韓寶艷 閆慧 劉艷芬 劉欣 訾建杰 張成俠

骨髓增生異常綜合征(MDS)是一種造血干細(xì)胞增殖分化異常導(dǎo)致的惡性克隆性疾病，患者由于造血功能受限可臨床表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，伴有骨髓細(xì)胞增生，部分患者可進(jìn)展為急性髓系白血病而死亡[1,2]?；熓悄壳爸委烳DS的常用措施，但由于化療時間長，化療期間易并發(fā)各種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者抗拒心理嚴(yán)重甚至不配合治療[3]。因此，高質(zhì)量的護(hù)理對于提高M(jìn)DS化療患者療效和依從性至關(guān)重要。我院對MDS化療患者采用舒適護(hù)理干預(yù)，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2019年1月我院收治的MDS化療患者90例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組45例。對照組男29例，女16例；年齡47～71歲，平均(53.61±6.33)歲；合并癥：糖尿病12例，高血壓15例，腦血管病18例。觀察組男25例，女20例；年齡49～73歲，平均(54.78±6.59)歲；合并癥：糖尿病14例，高血壓14例，腦血管病17例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2008年WHO制定的MDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)患者未接受過激素、造血生長因子等相關(guān)治療；(3)患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性MDS患者；(2)合并心、肝、肺、腎等重要臟器功能障礙者；(3)認(rèn)知、精神或交流障礙者；(4)依從性差者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組:對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括給予患者輸血、輸液、定期監(jiān)測血常規(guī)、用藥指導(dǎo)等。

1.3.2 觀察組:觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①心理護(hù)理：MDS患者一經(jīng)確診容易產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者及家屬講解疾病的基本知識、治療措施、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，告知其化療可能帶來的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)及應(yīng)對措施，并通過深呼吸、播放音樂等方式幫助患者穩(wěn)定情緒；②飲食護(hù)理：囑患者進(jìn)食富含鐵質(zhì)、蛋白質(zhì)、維生素的食物，少食多餐，營養(yǎng)均衡；③生活護(hù)理：囑患者規(guī)律作息，建立良好的生活習(xí)慣。可進(jìn)行適度鍛煉，加強(qiáng)自我保護(hù)意識，防止并發(fā)癥發(fā)生；④并發(fā)癥護(hù)理：化療期間護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者是否出現(xiàn)貧血、出血、感染等并發(fā)癥。定期監(jiān)測血常規(guī)?？刹扇∥?、輸血等措施改善患者心悸、氣促等貧血癥狀。若血小板<20×109/L，囑患者盡量臥床休息，避免劇烈活動或接觸利器引起皮膚黏膜出血。飲食宜清淡，避免進(jìn)食堅(jiān)硬、粗糙及刺激性食物引起消化道出血。忌服用活血藥物，必要時可遵醫(yī)囑服用凝血酶?；颊邞?yīng)盡量隔離，避免過多出現(xiàn)在公共場所引起交叉感染。注意病房及個人衛(wèi)生，使用碳酸氫鈉漱口水和碘伏坐浴，防止口腔、肛周感染；⑤出院隨訪：通過建立患者檔案及網(wǎng)絡(luò)信息平臺為患者發(fā)送化療相關(guān)知識及并發(fā)癥處理措施，定期跟蹤隨訪，并提供指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 治療效果:分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、無變化(NR)。CR：骨髓中原細(xì)胞及早幼細(xì)胞比例<5%，貧血、出血癥狀消失且持續(xù)>6個月；PR：骨髓中原細(xì)胞減少>50%，貧血、出血癥狀好轉(zhuǎn)且持續(xù)>3個月；SD：貧血、出血癥狀好轉(zhuǎn)且持續(xù)<3個月；NR：未達(dá)以上指標(biāo)?？傆行?%)=(CR+PR+SD)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 依從性[5]:分為完全依從、部分依從、不依從。完全依從：治療期間能夠嚴(yán)格遵醫(yī)囑配合治療；部分依從：治療期間基本能夠遵醫(yī)囑配合治療；不依從：治療期間不遵醫(yī)囑或中斷治療。依從率(%)=(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 自我護(hù)理能力[6]:采用自我護(hù)理能力測定量表包括自我護(hù)理技能、自我概念、自我責(zé)任感、自護(hù)能力共4個維度25個條目，每個條目分值為1～4分，滿分為100分，分值越高表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4.4 血常規(guī)指標(biāo):血液分析儀測定白細(xì)胞(WBC)、血紅蛋白(Hb)、血小板(PLT)。

1.4.5 感染指標(biāo):全自動生化儀測定血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)；免疫熒光分析儀測定血清降鈣素原(PCT)；血沉分析儀測定血沉(ESR)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 對照組總有效率為73.33%(33/45)；觀察組總有效率為91.11%(41/45)。觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療效果比較 n=45，例

注：與對照組比較,*P<0.05

2.2 2組依從性比較 對照組完全依從15例，部分依從19例，不依從11例，依從率為75.56%(34/45)；觀察組完全依從25例，部分依從16例，不依從4例，依從率為91.11%(41/45)。觀察組依從率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組依從性比較 n=45，例

注：與對照組比較,*P<0.05

2.3 2組自我護(hù)理能力比較 觀察組自我護(hù)理技能、自我概念、自我責(zé)任感、自護(hù)能力評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 2組血常規(guī)指標(biāo)比較 護(hù)理前2組WBC、Hb、PLT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后2組WBC、Hb、PLT均顯著高于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組WBC、Hb、PLT高于對照組(P<0.05)。見表4。

表3 2組自我護(hù)理能力比較 n=45，分，

注：與對照組比較,*P<0.05

表4 2組血常規(guī)指標(biāo)比較

注：與護(hù)理前比較,*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.5 2組感染指標(biāo)比較 護(hù)理前2組CRP、PCT、ESR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后2組CRP、PCT、ESR均顯著低于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組CRP、PCT、ESR低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組感染指標(biāo)比較

注：與護(hù)理前比較,*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

表6 2組T淋巴細(xì)胞亞群比較

注：與護(hù)理前比較,*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3 討論

MDS是一種起源于造血干細(xì)胞的難治性血液病，患者以無效造血和進(jìn)行性骨髓衰竭為主要特征，約20%的患者易轉(zhuǎn)化為急性白血病。近年來，隨著環(huán)境污染、病毒感染及人們接觸化療藥物機(jī)會增多，MDS發(fā)病率和死亡率逐年升高，對人類生命安全造成極大威脅[7,8]?；熓侵委烳DS的主要手段，但化療期間容易產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，患者耐受性差，加之化療時間長，用藥昂貴等因素使患者對治療的依從性降低，導(dǎo)致化療效果差甚至化療失敗[9,10]。戴潔等[11]調(diào)查研究顯示，MDS患者化療期間出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁情緒，這種負(fù)面心理情緒直接影響患者的治療依從性，且對治療效果和患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響。許志偉等[12,13]研究顯示，健康教育有利于改善MDS患者的化療知識改善情況，并降低意外風(fēng)險事件發(fā)生率。張小花等[14]也報道綜合護(hù)理干預(yù)能夠緩解MDS患者不良情緒，提高臨床治療效果及改善患者生活質(zhì)量。由此可見，化療期間配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)對于進(jìn)一步提高療效具有十分重要的臨床價值。

綜上所述，我院對MDS化療患者實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)效果顯著，通過滿足患者心理護(hù)理、生活護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、出院指導(dǎo)等多個層次的護(hù)理需求，不僅能夠提高患者對化療的積極性和配合度及疾病管理能力，同時也改善了患者免疫功能，降低了感染機(jī)率，值得臨床推廣。