王新宇 李昭屏

居家期間也需要測量血壓嗎

對于高血壓患者而言，需要長期監(jiān)測血壓，疫情期間更要關(guān)注自己的血壓。對于新診斷的或者血壓不穩(wěn)定的患者，建議家庭自測血壓連續(xù)7天，每天早晚各一次；血壓穩(wěn)定后，也應(yīng)該每周測1～2次。晨起血壓應(yīng)該在起床排尿后坐位測量。建議使用經(jīng)過認(rèn)證的上臂式電子血壓計，坐在有靠背的椅子休息5分鐘。血壓計袖帶下緣距離肘窩2厘米，袖帶綁好后以正好插入一指為宜。測量2～3次血壓，每次間隔1～2分鐘，取平均值作為本次測量的最終結(jié)果。最好用表格記錄每次測量的血壓結(jié)果。

高血壓患者家庭血壓應(yīng)該控制在什么水平

一般而言，家庭血壓低于診室血壓。家庭自測血壓的正常上限參考值為135/85毫米汞柱。就是說一般高血壓患者家庭血壓應(yīng)該在135/85毫米汞柱以下；65～79歲老人的血壓可以控制在140/90毫米汞柱以下，80歲的老年人應(yīng)降至150/90毫米汞柱以下，合并有糖尿病的患者的血壓目標(biāo)應(yīng)控制在 130/80毫米汞柱以下，老年高血壓或合并其他疾病的高血壓患者，建議按照之前醫(yī)生為您確定的標(biāo)準(zhǔn)控制血壓。

如何選用降壓藥

藥物治療是控制血壓的重要手段，臨床常用的降壓藥物有五大類，包括鈣通道阻滯劑（硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI普利類）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB沙坦類）、利尿劑（氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等）和β受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾等）。

降壓藥的選擇應(yīng)根據(jù)您血壓的程度和并存的其他心血管危險因素及合并癥針對性的選藥，進(jìn)行個體化治療。降壓治療的核心是降壓效果，之后需要關(guān)注的就是心腎保護(hù)作用。優(yōu)先使用長效降壓藥物，有效控制24小時血壓，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。如果血壓控制不理想，還可以使用聯(lián)合治療，目前也有單片復(fù)方制劑供大家選擇，更方便服用，患者可以結(jié)合自己的病情在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下選擇。當(dāng)然您還要了解您服用的降壓藥的副作用，出現(xiàn)相關(guān)副作用應(yīng)及時就醫(yī)。

服藥情況下血壓正常了，還需要繼續(xù)服藥嗎

高血壓是目前公認(rèn)的心血管危險因素，長期平穩(wěn)地降壓可以有效地控制心腦血管病的發(fā)生，降低死亡率。所以高血壓患者即使沒有癥狀、血壓正常了也需要長期服用降壓藥。在疫情期間，更要規(guī)律服藥，切勿隨意減量甚至停藥，以免造成血壓波動，帶來不良后果。疫情期間，如果身邊的降壓藥快用完了，可到附近的藥店或醫(yī)院及時配藥。如果出現(xiàn)收縮壓低于100毫米汞柱，伴隨頭暈、乏力等癥狀，需要減少藥量甚至停用，并及時通過線上醫(yī)療或就近的醫(yī)院診治。

疫情期間藥物短缺時，可以自行調(diào)藥嗎

居家隔離期間，建議患者不要隨意調(diào)整藥物的劑量或種類，尤其是長期、較為頑固的，或者合并心腦腎等并發(fā)癥的高血壓患者，更不可隨意調(diào)藥；而對于高血壓病情較輕，且沒有其他并發(fā)癥的患者可以考慮適度調(diào)藥。β受體阻滯劑這類降壓藥，突然停藥會出現(xiàn)嚴(yán)重的“反跳”現(xiàn)象，引發(fā)血壓、心率波動，甚至出現(xiàn)心血管事件，不可隨意停用或減量。對于其他非β受體阻滯劑類降壓藥，如果是化學(xué)名相同且劑型一致的藥物可以等劑量換用。如果出現(xiàn)血壓偏高，您服用的是鈣拮抗劑（氨氯地平等），可以在說明書的藥物劑量范圍內(nèi)酌情加量，同時要嚴(yán)密監(jiān)測血壓。注意硝苯地平控釋片是不能掰開服用的哦。如果自行調(diào)整后，血壓回歸平穩(wěn)，那么暫時就可以不去醫(yī)院就診。如果是沙坦類、普利類降壓藥，對于腎功能處于臨界狀態(tài)的患者，自行增加劑量較難掌握，可以就近就醫(yī)或通過線上醫(yī)療咨詢?？漆t(yī)生。

新冠肺炎和普利類或沙坦類降壓藥有關(guān)嗎

近日，關(guān)于服用普利類（ACEI）藥物及沙坦類（ARB）藥物是否會增加新冠病毒感染風(fēng)險或加重感染者的肺組織損傷引起了爭議，原因在于理論上新冠肺炎的發(fā)病機制很可能是新型冠狀病毒與人呼吸道和肺組織的ACEⅠ（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶Ⅰ）相結(jié)合后，導(dǎo)致一系列反應(yīng)，而普利類和沙坦類會導(dǎo)致ACEⅠ的上調(diào)。但是目前沒有臨床證據(jù)證明服用這兩類藥物會增加感染機會，這兩類藥物在新冠肺炎中的作用仍需后期臨床試驗證實。普利類和沙坦類降壓藥，不僅具有降壓作用，還具有心血管保護(hù)作用，所以普通高血壓患者應(yīng)該堅持原來的降壓治療方案，不可貿(mào)然停藥。而對于已經(jīng)感染新冠肺炎的高血壓患者，建議在醫(yī)師的指導(dǎo)下調(diào)整降壓藥物，切不可擅自調(diào)整。

高血壓患者的飲食需要注意什么

生活方式干預(yù)在任何時候?qū)Ω哐獕夯颊叨际呛侠碛行У闹委?，在?dāng)前疫情影響下，高血壓患者外出活動減少、心理壓力增加，就更應(yīng)該保持健康的生活習(xí)慣，在飲食方面更應(yīng)清淡。首先需要限制鈉鹽的攝入，每日鹽攝入量不超過5克（專用小勺可以測量），特別是要減少烹調(diào)用鹽及含鈉高的調(diào)味品，如味精、雞精、醬油等。盡量食用富含不飽和脂肪酸的橄欖油、菜籽油等，少吃富含飽和脂肪酸的食物，如動物內(nèi)臟等富含膽固醇的食物。宅在家中也要保證一天三餐的規(guī)律，每頓八分飽即可。每餐以谷類為主，粗細(xì)搭配；不飲酒或限制飲酒；同時每天要多吃水果、蔬菜，補充維生素；適量攝入高蛋白，如奶制品等，以供身體所需；每天多喝水。

高血壓患者的休息睡眠應(yīng)該如何安排

規(guī)律作息對于保持健康具有重要意義。正常作息情況下，個體的血壓和心率也會有其相對穩(wěn)定的晝夜節(jié)律。對于高血壓患者，作息不規(guī)律易造成血壓波動或不易控制，甚至出現(xiàn)急性心腦血管事件。所以，盡管宅在家里，也要避免那些熬夜刷劇、玩游戲等以往假期的“常規(guī)操作”，保證規(guī)律睡眠，保障身體機能處于最佳狀態(tài)，有助于預(yù)防新冠肺炎病毒感染。最好每晚保持7小時以上的睡眠，盡量在晚上11點前入睡。中午可進(jìn)行20～30分鐘的小睡。

高血壓患者居家該如何鍛煉身體

規(guī)律運動有助于控制血壓，應(yīng)該如何鍛煉呢？首先日常生活要減少久坐不動的時間，每周規(guī)律運動3～5天，每天20～30分鐘，運動時心率以每分鐘“170-年齡”次為宜。運動以大肌肉群參與、動作較為舒緩的類型為主，如太極拳、醫(yī)療體操、健身跑、有氧舞蹈等。運動前應(yīng)評估一下您是否適合運動訓(xùn)練。通常，以下情況不宜運動：

●安靜狀態(tài)血壓控制不佳（大于150/90毫米汞柱）。

●合并不穩(wěn)定心絞痛者。

●運動時或運動后血壓大于180/100毫米汞柱。

●運動引起心絞痛、低血壓、心動過緩、肌無力、支氣管哮喘等。

高血壓患者出現(xiàn)哪些情況需要就醫(yī)

病情有輕重緩急，血壓控制尚可又無其他重大疾病的患者盡量不去或少去醫(yī)院，需進(jìn)行高血壓查因的患者，可以待疫情控制后再到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查。如果出現(xiàn)以下嚴(yán)重情況之一，應(yīng)立即撥打120聯(lián)系急救車緊急送醫(yī)救治：意識模糊或喪失；血壓突然和顯著升高（≥180/120毫米汞柱），伴劇烈頭痛、惡心嘔吐、視力模糊，或突發(fā)語言障礙和（或）肢體癱瘓等；持續(xù)性胸背部疼痛；下肢水腫、呼吸困難，或不能平臥；胸悶、胸痛伴大汗或窒息感，持續(xù)不能緩解等；尿中出現(xiàn)大量泡沫，或出現(xiàn)血尿；在飲水量無改變的情況下，尿量突然顯著減少；其他影響生命體征的嚴(yán)重情況，如意識淡漠伴血壓過低或測不出、心率過慢或過快，突發(fā)嚴(yán)重全身過敏反應(yīng)等。如果去醫(yī)院就診，一定要戴好口罩，配合醫(yī)院進(jìn)行體溫檢測，并如實報告是否去過疫區(qū)、是否接觸過新冠肺炎病人等情況。