劉曉麗 王銳 尹福在 賈曉嬌 魯娜 馬春明 陸強

近年來人們生活水平不斷提高，伴隨著不健康的飲食習(xí)慣及生活方式，2型糖尿病發(fā)病率逐年升高[1]。高三酰甘油血癥-腰圍表型(hypertriglyceridemic-waist phenotype，HTWC)，簡單地將人體測量學(xué)指標(biāo)和生化指標(biāo)聯(lián)合起來，由加拿大魁北克心血管研究的學(xué)者首次提出，認(rèn)為此表型可作為有效篩查心血管疾病高危人群的方法[2]。有文獻(xiàn)報道，HTWC表型與糖尿病發(fā)生及糖尿病慢性并發(fā)癥密切相關(guān)[3-5]。本研究利用我院住院2型糖尿病患者數(shù)據(jù)，探討HTWC表型在 2型糖尿病患者中的檢出率及其與糖尿病微血管并發(fā)癥的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2015年6月在我院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者538例，其中男287例，女251例；平均年齡(55.4±13.5)歲。所有患者需符合2006年世界衛(wèi)生組織(WHO)修訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有入選者需排除：(1)有酮癥、糖尿病非酮癥性高滲性昏迷、急性心腦血管病等應(yīng)激狀態(tài)；(2)1型糖尿病或其他特殊類型糖尿?。?3)大量蛋白尿(尿微量白蛋白>200 μg/min)、腎功能不全及非糖尿病腎??；(4)患者入院前有使用用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑及貝特類調(diào)脂藥物史。

1.2 方法

1.2.1 人體基本參數(shù)測定：包括身高、體重、腰圍(WC)和血壓。測量血壓前30 min內(nèi)避免吸煙、飲用含有咖啡因的飲料及劇烈運動，受試者靜坐休息5 min后測量3次坐位血壓。測量2次體重和身高。腰圍為立位兩腳分開與肩同寬，平靜呼吸肋弓下緣與髂前上棘連線中點水平的周長。計算體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高2(m)2。

1.2.2 實驗室檢查：受試者均清晨空腹采靜脈血樣，室溫下靜置30 min，現(xiàn)場分離血漿，2 h內(nèi)用冰袋保溫箱送至檢驗科統(tǒng)一檢測空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和肌酐(Cr)水平。采血前確認(rèn)空腹時間，空腹不足10 h者不予采血。測定儀器為日立7170A全自動生化分析儀。于入院第2天留24 h尿微量白蛋白(UMA)，行眼底照相。

1.3 分組 以血TG≥1.7 mmol/L和WC≥90 cm(男性)和85 cm(女性)為切點[6],將研究對象分為三酰甘油和腰圍正常組(A組)、單純腹型肥胖組(B組)、單純高三酰甘油組(C組)和HTWC組(D組)。

1.4 糖尿病微血管并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 早期糖尿病腎病定義為按Mogensen分期診斷標(biāo)準(zhǔn)，UMA 20～200 μg/min。

2 結(jié)果

2.1 4組HW表型和糖尿病微血管并發(fā)癥檢出率及指標(biāo)比較 調(diào)查人群中HTWC表型檢出率為 34.9%，其中男34.5%，女35.5%，兩性之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.055，P=0.815)。調(diào)查人群中糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變的檢出率為 19.1%和 15.6%。4組間性別比和糖尿病病史比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。B組年齡高于A組(P<0.05)。4組間肌酐比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，HTWC組 2型糖尿病患者UMA高于A組和B組(P<0.05)。見表1。

表1 4組患者人體測量指標(biāo)及生化指標(biāo)比較

注：SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；與A組比較,*P

2.2 4組糖尿病微血管并發(fā)癥檢出率比較 4組間糖尿病視網(wǎng)膜病變檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。A組2型糖尿病患者糖尿病腎病檢出率為10.6%，而HTWC組 2型糖尿病患者檢出率為24.5%，是A組 2型糖尿病患者的2.730倍(95%CI：1.431～5.210，P=0.002)。應(yīng)用多因素logistic回歸，校正性別、年齡、BMI、高血壓病和糖尿病病史后，HTWC組 2型糖尿病患者糖尿病腎病檢出率仍為A組2型糖尿病患者的2.516倍(95%CI：1.282～4.937，P=0.007)。見表2。

表2 4組2型糖尿病患者糖尿病腎病比較

注：模型1：單因素logistic回歸；模型2：多因素logistic回歸，校正性別、年齡、體重指數(shù)、高血壓病和糖尿病病史

3 討論

糖尿病微血管病變是糖尿病患者致死致殘的重要原因，也是2型糖尿病的常見嚴(yán)重并發(fā)癥，作為糖尿病微血管病變的主要病變部位，臨床上常以糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變代表糖尿病微血管病變。隨2型糖尿病發(fā)病率升高，糖尿病腎病及視網(wǎng)膜病變發(fā)病率也逐漸升高，其發(fā)病率高達(dá)30%～50%[2,3]。本調(diào)查人群中糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變的檢出率分別為19.1%和15.6%，可能與研究人群年齡、糖尿病病程等多種因素有關(guān)。而一些長期血糖控制良好的患者同樣出現(xiàn)腎臟、視網(wǎng)膜的損害。既往研究表明，導(dǎo)致代謝綜合征的相關(guān)因素可引起和加重糖尿病的腎臟和視網(wǎng)膜損害[7,8]。

腹型肥胖和高三酰甘油血癥均是代謝綜合征的主要臨床表型。腹型肥胖者腹腔內(nèi)脂肪積聚不僅是糖尿病、代謝綜合征的體脂分布特征，亦是多種代謝異常發(fā)生的始動因素之一[9,10]。WC易測量，成本低廉，已是判斷腹腔內(nèi)臟脂肪含量的一項的常用人體測量學(xué)指標(biāo)[11]，適合于大規(guī)模體檢人群，可以作為預(yù)測動脈粥樣硬化性疾病的一項有效指標(biāo)。經(jīng)過降膽固醇治療后TG仍然殘余，是心血管疾病風(fēng)險的主要原因之一[12]，因此TG在動脈粥樣硬化性疾病的發(fā)病過程中也具有重要的意義。Lemieux等[2]首先把WC和TG結(jié)合起來，提出了“高三酰甘油血癥腰圍(HTWC)表型”的概念。他們認(rèn)為，作為一種廉價而且簡易的方法，HTWC表型可以識別致動脈粥樣硬化的代謝三聯(lián)征(高胰島素血癥、高載脂蛋白B和小的低密度脂蛋白膽固醇顆粒)。已有研究提出可將HTWC表型作為代謝綜合征的替代，特別是作為與腹型肥胖相關(guān)的心血管和代謝風(fēng)險預(yù)測的指標(biāo)[13,14]。近年來HTWC表型備受關(guān)注，HTWC在肥胖、心血管疾病、糖尿病及其并發(fā)癥以及其他多種疾病中的相關(guān)性和篩查作用。腹部脂肪堆積可導(dǎo)致高胰島素血癥、胰島素抵抗、脂質(zhì)代謝紊亂和血流動力學(xué)改變等一系列代謝異常，這些改變在糖尿病微血管病變的發(fā)生發(fā)展中均起著重要作用。HTWC表型作為代表腹型肥胖和代謝綜合征的典型且簡易指標(biāo)，其與糖尿病微血管病變的關(guān)系值得我們探討。

本研究調(diào)查人群中HTWC表型檢出率為 34.9%，說明2型糖尿患者群高三酰甘油血癥和腹型肥胖同時存在者較多。TG和WC正常組2型糖尿病患者早期糖尿病腎病檢出率為 10.6%，而HTWC組 2型糖尿病患者早期腎病檢出率為 24.5%。以早期糖尿病腎病檢出率為因變量，應(yīng)用多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)在校正性別、年齡、BMI、高血壓病和糖尿病病史后，HTWC組 2型糖尿病患者糖尿病腎病檢出率仍為A組 2型糖尿病患者的 2.516倍，提示HTWC是糖尿病腎病發(fā)生的獨立危險因素。

王超等[15]研究表明，HTWC 表型是2 型糖尿病患者合并糖尿病視網(wǎng)膜病變的獨立危險因素。而我們比較后發(fā)現(xiàn)HTWC表型組糖尿病視網(wǎng)膜病變的檢出率與TG和WC正常組、單純腹型肥胖組、單純高三酰甘油組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，得出這樣的陰性結(jié)果可能與研究人群的樣本量及眼底照相技術(shù)等多種因素有關(guān)，有待我們增加樣本量及綜合眼科專科眼底檢查后進(jìn)一步證實。

綜上所述，HTWC表型與 2型糖尿病患者早期糖尿病腎病密切相關(guān)。對于伴有HTWC表型的 2型糖尿病患者更應(yīng)注意早期糖尿病腎病篩查，在控制血糖的同時進(jìn)行合理干預(yù)，預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展。而HTWC表型簡單、經(jīng)濟(jì),能在各級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中開展,值得在糖尿病并發(fā)癥的篩查中推廣。