瑞安市玉海社區(qū)衛(wèi)生服務中心程曉月家庭醫(yī)生團隊由隊長程曉月和簽約助手南煒組成，共簽約447人，重點人群389人。

剛剛推出“家庭醫(yī)生簽約服務”的時候，社區(qū)居民沒當回事，以為是什么形式主義。程曉月家庭醫(yī)生團隊為簽約服務做了大量工作，改造了簽約診室，讓診室更加溫馨；公布手機號碼，為簽約的居民24小時開機；改變“坐堂服務”，經(jīng)常利用休息時間入戶為老年人量血壓、測量血糖，提供健康咨詢，免費為居民送醫(yī)送藥；建立個人簽約的微信工作群，利用休息時間解答病人在群上提出的問題，定期推送健康教育知識；進社區(qū)開展健康講座，用行動一點一滴取得了居民的信任，大部分群眾對這種新的服務模式由不理解到觀望，再到逐漸接受，工作日益順利。

為了更好地服務簽約居民，團隊對簽約對象提供預約后優(yōu)先就診和轉(zhuǎn)診的服務，還不定期開展糖尿病、高血壓、腦卒中等慢病自我管理小組活動，通過小組活動，促進居民形成良好的行為生活方式，以控制和改善慢性病的進展。