柯麗秀 李永升 黃俊利

股骨粗隆間骨折是臨床上常見的一種骨科疾病，該病的多發(fā)群體為老年人，會對患者的健康水平和生活質(zhì)量產(chǎn)生不同程度的影響[1]。股骨粗隆間骨折在臨床治療中通常以手術(shù)為主，因為粗隆部血運比較豐富，通常情況下手術(shù)治療有著極高的成功率，但在手術(shù)治療過程中大多數(shù)患者會受到低體溫的影響，造成心律不齊、切口感染、血液灌注不足等并發(fā)癥[2]。本文主要以老年粗隆間骨折患者為中心，就健肢保溫干預(yù)在手術(shù)過程中對低體溫的影響進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次醫(yī)學(xué)研究樣本選取2018年7月至2019年7月老年粗隆間骨折患者52例，依據(jù)患者臨床接受的護理措施差異，將其平均分為參照組與研究組，每組26例。參照組男16例，女10例；平均年齡(74.44±2.21)歲；研究組男15例，女11例；平均年齡(74.21±2.22)歲。2組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組:參照組患者接受常規(guī)護理干預(yù)，護理措施實施有：①基本健康教育；②生命體征監(jiān)測；③疼痛護理；④用藥指導(dǎo)。

1.2.2 研究組：研究組患者以常規(guī)護理干預(yù)為基礎(chǔ)，實施健肢保溫干預(yù)，主要內(nèi)容有：①將手術(shù)室溫度調(diào)整為22～24℃，患者在接受手術(shù)之前均未進行用藥[3]。②將患者送至手術(shù)室并對其無創(chuàng)血壓、脈搏、心電圖、心率、血氧飽和度等進行密切監(jiān)測[4]。③對所有患者進行全麻誘導(dǎo)，選取藥物為0.08～0.12 mg/kg維庫溴銨、3～5 μg/kg芬太尼、1.0～2.0 mg/kg丙泊酚，氣管插管完畢以后進行機控呼吸處理[5]。④將患者放置于牽引床，經(jīng)透視檢查發(fā)現(xiàn)患者的患肢復(fù)位情況良好以后，將保溫毯包裹于患者的健肢下側(cè)，利用菲利普V24監(jiān)護儀進行監(jiān)護，機體核心溫度通過耳膜溫度計進行測量[6]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)定期收集2組患者體溫變化情況，檢測并記錄2組患者在手術(shù)前、術(shù)中30 min、60 min和手術(shù)后30 min、60 min的體溫指標(biāo)，分析體溫指標(biāo)是否在正常范圍值之內(nèi)并與護理效果呈正比例關(guān)系。(2)評估2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察并記錄2組患者發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)，主要以心律不齊、切口感染、血液灌注不足三類并發(fā)癥為主要記錄對象，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)通過SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表對2組患者的生活質(zhì)量進行評估，評估維度主要以生理、心理、社會功能三項為主。單項滿分均為100分，分數(shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越高[7]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者體溫變化情況比較 手術(shù)前和手術(shù)后60 min 2組患者體溫基本一致且組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)中30 min、60 min和手術(shù)后30 min 研究組患者的體溫指標(biāo)參數(shù)相較于參照組數(shù)據(jù)明顯較高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者體溫變化情況比較

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者在并發(fā)癥發(fā)生率方面，相較于參照組組間數(shù)據(jù)明顯較低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n=26，例

2.3 2組患者生活質(zhì)量比較 在生理功能評分、心理功能評分和社會功能評分方面，研究組數(shù)據(jù)指標(biāo)占優(yōu)優(yōu)勢(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量比較 n=26,分,

3 討論

股骨粗隆間骨折在臨床上多為間接外力所引起，比如下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時發(fā)生強力的內(nèi)收或者是外展等，該病通常為粉碎性骨折[7]。股骨粗隆間骨折患者在臨床上的常見表現(xiàn)有外傷以后局部出現(xiàn)疼痛、壓痛、腫脹以及功能障礙等情況，對患者的站立、行走等活動造成了一定程度的阻礙[8]。老年人一般具有骨質(zhì)疏松的特點，也因此其股骨粗隆間骨折有著較高的發(fā)生率。

正常范圍內(nèi)的動態(tài)平衡體溫對于維持患者機體的穩(wěn)定性，促進患者各項生理功能正常發(fā)揮有著重要的作用[9]。對于老年粗隆間骨折患者來說，各項機體功能下降、神經(jīng)肌肉活動性降低是老年人的重要特點之一，在術(shù)前禁食以及麻醉工作的共同影響下，大部分患者的呼吸會變淺變慢、血氧分壓和機體產(chǎn)熱也會有所降低，最后致使患者體溫下降[10]。體溫降低是股骨粗隆間骨折患者在手術(shù)過程中常出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)之一，不僅僅影響到了手術(shù)的正常運行，更是對其預(yù)后效果產(chǎn)生了嚴重的干擾，由此可見健肢保溫干預(yù)對促進患者健康的恢復(fù)來說有著至關(guān)重要的作用[11]。其中采用保溫毯進行干預(yù)是健肢保溫干預(yù)中的最主要的也是最常見的措施，在臨床上常見的有充氣式保溫毯和電加熱溫毯兩種，充氣式保溫毯能夠有效預(yù)防患者體溫的下降，電加熱溫毯具有十分顯著的保溫效果，在臨床中可將兩者聯(lián)合使用以維持患者體溫的恒定性[12]。嚴格遵循循證護理理念，相關(guān)護理人員可以應(yīng)用以前優(yōu)秀的護理經(jīng)驗，結(jié)合患者的實際情況，給予給予老年粗隆間骨折患者術(shù)中保溫干預(yù)，該護理措施的重要意義為：老年人的身體機能往往會有所退化，神經(jīng)肌肉活動也會有所減弱，在麻醉以及術(shù)前低代謝的影響之下，患者能量分解產(chǎn)熱會受到干擾，同時在老年患者心肺功能降低的作用下，患者在接受麻醉以后會變的緩慢且較淺，會降低血液氧分壓和機體產(chǎn)熱，從而致使患者體溫降低[13]。對于老年粗隆間骨折患者來說，牽引床復(fù)位是臨床主要的一種治療方式，在為患者展開消毒工作中，會增加患者患肢的暴露時間，在術(shù)野消毒工作完畢后，患者健肢一般情況下只覆蓋有2層消毒單，由此可見，給予患者科學(xué)有效的健肢保溫干預(yù)至關(guān)重要[14]。在麻醉以后，利用保溫毯對患者健肢進行包裹，能夠?qū)πg(shù)中患者能量的喪失起到良好的防止作用，同時通過繃帶對保溫毯管型包裹進行固定處理，不會對患者患側(cè)的常規(guī)消毒工作產(chǎn)生影響，能夠有效控制患者的體溫變化情況，有助于將患者的體溫維持在一個相對正常的水平[15,16]。本次研究結(jié)果表明術(shù)前和手術(shù)后60 min 2組患者體溫基本一致(P>0.05)；手術(shù)中30 min、60 min和手術(shù)后30 min研究組患者的體溫指標(biāo)參數(shù)相較于參照組數(shù)據(jù)明顯較高(P<0.05)；研究組患者在并發(fā)癥發(fā)生率方面，相較于參照組組間數(shù)據(jù)明顯較低(P<0.05)；在生理功能評分、心理功能評分和社會功能評分方面，研究組數(shù)據(jù)指標(biāo)占優(yōu)優(yōu)勢(P<0.05)。研究結(jié)果表明，健肢保溫干預(yù)能夠有效的保證老年粗隆間骨折患者術(shù)中的體溫，預(yù)后護理效果。

綜上所述，健肢保溫干預(yù)應(yīng)用于老年粗隆間骨折患者術(shù)中護理，能夠顯著改善患者的低體溫狀況，具有推廣價值。