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        調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)

        2020-06-05 12:27:31陸桂芳
        健康博覽 2020年5期
        關(guān)鍵詞:生態(tài)

        陸桂芳

        微生態(tài)是人體的有機(jī)組成部分,其中腸道微生態(tài)最為復(fù)雜而重要。腸道微生態(tài)與人體健康之間的關(guān)系,近年來已進(jìn)入大眾視野,腸道微生態(tài)制劑在老年人群中的使用,也逐漸受到重視。為此,筆者采訪了浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)營養(yǎng)與代謝學(xué)分會(huì)主任委員、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院老年病科楊云梅主任。

        腸道微生態(tài)具有多樣性、高密度、高代謝、多功能幾大特點(diǎn)。人體中腸道菌群數(shù)量多達(dá)400~500種,活性與人生理互補(bǔ),能力與肝相當(dāng),可促進(jìn)腸上皮生長,維護(hù)腸道的屏障工作(生物屏障),抗感染,穩(wěn)定代謝內(nèi)環(huán)境,促進(jìn)消化吸收等。值得注意的是,腸道內(nèi)菌群以益生菌即有益菌為主,所占比例為99%,常見的有雙歧桿菌、乳酸桿菌、梭桿菌等。此外,還有條件致病菌、有害菌。條件致病菌,指的是人體在正常情況下是不致病的,但是在老年人抗生素應(yīng)用過度,免疫功能下降等情況下,這些條件致病菌就容易致病,如擬桿菌、真細(xì)菌、梭狀芽孢子桿菌等。有害菌則包括葡萄球菌、變形桿菌、真菌等。

        人體在正常情況下,腸道內(nèi)菌群比例保持穩(wěn)定,而如果正常菌群遭到破壞,菌群比例發(fā)生變化,腸道微生態(tài)便會(huì)失調(diào)。引起腸道內(nèi)的正常菌群發(fā)生變化的原因包括以下幾種:胃腸道功能老化,免疫功能降低;醫(yī)源因素如抗生素、放化療等藥物應(yīng)用,手術(shù)破壞正常生理結(jié)構(gòu);罹患腫瘤代謝病等疾病,或發(fā)生感染、創(chuàng)傷等。此外,年齡是一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素,老年人群更易發(fā)生微生態(tài)失調(diào)。一旦腸道菌群失調(diào),可帶來胃腸道疾病、過敏性疾病等。

        通過調(diào)節(jié)腸道微生態(tài),可以防治疾病,改善生活質(zhì)量。當(dāng)前在臨床和保健領(lǐng)域有應(yīng)用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑,應(yīng)用益生菌及其代謝產(chǎn)物或促進(jìn)有益菌生長的制品,能夠調(diào)整宿主(人、動(dòng)物、植物)與微生態(tài)之間的平衡,以達(dá)到防病、治病、促進(jìn)健康的目的。

        腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑分為益生菌、益生元和合生元三大類。益生菌是由對(duì)人體有益的生理細(xì)菌組成,目前的微生態(tài)調(diào)節(jié)劑用于治療和保健的產(chǎn)品大多屬于益生菌。益生元是這樣一種制劑,它在小腸不被消化吸收,而能完整地進(jìn)入大腸,在大腸中能被有益菌優(yōu)先利用,而多數(shù)有害細(xì)菌不能利用或很難利用。合生元即益生菌和益生元。如臨床上經(jīng)常使用的乳果糖就是一種益生元,可刺激有益菌的生長和活性,調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)平衡,改善便秘,用于促進(jìn)益生菌生長。

        推薦益生菌與食物同服,但食物溫度不能過熱,煮熟的燕麥片加牛奶保護(hù)效果最佳。益生菌為活的微生物,應(yīng)避免與抗菌藥物同時(shí)服用,以免影響療效。若需同時(shí)應(yīng)用抗菌藥物,最好能錯(cuò)時(shí)服藥,間隔2小時(shí)以上。但是,布拉氏酵母菌、酪酸菌和芽孢桿菌制劑對(duì)抗菌藥物不敏感,可以與抗菌藥物同時(shí)使用。

        益生菌是安全性很高的一類藥物,罕見的不良反應(yīng)是菌血癥,主要發(fā)生在免疫功能低下的老年人,應(yīng)用時(shí)須注意觀察。個(gè)別患者可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹脹等消化道癥狀,但隨著服用時(shí)間延長,癥狀會(huì)自動(dòng)消失。

        除地衣芽孢桿菌、酪酸梭菌、凝結(jié)芽孢桿菌、枯草桿菌制劑可以常溫保存外,其他腸道微生態(tài)制劑須低溫保存,注意避光、密封。由于益生菌是活菌,它們?cè)趦?chǔ)存期間容易死亡,建議盡量使用出廠時(shí)間較近的產(chǎn)品。

        為規(guī)范腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑的使用,中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)制定了《腸道微生態(tài)制劑老年人臨床應(yīng)用中國專家共識(shí)(2019)》。以腸道疾病為例,推薦如下使用。

        炎癥性腸?。嚎稍诿郎忱夯A(chǔ)上聯(lián)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌(420毫克,每日3次,療程4~8周)或枯草桿菌二聯(lián)活菌(500毫克,每日三次,療程≥4周)。

        腸易激綜合征:可應(yīng)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌(420毫克,每日3次,療程4~8周),雙歧桿菌四聯(lián)活菌(1500毫克,每日3次,療程4~8周)作為輔助用藥。也可嘗試使用枯草桿菌二聯(lián)活菌、地衣芽孢桿菌活菌、凝結(jié)芽孢桿菌活菌片、酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌片、酪酸梭菌活菌等益生菌制劑。

        急性感染性腹瀉:可在常規(guī)補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)上,采用抗菌藥物聯(lián)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑(1260毫克,每日3次),癥狀控制后繼續(xù)服用益生菌1~2周。

        抗菌藥物相關(guān)性腹瀉:可在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用枯草桿菌、腸球菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊(500毫克,每日3次,服用至癥狀控制后2周)。

        慢性便秘:可使用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片(1000~2000毫克,每日3次,療程2~4周)、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散(1g,每日2次,療程4周)、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(630毫克,每日2次,療程4周)、雙歧桿菌乳桿菌四聯(lián)活菌片(500~1500毫克,每日3次,療程4周)、乳果糖(每日15~45毫升,療程2~4周)。

        肝硬化、肝性腦?。嚎墒褂玫匾卵挎邨U菌(1500毫克,每日3次,療程4周)、枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊(1500毫克,每日3次,療程1~2周)、復(fù)方嗜乳酸桿菌(1000毫克,每日2~3次,療程2周以上)、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(420毫克,每日3次,療程2周)、酪酸梭菌二聯(lián)活菌散(1000毫克,每日3次,療程4周)、乳果糖(每日30~60毫升,療程2~4周)。

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