李軍

早期結(jié)直腸癌不可怕

結(jié)直腸癌，是指發(fā)生在結(jié)腸或直腸的惡性腫瘤，也叫大腸癌。近年來，結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐漸升高。國(guó)家癌癥中心發(fā)布的《2018年全國(guó)最新癌癥報(bào)告》顯示，結(jié)直腸癌位居我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病的第三位，占9.88%，較2014年的9.74%有所增加。男性結(jié)直腸癌的發(fā)生率位列第四，是僅次于胃癌的第二大消化道惡性腫瘤；女性結(jié)直腸癌的發(fā)生率位于第三位，已經(jīng)超過胃癌成為第一大消化道惡性腫瘤。

盡管各種新的治療方法，包括靶向治療，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，但是，結(jié)直腸癌的生存率并不能讓人滿意，結(jié)直腸癌的死亡率占死亡人數(shù)的8%，分別位于男性惡性腫瘤死因的第五位和女性的第四位。城鄉(xiāng)差異明顯，城市患者的5年生存率超過50%，而農(nóng)村患者仍不足40%，均遠(yuǎn)低于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家及日本。

究其原因，和我國(guó)結(jié)直腸癌篩查工作剛剛開始是有關(guān)系的，大部分患者往往是因?yàn)槌霈F(xiàn)了消化道出血（黑便、血便等）、消瘦、腹瀉、腹部腫塊、排便習(xí)慣改變等結(jié)直腸癌報(bào)警癥狀，甚至是出現(xiàn)腸梗阻以后才來就診。而一旦出現(xiàn)這些癥狀，往往病人已經(jīng)處于結(jié)直腸癌的中晚期，甚至已經(jīng)喪失了手術(shù)時(shí)機(jī)。因此我國(guó)的中晚期結(jié)直腸癌比較多，療效也不好。有研究顯示，進(jìn)展期結(jié)直腸癌5年癌癥相關(guān)生存率為70%，而發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期結(jié)直腸癌患者5年生存率僅12%，且患者生活質(zhì)量低。

早期結(jié)直腸癌是指癌組織僅限于黏膜層和黏膜下層，但尚未侵犯淺肌層的癌。這些早期癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率相對(duì)比較低，大部分患者可以通過內(nèi)鏡下手術(shù)進(jìn)行局部完整切除，從而根治。另外，患者通過常規(guī)結(jié)直腸根除術(shù)也可以獲得較好的療效。大部分早期結(jié)直腸癌預(yù)后良好，5年生存率超過90%。

2018年美國(guó)的研究顯示，20年來美國(guó)結(jié)腸癌的發(fā)病率下降了接近40%，病死率下降了51%。50歲以上人群結(jié)腸鏡篩查并切除癌前病變，而同期未普及腸鏡篩查的年輕人群發(fā)病率以2%的比例逐年增加。因此，腸鏡篩查并及時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下治療對(duì)于降低結(jié)直腸癌的發(fā)生具有重要的意義。

在結(jié)腸鏡檢查的過程中，不僅能夠發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸中的病變，還能對(duì)其中的息肉進(jìn)行切除，發(fā)現(xiàn)腫物可以取組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，從而幫助確診，指導(dǎo)下一步的治療。

總而言之，結(jié)直腸癌和任何腫瘤一樣，早發(fā)現(xiàn)、早治療能夠獲得良好的預(yù)后，大大提高五年生存率。認(rèn)真篩選高危人群并進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查任重道遠(yuǎn)。

這些人需要做結(jié)直腸癌篩查

老張最近很煩惱，前一陣子妻子的哥哥查出了直腸癌，還是晚期了，本來挺健壯的一個(gè)人，手術(shù)、化療一系列治療下來，眼看著人就虛弱得不行了。據(jù)他說，之前也沒覺得怎么著，就是這半年了大便里總有血，一開始以為是痔瘡，用點(diǎn)藥就好了。沒想到越來越嚴(yán)重了，去醫(yī)院做了個(gè)腸鏡就發(fā)現(xiàn)直腸癌了。醫(yī)生說這是最典型的把癌當(dāng)痔瘡治的情況了?；叵胱约河袝r(shí)候也有點(diǎn)便血，老張心里總是不踏實(shí)，下定決心到醫(yī)院看看。醫(yī)生說，老張和妻子的哥哥沒有血緣關(guān)系，可以不考慮這一層關(guān)系，但是，年過50，又有便血，是該進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查了。

我國(guó)目前推薦年齡在50歲～75歲的人群，男女不限，符合下列一條者：糞便潛血試驗(yàn)陽性者，既往患有結(jié)直腸腺瘤性息肉，潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等癌前疾病者，應(yīng)進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查。

此外，某些攜帶基因突變的人，也就是某些遺傳性疾病的患者，包括家族性腺瘤性息肉病、遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌、MUTYH相關(guān)息肉病、黑色素斑-胃腸多發(fā)息肉綜合征、幼年性息肉病患者和家族成員等，這些人均應(yīng)更早開始結(jié)直腸癌篩查，甚至需要進(jìn)行結(jié)直腸切除。

結(jié)直腸癌篩查是不是等于結(jié)腸鏡檢查呢？并不是。結(jié)直腸癌篩查的方法可以分為無創(chuàng)和有創(chuàng)兩類。無創(chuàng)檢查包括糞便潛血試驗(yàn)、血漿septin9基因甲基化監(jiān)測(cè)、糞便 DNA檢測(cè)、虛擬結(jié)腸鏡檢查、結(jié)腸膠囊內(nèi)鏡檢查等；有創(chuàng)檢查主要指腸鏡檢查，有條件的醫(yī)院也有鋇灌腸檢查，就是從肛門往結(jié)腸里灌入一些鋇劑和氣體，在X線下觀察腸道中鋇劑涂布的情況，可以發(fā)現(xiàn)息肉、腫瘤、潰瘍等病變，還能觀察腸道的走形，是畏懼結(jié)腸鏡檢查或者因?yàn)楦鞣N原因無法進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查者的一個(gè)選擇。

我們可以對(duì)照《中國(guó)早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南（2014，北京）》做一個(gè)簡(jiǎn)單的測(cè)試。得分在0～2分者為低危，可以考慮糞便潛血檢查或（和）血清標(biāo)志物篩查。得分3～6分者為高危，應(yīng)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。大家可以根據(jù)自己的分?jǐn)?shù)，選擇適當(dāng)?shù)暮Y查方法。

摘自《中國(guó)早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南（2014，北京）》

這個(gè)看似簡(jiǎn)單的問卷，其實(shí)納入了很多結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素，比如年齡和性別是人口學(xué)因素，結(jié)直腸癌的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，而男性結(jié)直腸癌患病風(fēng)險(xiǎn)高于女性。家族史是另一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素，結(jié)直腸癌是一種有比較明顯的遺傳傾向的惡性腫瘤，有1名以上一級(jí)親屬患有結(jié)直腸癌時(shí)，該個(gè)體患結(jié)直腸癌的總體風(fēng)險(xiǎn)比為2∶24。因此，直系親屬中有結(jié)直腸癌患者的應(yīng)將結(jié)腸鏡篩查時(shí)間提前至40歲。也就是說，如果家里有直系血緣關(guān)系的親人患有結(jié)直腸癌，那么有條件的，在40歲以后均應(yīng)進(jìn)行結(jié)腸鏡篩查。

此外，2型糖尿病也是結(jié)直腸癌的高危因素。還有很多和生活方式及飲食因素相關(guān)的危險(xiǎn)因素，如大量肉類、脂肪、糖的攝入，吸煙、超重或肥胖。因此，建議保持健康的飲食和生活方式。

另外，長(zhǎng)期的慢性炎癥會(huì)刺激結(jié)直腸癌的發(fā)生，因此，對(duì)于病史超過8年的或者合并原發(fā)性硬化性膽管炎的患者，應(yīng)該根據(jù)病變累及的范圍，規(guī)律地進(jìn)行結(jié)直腸癌的篩查。

總之，根據(jù)自己的實(shí)際情況，合理選擇結(jié)直腸癌的篩查方式，做到既不忽視，也不過度檢查，最大限度地保護(hù)自己，提高結(jié)直腸癌的發(fā)現(xiàn)率。