方冰青

打開中國疾病預(yù)防控制中心控?zé)熮k的網(wǎng)站，右上角有一個顯眼的計數(shù)顯示：“自世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》2006年1月9日在中國生效起，中國死于煙害的人數(shù)：XXXXXXXX。目前這個數(shù)字已經(jīng)達(dá)到8位數(shù)。而在這一龐大數(shù)字的背后，是更加龐大的“煙民”基數(shù)。中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的《2018年中國成人煙草調(diào)查》結(jié)果顯示：2018年中國15歲及以上人群吸煙率為26.6%，其中男性為50.5%，女性為2.1%。近年來，還出現(xiàn)了青少年和婦女吸煙率上升的現(xiàn)象，2018年15～24歲人群吸煙率已經(jīng)從2003年的8.3%上升到了18.6%，其中男性青少年吸煙率更是達(dá)到了34%。

吸煙作為一種慢性成癮性疾病，正在危害著國民當(dāng)下和未來的健康，控?zé)焺菰诒匦?。今?月31日是第33個“世界無煙日”。根據(jù)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出的目標(biāo)，到2030年我國人群吸煙率要降低到20%。實現(xiàn)這一目標(biāo)除了相關(guān)政策的制定和宣傳教育的落實，全面普及的醫(yī)療衛(wèi)生支持也必不可少。作為幫助戒煙的專業(yè)門診，戒煙門診近年來在數(shù)量上有了大幅的增長，這個專門為煙民服務(wù)的門診，期待得到更多的關(guān)注和造訪。

戒煙不是選擇題

停止吸煙的第一步是充分認(rèn)識吸煙的危害。隨著相關(guān)研究的深入，煙草的危害不斷被證實?！拔鼰熡泻】怠弊鳛樾麄鳂?biāo)語深入人心，但這種危害具體到影響到哪些器官、系統(tǒng)、程度如何，許多人并不清楚，同時，因為吸煙對身體的傷害并非當(dāng)時立即顯現(xiàn)，在尼古丁成癮的挾持下，許多“煙民”即使有戒煙意向，也仍然將“戒煙”視為一道左右搖擺的選擇題。

煙草的煙霧中含有數(shù)百種有害物質(zhì)，幾乎對人體的各個臟器都會造成損害。全世界前8位死因中，有6種與吸煙有關(guān)。不僅是肺癌，現(xiàn)在有充分的科學(xué)依據(jù)證明吸煙可能導(dǎo)致口腔癌、喉癌、食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、腎臟、膀胱癌等等多種惡性腫瘤，且吸煙量越大、吸煙年限越長，這些癌癥的發(fā)病風(fēng)險越高。中國慢性病前瞻性研究對超過50萬名中國人群開展隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，男性吸煙者患癌癥的風(fēng)險是不吸煙者的2.51倍，女性吸煙者患癌癥的風(fēng)險是不吸煙者的2.28倍。我國每年有100多萬人死于吸煙和二手煙暴露導(dǎo)致的相關(guān)疾病。在2019年11月21日中國醫(yī)學(xué)健康新聞發(fā)布會上，中國工程院副院長、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院王辰院士表示，相較已經(jīng)開展過大規(guī)模控?zé)?、肺癌增長得到控制的美國等發(fā)達(dá)國家，目前我國的肺癌發(fā)生率還處在快速上升階段，吸煙問題的嚴(yán)峻和民眾態(tài)度的麻木是一個很突出的問題，“主要的慢病，心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性呼吸疾病，像慢阻肺、哮喘，還有糖尿病和其他代謝性疾病等，無一例外的都和吸煙有很大關(guān)系……心腦血管疾病、腦卒中是導(dǎo)致中國死亡最多的原因，跟吸煙有密切關(guān)系；吸煙以后糖尿病發(fā)生率高，發(fā)生合并癥的機(jī)會也明顯增加……吸煙和肺癌有關(guān)的知曉率較高，而談到（吸煙和）心臟病、腦卒中、陽痿（的關(guān)系），知道的人很少?！?/p>

吸煙的危害是全面而深遠(yuǎn)的，而只要開始戒煙就會給健康帶來積極的影響，這是醫(yī)學(xué)界的共識。慢性疾病和腫瘤的致病因素有很多，吸煙是其中重要且能在后天改變的因素之一，早一天戒煙就是早一天健康。

戒煙為何這么難

美國著名作家馬克·吐溫曾風(fēng)趣而無奈說：“戒煙是世界上最容易的事，我已經(jīng)試過上千次了?！闭J(rèn)識到“為什么”后，更困難的是“怎么做”，戒煙很難，這是公認(rèn)的。據(jù)統(tǒng)計，靠自己干戒的成功率一般只有3% ～5%，大多數(shù)干戒的戒煙者都有多次復(fù)吸的經(jīng)歷。

吸煙成癮又稱煙草依賴，主要是因為煙草中的具有成癮性的尼古丁。煙草依賴表現(xiàn)為軀體依賴和心理依賴兩個方面。軀體依賴是指在停止吸煙或減少吸煙量后，吸煙者會出現(xiàn)一系列戒斷癥狀，包括對吸煙的渴求、焦慮、抑郁、不安、唾液腺分泌增加、注意力難以集中、睡眠障礙等，有部分戒煙者還會出現(xiàn)體重增加。精神依賴又稱心理依賴，俗稱“心癮”，表現(xiàn)為主觀上強(qiáng)烈渴求吸煙。干戒容易失敗，正是因為吸煙成癮并不是一種行為習(xí)慣，而是一種被世界衛(wèi)生組織認(rèn)定了的慢性疾病，在1998年就被列入國際疾病分類。明明知道吸煙不好，但是控制不了對吸煙的渴望，一旦有了這種表現(xiàn)就很可能是患了煙草依賴，這是一種需要治療的慢性疾病。

在今天，許多人仍然將戰(zhàn)勝煙癮視為意志力和煙癮的對抗，而現(xiàn)實情況是，面對強(qiáng)大的煙癮，不少煙民嘗試了各種戒煙手段，尤其是吸煙多年的老煙民，大多數(shù)的對抗都以意志的屈服告終。

戒煙門診：戒煙不是一個人的戰(zhàn)斗

像其他疾病一樣，其實吸煙成癮也可在醫(yī)院治療，“戒煙門診”就是專門提供戒煙服務(wù)的。許多人有疑問：戒煙門診可以做什么？去看門診真的比自己干戒更有效嗎？簡單來說，戒煙門診能為治療吸煙提供包括心理干預(yù)、行為干預(yù)和藥物干預(yù)在內(nèi)的綜合治療，通過規(guī)范的治療顯著提高戒煙成功率。

●戒煙門診能提高戒煙成功率

這是一個真實的案例。張先生是一位有20年煙齡的老煙民，常年忍受慢性咽炎和感冒的困擾。34歲這一年，他遇見了自己的愛人，為了不讓愛人反感，他決定戒煙，試遍了戒煙糖、戒煙貼……一次次的努力結(jié)果卻是一次次的失敗，最終，即將為人父的張先生抱著破釜沉舟的心態(tài)走進(jìn)了戒煙門診。在了解了張先生的吸煙史、日均吸煙量后，醫(yī)生給他做了尼古丁成癮程度的量表，進(jìn)行了呼出CO（一氧化碳）測定，和他深入地聊了多年來吸煙的感受和戒煙動機(jī)，最終為他制訂了專屬的治療方案，開了戒煙藥物。開始規(guī)律服藥一星期，張先生并沒有什么感覺，甚至有些懷疑自己是不是又上當(dāng)了，醫(yī)生耐心解釋，每個人的藥效起效時間不同。到了第8天，張先生驚喜地發(fā)現(xiàn)自己只抽了3支煙，起效了！興奮的他感覺看到了希望，一面趕緊和醫(yī)生反饋，一面繼續(xù)堅持規(guī)律作息和運(yùn)動，按時服藥，并主動拒絕應(yīng)酬中的勸煙。20天過去了，張先生發(fā)現(xiàn)自己多年的咳嗽停了，也一直都沒再得感冒，身體一天天恢復(fù)了健康，這讓感到他無比喜悅，家人也都為他高興。

相信嘗試過干戒的人都有這樣的感覺：每天和戒斷反應(yīng)對抗，自己的意志力就像一根長期繃緊的皮筋，一旦受到外界的某種刺激就很有可能斷裂，戒煙也會宣告失敗。而目前在我國臨床戒煙指南中，包括心理干預(yù)、行為療法、戒煙藥物在內(nèi)的綜合療法是最好的戒煙治療手段。在戒煙門診，醫(yī)生有充分的時間去介紹煙草的成癮機(jī)制，分析患者過去戒煙失敗的原因。針對戒煙過程中的動機(jī)動搖、戒斷反應(yīng)等不同的階段，醫(yī)生也會提供專業(yè)的解決方法。2015年一項發(fā)表在《中華流行病學(xué)雜志》上針對北京戒煙門診和吸煙者的調(diào)查顯示，戒煙門診病例的一個月戒煙成功率在50%以上。

●省內(nèi)戒煙門診：就診人數(shù)上升，但仍屬“小眾”

目前，浙江省共設(shè)戒煙門診的醫(yī)院99所。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（簡稱“浙大一院”）就有專業(yè)的戒煙門診，據(jù)呼吸內(nèi)科副主任、浙江省醫(yī)學(xué)會呼吸病分會煙草病學(xué)組組長王雪芬主任醫(yī)師透露：戒煙門診的就診人數(shù)近年來有所上升，但2019年全年就診量仍然不足100人次?！皶业浇錈熼T診的，都是因為自己實在戒不了煙，沒辦法了所以選擇向醫(yī)生尋求幫助，但這部分人還是極少數(shù)。”

事實上，從1996年中國第一家戒煙門診在北京朝陽醫(yī)院開診以來，二十多年間全國陸續(xù)開設(shè)的戒煙門診不在少數(shù)，但根據(jù)媒體報道來看，戒煙門診仍然是個“小眾”的選擇。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院（簡稱“邵逸夫醫(yī)院”）呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師周勇介紹，目前該院戒煙門診接診量也不大，每周大約有三四人上門，絕大部分是男性，年齡以四五十歲的居多?！叭说街心?，吸煙的危害逐漸開始顯現(xiàn)了，還有許多吸煙者是因為身邊的朋友身體陸續(xù)出了毛病，切實感覺到了吸煙的危害所以來求診。每個人知道吸煙有害，但認(rèn)識總體來說還是比較模糊。”醫(yī)生會根據(jù)每位吸煙者的健康狀況，具體分析繼續(xù)吸煙給他們帶來的疾病風(fēng)險，常見的包括心血管疾病、腫瘤、糖尿病等?！氨绕鹂朔鋽喾磻?yīng)，更重要的其實是實現(xiàn)認(rèn)知和行動上的改變，我們在門診中也會通過成癮程度、戒煙等狀況，進(jìn)行個體化治療?！庇袑I(yè)醫(yī)生指導(dǎo)，戒煙藥物的合理使用和定期隨訪，戒煙門診是一種更科學(xué)、更人性化因此也更有效的戒煙方法。

大醫(yī)院的戒煙門診知之者甚少，那么在基層縣市，戒煙門診又扮演著什么角色呢？

據(jù)溫嶺市疾控中心健康教育科科長李紅介紹，近年來為降低吸煙率，溫嶺市從政府政策、健康教育、活動倡導(dǎo)到戒煙門診，全方位的行動效果顯著，全市范圍形成了良好的社會戒煙氛圍，吸煙率逐年下降。溫嶺市疾控中心自2015年起在全市中小學(xué)生積極開展禁煙控?zé)熇L畫、征文、文藝演出等活動，從源頭上減少新的吸煙人數(shù)。2019年5月30日，溫嶺市人民政府印發(fā)《溫嶺市公共場所控?zé)熚鼰煿芾磙k法》，全市設(shè)置公開統(tǒng)一的舉報電話。目前溫嶺市共有4家戒煙門診，1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心———臺州腫瘤醫(yī)院城北分院，設(shè)有戒煙門診、戒煙心理門診，在城北街道所有村居衛(wèi)生室開展簡短戒煙干預(yù)配合。臺州市腫瘤醫(yī)院戒煙門診是省級規(guī)范化戒煙門診。為了擴(kuò)大戒煙門診的影響力，也為了幫助更多戒煙者和腫瘤患者，2019年，臺州市腫瘤醫(yī)院舉辦免費(fèi)戒煙營挑戰(zhàn)賽，吸引廣大煙民主動參。220位報名者中，有5位成功戒煙，5位繼續(xù)參加2020年4月16日啟動的第二批戒煙營。

今年42歲的王先生在溫嶺市一家衛(wèi)生院工作，擁有專業(yè)醫(yī)學(xué)知識，他明白吸煙的危害，卻一直無法成功戒煙。得知免費(fèi)戒煙營的活動后，王先生也報了名，卻遲遲沒有就診。后來發(fā)生的兩件事真正觸動了他，一是煙齡更長的父親成功戒了煙，二是岳母的肺部健康狀況不理想，無法再承受二手煙的危害。2019年9月，他終于走進(jìn)了戒煙門診的大門。接受了醫(yī)生的指導(dǎo)，服用戒煙藥物后的當(dāng)天下午，王先生就明顯察覺到了變化?！霸瓉硪惶炜赡苡惺啻蜗氤闊煹臎_動，但是下午感覺到了藥效后，大概只想了兩三次，自己努力克制了之后，也就過去了。”這給了他很大的鼓勵。他還按照醫(yī)生提供的建議給自己貼了戒煙的標(biāo)語、和同事約定不吸煙、每天打卡等等，后來的戒煙過程中，他也出現(xiàn)了一系列的戒斷反應(yīng)，精神不振、打哈欠等等，但藥物的幫助使得他少花了很多“抵抗”的力氣，也幫助他不斷樹立戒煙的信心。直到現(xiàn)在，已經(jīng)成功戒煙好幾個月的王先生表示：夜里不會咳嗽了，也不會常常咳痰，很有成就感，家人也為他高興，他表示這是自己戒煙成功最久的一次，要繼續(xù)努力保持下去。

醫(yī)務(wù)人員作為掌握醫(yī)學(xué)知識最多的人群，率先戒煙，能起到重要的人群示范和社會影響作用。臺州市腫瘤醫(yī)院院長朱利明也曾是一名吸煙者，但經(jīng)過認(rèn)真的思考，出于對自身健康的考慮，也出于一位醫(yī)務(wù)工作者的社會責(zé)任感，他決定戒煙?！拔易鲞^一些調(diào)查，不少吸煙者覺得吸煙只是個人的行為，與別人無關(guān)。事實上，吸煙者不僅對自己有責(zé)任，也要考慮是否能負(fù)擔(dān)起（吸煙行為）給別人帶來的影響?！薄跋氤闊熡幸磺€理由，不想抽煙也有一千個理由，關(guān)鍵是要看你把哪個理由放在第一位……作為醫(yī)務(wù)工作者，勸別人講戒煙自己卻繼續(xù)吸煙，這種行為的背離會讓別人沒法相信你?！比缃?，成功戒煙的他也帶動了醫(yī)院的戒煙風(fēng)氣。今年的戒煙營活動新增了12位新報名者，均是該院的醫(yī)務(wù)人員及家屬。

吸煙者更容易患新冠肺炎

吸煙給人體帶來的漸進(jìn)、全面的傷害，使得吸煙者在突發(fā)呼吸道傳染病面前更加脆弱。在2019新型冠狀病毒肺炎疫情中，吸煙者們承受著更高的患病風(fēng)險。

“新冠疫情初期有謠言，說是吸煙能幫助預(yù)防新型冠狀病毒引起的肺炎，類似的說法當(dāng)年非典疫情期間也有過，這顯然是無稽之談。”浙大一院呼吸內(nèi)科副主任王雪芬主任醫(yī)師表示，煙草成癮者本身很大一部分就患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病，比如COPD（慢性阻塞性肺?。虼嗽诿鎸π滦凸跔畈《緯r更容易患病和轉(zhuǎn)為重癥。2020年2月，鐘南山院士團(tuán)隊的科研論文《2019年中國新型冠狀病毒感染的臨床特點》中，對1099例新冠肺炎確診患者的臨床特征進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)果表明：吸煙者的重癥比例更高。而英美等國的研究也表明，吸煙會破壞肺部健康，使人更容易感染新冠肺炎病毒，感染后更容易發(fā)展成重癥，死亡率更高。對此，世界衛(wèi)生組織發(fā)出呼吁：面對COVID- 19，停止吸煙，停止讓身邊的人吸二手煙，一場以戒煙為主題的肺和健康的保衛(wèi)戰(zhàn)必須馬上打響。

后記：戒煙難嗎？相信對每一位吸煙成癮者來說，答案都是肯定的。戒煙難，除了要戰(zhàn)勝戒斷反應(yīng)，更難的是實現(xiàn)認(rèn)知轉(zhuǎn)變，從日復(fù)一日的麻木中覺醒。戒煙涉及生理、心理和社會外在影響等多方面因素，去戒煙門診尋求幫助，是一個更有效率的明智選擇。希望有更多的吸煙者，走進(jìn)戒煙門診，超越自我，收獲健康。