法不同分成,單獨使用依那普利治療的44例患者為對照組,聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾治療44例患者為觀察組,。觀察組男28例,女16例;年齡22~68歲,平均(49.5±7.2)歲;病程1~5年,平均(3.2±1.0)年;在心功能分級方面,Ⅱ級11例,Ⅲ級16例,Ⅳ級17例。對照組男26例,女18例;年齡20~70歲,平均(48.4±6.4)歲;病程1~5年,平均(3.4±1.1)年;在心功能分級方面,Ⅱ級12例,Ⅲ級15例,Ⅳ級17例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 ?治療方法

        1.2.1 對照組

        所有對照組的患者均采用常規(guī)方案進(jìn)行治療,督促患者臥床休息、限鹽,讓患者吸氧,對患者應(yīng)用洋地黃、利尿劑,給予患者抗炎治療等,同時對患者應(yīng)用2.5 mg/qd,po依那普利(廣州南新制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10970100),對患者血壓、體征進(jìn)行監(jiān)測,如果患者無低血壓,則將劑量逐漸增加,將最大劑量控制在10 mg/qd,po以內(nèi)。

        1.2.2 觀察組

        觀察組患者接受常規(guī)治療基礎(chǔ)上美托洛爾治療,對患者應(yīng)用6.25 mg/qd,po美托洛爾(常州四藥制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H32025169),對患者心率、血壓進(jìn)行監(jiān)測,如果患者心率在55次/min以上,則將劑量逐漸增加,每周6.25~12.5 mg,將最大劑量控制在25~50 mg/d以內(nèi),將患者的心率維持在約70次/min,收縮壓在12 kPa及以上,同時對患者心胸比例進(jìn)行監(jiān)測。

        1.3 ?療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]

        顯效:治療后3個月患者具有正常的臨床癥狀體征、較小的心臟,心功能改善Ⅱ級;有效:治療后3個月患者具有較好的臨床癥狀體征,心功能改善Ⅰ級;無效:治療后患者臨床癥狀體征沒有好轉(zhuǎn),心功能沒有改善。

        1.4 ?統(tǒng)計學(xué)方法

        計數(shù)資料用率表示,用x2檢驗。采用SPSS 21.0,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié) 果

        詳情見表1。

        3 討 論

        擴(kuò)張型性疾病屬于一類復(fù)合型性疾病,誘發(fā)因素一方面有遺傳因素,另一方面還有非遺傳因素,如生活習(xí)慣、環(huán)境因素等,主要臨床特征為心室擴(kuò)大、收縮功能障礙等,通常情況下合并心功能不全,左室收縮功能降低、室性及室上性心律失常、血栓栓塞等是其主要病理過程。目前,依據(jù)患者的臨床癥狀給予其擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿治療是臨床治療擴(kuò)張型性疾病過程中通常采用的治療方案,應(yīng)用這些藥物能夠在一定程度上對患者的臨床癥狀進(jìn)行改善,但是卻無法改善患者預(yù)后,提升患者生存率。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[4-5],DCM患者有心力衰竭發(fā)生后,心室重構(gòu)是其最主要的病理生理改變,并且還會導(dǎo)致大量的交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng),隨后還會激活腎素-血管緊張素-醛固酮的代謝系統(tǒng),英文縮寫為RASS系統(tǒng)。因此,要想對心室功能惡化進(jìn)行減緩,關(guān)鍵是要對RASS激活進(jìn)行抑制,對心室重構(gòu)進(jìn)行預(yù)防。

        美托洛爾屬于一種β-受體阻斷劑,近年來,在擴(kuò)張型性疾病的治療中得到了日益廣泛的應(yīng)用?;颊咴陂L期服用后,能夠有效的上調(diào)心肌β受體,從而影響患者血液中的兒茶酚胺濃度,對患者心動過速進(jìn)行有效的控制,實現(xiàn)降低患者血管外周阻力的同時,還可減輕患者的心肌毒性,從而對心臟血供、舒張功能進(jìn)行改善,在極大程度上對心室重塑進(jìn)行減緩。依那普利按藥物分類,是屬于ACEI類藥物的一種,主要是通過控制患者RASS系統(tǒng)的大量激活,從而實現(xiàn)降低患者心臟負(fù)荷,來達(dá)到治療效果,患者長期應(yīng)用,可以有效延緩患者心室重塑的進(jìn)程,對心功能進(jìn)行改善。本研究結(jié)果表明,經(jīng)3個月的臨床,觀察組有效率達(dá)到了81.82%,而對照組有效率僅為61.36%,比較差異顯著,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        總之,擴(kuò)張性心肌病依那普利片聯(lián)合美托洛爾治療臨床治療效果很好,可改善患者心功能,提高預(yù)后,值得推廣應(yīng)用。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 路 ? 斌.美托洛爾對擴(kuò)張型心肌病的治療效果及藥理分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2018,5(46):139.

        [2] 姜文君.美托洛爾緩釋片治療擴(kuò)張性心肌病的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2018,5(06):15-16.

        [3] 楊 ? 帥,王義圍,周 ? 健,等.老年冠心病合并心力衰竭患者的心功能、心室重構(gòu)狀況及依那普利聯(lián)合美托洛爾治療的臨床分析[J].中國地方病防治雜志,2017,32(11):1250-1251+1254.

        [4] 王秀芳.依那普利片與美托洛爾緩釋片聯(lián)合螺內(nèi)酯片治療慢性心功能不全的效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(10):1865-1866.

        [5] 蘭習(xí)敏.美托洛爾對擴(kuò)張性心肌病患者心功能及預(yù)后的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(35):26+28.

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