文嘉慶 楊茜茜 張翔 施萌

1華中科技大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，武漢，430030；2湖北省人文社科重點(diǎn)研究基地農(nóng)村健康服務(wù)研究中心，武漢，430030

我國(guó)疾病預(yù)防控制中心(以下簡(jiǎn)稱“疾控中心”)在防控傳染病和慢性非傳染性疾病、應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件等關(guān)乎全民健康等方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。而人力資源作為基礎(chǔ)條件和關(guān)鍵要素，其配置的公平程度對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和疾病控制事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展影響重大[1]。以往對(duì)我國(guó)疾控中心人力資源配置的研究主要基于某一地區(qū)或全國(guó)疾控人員的數(shù)量、學(xué)歷、職稱、年齡等基本情況，運(yùn)用泰爾指數(shù)、集中指數(shù)、基尼系數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行分析。這些方法主要用于區(qū)域總體的公平性評(píng)價(jià)，但無(wú)法將地理因素和人口分布納入疾控人力資源公平性的影響因素研究范圍[2]。本文基于集聚度對(duì)我國(guó)疾控中心人力資源配置的公平性進(jìn)行分析，比較7大區(qū)域間的差異，以期為我國(guó)疾控中心人力資源的合理配置提供參考。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

各省、自治區(qū)、直轄市人口和地理面積來(lái)源于2013-2017年《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》，按照地理區(qū)劃將我國(guó)31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)分為華北、東北、華東、華中、華南、西南和西北7個(gè)區(qū)域。疾控中心人員數(shù)(包括衛(wèi)生技術(shù)人員、其他技術(shù)人員、管理人員、工勤技能人員)來(lái)源于2013-2017年《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》，數(shù)據(jù)無(wú)缺失值和異常值。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.2.1 集聚度。集聚度反映一定區(qū)域內(nèi)某種生產(chǎn)要素相對(duì)于更大區(qū)域內(nèi)該生產(chǎn)要素的集中程度[3]。本文中，疾控中心的人力資源集聚度(Human Resource Agglomeration Degree，HRAD)表示某省占全國(guó)1%的土地面積上集聚的疾控中心人力資源數(shù)量的比例(%)[4]。人口集聚度(Population Agglomeration Degree，PAD)反映某省占全國(guó)1%的土地面積上集聚的人口比例[5]。計(jì)算公式為：HRADi=(HRi/HRn)×100%/(Ai/An)×100%=(HRi/Ai)/(HRn/An)，PADi=(Pi/Pn)×100%/(Ai/An)×100%=(Pi/Ai)/(Pn/An)。

1.2.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)。基于集聚度評(píng)價(jià)的我國(guó)疾控中心人力資源公平性：HRADi=1表示該地區(qū)疾控中心人力資源按地理面積分布處于絕對(duì)公平，HRADi>1表示公平性較好?；诩鄱仍u(píng)價(jià)我國(guó)疾控中心人力資源可及性：HRADi與PADi的差值趨于0，表示該區(qū)域疾控中心人力資源配置能滿足當(dāng)?shù)厝丝诘男l(wèi)生服務(wù)需求，可及性較好；差值大于0，表明該區(qū)域疾控中心人力資源配置過(guò)剩；差值小于0，表明該區(qū)域疾控中心人力資源配置不足。

2 結(jié)果

2.1 2013年和2017年我國(guó)疾控中心人力資源集聚度分析

由于篇幅限制，僅選取2013年和2017年的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。2017年全國(guó)疾控中心人員數(shù)為190730人，相較2013年(204885人)下降6.9%，且連續(xù)4年均呈下降趨勢(shì)。

2.1.1我國(guó)疾控中心人力資源配置地理分布集聚度分析。從地理面積分布看，除內(nèi)蒙古、黑龍江、西藏、甘肅、青海、寧夏、新疆7省(自治區(qū))外，2013年和2017年其他省份疾控中心人力資源集聚度均大于1，表明我國(guó)其余24省份疾控中心人力資源按地理面積配置的公平性較好。其中2017年上海市疾控中心人力資源集聚度居全國(guó)首位(24.4338)，相比2013年(23.8907)有所上升；2013年和2017年西藏疾控中心人力資源集聚度均處于同年度的全國(guó)最低水平，分別為0.0475和0.0515。見(jiàn)表1。

2.1.2 我國(guó)疾控中心人力資源配置人口分布集聚度分析。從人口分布看，2013年和2017年我國(guó)疾控中心人力資源集聚度與人口集聚度的差值范圍分別為：-3.0913(上海)、-2.9722(北京)和-1.9361(上海)、-2.1998(北京)，不同省份間差值差異顯著。本文所選取的2013年和2017年數(shù)據(jù)顯示，北京、河南兩年度的差值均大于1，且2017年相較2013年差值在逐漸減小，表明兩地疾控中心人力資源仍處于過(guò)剩狀態(tài)。西藏、青海2013年和2017年的差值最接近0，表明兩省份疾控中心人力資源相對(duì)于本省人口配置較合理。上海、天津、 江蘇、安徽、廣東、浙江6省市2013年和2017年的差值從小到大排序均小于-1，說(shuō)明這些省市的疾控中心人力資源相對(duì)于人口而言嚴(yán)重短缺。見(jiàn)表2。

表1 我國(guó)2013年和2017年各省份疾控中心人力資源集聚度分析

2.2 2013-2017年我國(guó)7大區(qū)域疾控中心人力資源集聚度變化趨勢(shì)分析

2.2.1 地理配置水平。2013-2017年西南和西北疾控中心人力資源集聚度均小于1，平均值分別為0.6167和0.3188，處于相對(duì)不公平的狀態(tài)，其余5個(gè)區(qū)域疾控中心人力資源集聚度相對(duì)公平。從趨勢(shì)上看，華南和西南的疾控中心人力資源集聚度呈波動(dòng)上升的趨勢(shì)，華北、東北、華東和西北地區(qū)呈總體下降趨勢(shì)，華中呈現(xiàn)先升后降趨勢(shì)。華南和西南疾控中心人力資源集聚度呈波動(dòng)上升的趨勢(shì)，不利于兩區(qū)域疾控中心人力資源配置的地理公平性。華北、東北、華東和西北呈總體下降趨勢(shì)，華中呈現(xiàn)先升后降趨勢(shì)，表明這5個(gè)區(qū)域正在努力優(yōu)化疾控中心人力資源按地理配置的公平性。見(jiàn)圖1。

表2 我國(guó)2013-2017年7大區(qū)域疾控中心人力資源集聚度結(jié)果

圖1 我國(guó)2013-2017年疾控中心人力資源集聚度比較

2.2.2 人口配置水平。2013-2017年華東和華南疾控中心人力資源集聚度與人口集聚度的差值均小于0，平均值分別為-0.822和-0.358，說(shuō)明這兩個(gè)區(qū)域疾控中心人力資源尚不能滿足現(xiàn)有人口的醫(yī)療衛(wèi)生需求，疾控中心人力資源短缺。其余5個(gè)區(qū)域差值均大于0，且西南的平均值為0.03，最接近0，說(shuō)明西南疾控中心人力資源配置較合理。從變化趨勢(shì)看，華南、西南和華中5年間呈總體上升趨勢(shì)，但其意義卻不同：華南的差值逐步向0趨近，表明該區(qū)域疾控中心人力資源配置在逐漸趨于合理；而西南和華中的差值則向偏離0的方向發(fā)展，說(shuō)明疾控中心人力資源容易出現(xiàn)過(guò)剩現(xiàn)象。華東、西北、華北和東北的差值呈總體下降趨勢(shì)，其中只有華東的差值下降表明疾控中心人力資源短缺現(xiàn)象更嚴(yán)重，其余3個(gè)區(qū)域疾控中心人力資源配置向合理發(fā)展。見(jiàn)表3。

表3 我國(guó)2013-2017年7大地區(qū)疾控中心人力資源集聚度和人口集聚度的差值

3 討論

3.1 我國(guó)疾控中心人力資源數(shù)量連續(xù)5年下降趨勢(shì)且區(qū)域間資源配置不均仍在加劇

2013-2017年，我國(guó)疾控中心人力資源數(shù)量逐年下降，上海、天津、山東等10余省份的疾控中心人力資源集聚度雖大于1，但人力資源集聚度與人口集聚度的差值卻小于0，說(shuō)明我國(guó)疾控中心人力資源總體上仍呈短缺狀態(tài)，且區(qū)域間資源配置不均仍在加劇，這與陳浩、蕢嫣等人的研究結(jié)果相吻合[6-7]。就全國(guó)總體情況來(lái)看，有計(jì)劃地增加疾控中心人員數(shù)量將是未來(lái)幾年我國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的當(dāng)務(wù)之急[8]。究其原因，近年來(lái)我國(guó)疾控中心崗位聘任競(jìng)爭(zhēng)激烈，高層崗位晉升困難[9]，且部分三甲醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)等單位福利待遇優(yōu)于疾控中心，導(dǎo)致部分人才流失。故應(yīng)加大對(duì)疾控中心人才的吸引力度，在收入、福利待遇、保障機(jī)制等方面，國(guó)家政策應(yīng)予以傾斜和支持，讓疾控人員愿意來(lái)、留得住、發(fā)展好。對(duì)于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，不能僅僅依靠增加財(cái)政投入吸引人才，還應(yīng)重視對(duì)現(xiàn)有技術(shù)人員的培訓(xùn)教育，否則一旦地方財(cái)政無(wú)法支付人頭工資，會(huì)影響整個(gè)疾控中心的運(yùn)營(yíng)和發(fā)展。此外，疾控中心應(yīng)與各大醫(yī)學(xué)院校密切合作，簽約實(shí)習(xí)基地，讓公共衛(wèi)生專業(yè)的學(xué)生充分了解疾控中心，起到吸納凝聚人才的作用。

3.2“地向性”和“人向性”指標(biāo)對(duì)不同區(qū)域疾控中心人力資源配置的的影響權(quán)重不同

地理面積和人口分布的差異對(duì)于衛(wèi)生資源配置總體公平性的影響權(quán)重不同[2]，本研究的結(jié)果也印證了這一點(diǎn)。在人口較集中的地區(qū)，按地理配置的疾控中心人力資源公平性較好，甚至部分區(qū)域資源過(guò)于集中(如上海、北京、天津等)，但按人口配置的公平性卻欠佳，存在資源不足的現(xiàn)象。原因可能是上述地區(qū)經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)，人口密集，居民對(duì)健康服務(wù)的需求較大，導(dǎo)致供給和需求之間存在一些矛盾。而在地廣人稀的地區(qū)，按人口配置的疾控中心人力資源公平性較好，但按地理配置的公平性較低(如內(nèi)蒙古、西藏、青海、新疆等)，可能是當(dāng)?shù)刭Y源配置未充分考慮地理面積環(huán)境、服務(wù)半徑等因素[10]。因此，人口密集的地區(qū)應(yīng)關(guān)注“人向性”指標(biāo)對(duì)疾控中心人力資源配置的公平性影響，滿足當(dāng)?shù)貙?shí)際人口的需求；而地域遼闊的地區(qū)則應(yīng)將重心放在“地向性”指標(biāo)對(duì)疾控中心人力資源配置的公平性影響上，即使在偏遠(yuǎn)地區(qū)也不能忽視疾控中心的人力資源配置。各地區(qū)應(yīng)協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)鼐幹?、?cái)政、人社等部門(mén)，盡快出臺(tái)疾控中心人員編制標(biāo)準(zhǔn)，提升疾控中心的公益服務(wù)能力[11]。

3.3 區(qū)域內(nèi)疾控中心人力資源配置的公平性差異顯著

從2017年數(shù)據(jù)來(lái)看，同處于華東區(qū)域的上海疾控中心人力資源集聚度是江西的15.7倍，西南區(qū)域的重慶疾控中心人力資源集聚度是西藏的34.7倍，同處西北區(qū)域的西安疾控中心人力資源集聚度是青海的14.8倍。李少瓊等的研究亦顯示，我國(guó)疾控中心人力資源配置不公平的主要原因是區(qū)域內(nèi)差異較大[9]。衛(wèi)生人力資源配置在我國(guó)先行經(jīng)濟(jì)體制下，有時(shí)會(huì)呈現(xiàn)出盲目性和趨利性，市場(chǎng)調(diào)節(jié)難以保證公平性[12]。從疾控中心人力資源集聚度與人口集聚度的差值來(lái)看，華北的天津、河北、山西的差值均小于0，存在疾控中心人力資源短缺的現(xiàn)象；同處于華中，河南疾控中心人力資源過(guò)剩，而湖南的疾控中心人力資源短缺；華南的廣東疾控中心人力資源缺乏，廣西和海南的公平性較好。建議區(qū)域內(nèi)部注重疾控中心人力資源的協(xié)調(diào)整合，鼓勵(lì)疾控中心人力資源豐富的地區(qū)做好“傳、幫、帶”，以點(diǎn)帶面，實(shí)現(xiàn)整個(gè)區(qū)域疾控中心人力資源的合理配置；倡導(dǎo)處于不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的區(qū)域或鄰近區(qū)域構(gòu)建區(qū)域聯(lián)合體，建立人力資源共享機(jī)制[13]，搭建學(xué)習(xí)平臺(tái)，地區(qū)間取長(zhǎng)補(bǔ)短、互通有無(wú)、攜手并進(jìn)、共同發(fā)展。

3.4 近5年不同區(qū)域間疾控中心人力資源集聚度的公平性差異較大，且差異一直未縮小

新醫(yī)改總結(jié)報(bào)告指出，我國(guó)衛(wèi)生資源的配置應(yīng)根據(jù)各區(qū)域醫(yī)療服務(wù)需求確定，并努力縮小不同區(qū)域、不同層次醫(yī)療衛(wèi)生資源服務(wù)的差距[14-15]。但本研究結(jié)果顯示，2013-2017年7大區(qū)域疾控中心人力資源集聚度的平均值分別為華北3.3471、東北1.2052、華東2.7298、華中3.1464、華南2.2159、西南0.6167、西北0.3188，其中華北是西北的10倍、西南的5倍，表明近5年不同區(qū)域間疾控中心人力資源集聚度的公平性差異較大，且差異一直未縮小。從疾控中心人力資源集聚度與人口集聚度的差值看，華北、東北和西北的差值均大于0，且逐年向0靠近，說(shuō)明這3個(gè)區(qū)域的疾控中心人力資源可及性在逐步改善；華中的差值雖大于0，但呈現(xiàn)趨于0發(fā)展的態(tài)勢(shì)，疾控中心人力資源配置超過(guò)實(shí)際人口的需求，若不重視這個(gè)問(wèn)題，可能造成資源浪費(fèi)；華東和華南的差值小于1，但華南的差值逐步向0靠近，疾控中心人力資源的短缺現(xiàn)象在逐步改善；西南和華東地區(qū)的差值均逐年偏離0，有關(guān)部門(mén)南非要重視這一問(wèn)題。

考慮“地向性”因素，西南和西北的疾控中心人力資源配置公平性亟需提高，考慮“人向性”因素，華中和華東應(yīng)重視疾控中心人力資源配置的合理性和可及性，避免資源浪費(fèi)或短缺。地區(qū)間的差異，可能是地理位置、人口水平、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、政策導(dǎo)向等多重因素長(zhǎng)期綜合作用的結(jié)果，一些客觀因素雖短期無(wú)法改變，但各地政府可通過(guò)政策引導(dǎo)支持，完善以公益性為導(dǎo)向的績(jī)效考核激勵(lì)機(jī)制[2]，借鑒遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用平臺(tái)，提高欠發(fā)達(dá)地區(qū)的疾控中心人力素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平，力爭(zhēng)發(fā)揮人力資源的最大效用。同時(shí)，可有序引導(dǎo)部分地區(qū)過(guò)剩的疾控中心人力資源，將其合理調(diào)動(dòng)至短缺地區(qū)，實(shí)現(xiàn)我國(guó)整體疾控中心人力資源的合理配置，優(yōu)化我國(guó)疾控中心人力資源結(jié)構(gòu)。