劉倩 劉永香 李永娟 趙俊精 劉國(guó)通 韓敘

慢性胃炎涵蓋萎縮性胃炎以及非萎縮性胃炎兩種類型，其中非萎縮性胃炎主要是指淺表性胃炎，主要表現(xiàn)包括胃黏膜充血糜爛以及滲血等，不伴有腺體數(shù)目減少和腸化等一系列病理變化，分泌胃酸功能無異常，患者主要癥狀包括上腹部疼痛以及反酸等[1,2]。目前，臨床上針對(duì)慢性非萎縮性胃炎患者的治療主要以抑酸藥物為主，通過抑制患者胃酸的大量分泌，進(jìn)一步緩解因胃酸分泌過多對(duì)胃黏膜造成的炎癥損害[3,4]。然而，長(zhǎng)期采用抑酸藥物治療可能增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低其治療依從性。隨著近年來中醫(yī)治療在臨床上的應(yīng)用日益廣泛，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上增用中醫(yī)治療應(yīng)用于慢性胃炎中效果顯著。本文通過研究穴位埋線聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑對(duì)慢性非萎縮性胃炎患者的癥狀改善及預(yù)后影響并進(jìn)行分析，旨在為慢性非萎縮性胃炎患者的治療提供一種行之有效的手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2018年12月收治的慢性非萎縮性胃炎患者200例進(jìn)行研究，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法等分成觀察組及對(duì)照組。觀察組男49例，女51例；年齡20～55歲，平均年齡(35.9±7.3)歲；病程7個(gè)月～11年，平均病程(5.1±0.9)年；疾病類型：胃竇胃炎33例，胃體胃炎23例，全胃炎44例。對(duì)照組男55例，女45例；年齡20～55歲，平均年齡(39.1±8.1)歲；病程6個(gè)月～10年，平均病程(4.2±0.8)年；疾病類型：胃竇胃炎37例，胃體胃炎21例，全胃炎42例。2組上述指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有研究對(duì)象符合《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(2017年，上海)》[5]中制定的慢性非萎縮性胃炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均由胃鏡檢查及組織活檢確診；(3)年齡20～55歲，病史≥3個(gè)月；(4)愿意積極配合本方案的相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并幽門螺桿菌感染者；(2)經(jīng)病理診斷疑似惡性病變者；(3)伴有重要器官功能障及造血系統(tǒng)疾病患者；(4)意識(shí)障礙或伴有精神疾病者；(5)對(duì)所用藥物過敏者；(6)妊娠期或哺乳期女性。納入對(duì)象均在知情同意書上簽字，并獲批于醫(yī)院倫理委員會(huì)。

1.3 研究方法 對(duì)照組予以奧美拉唑腸溶片口服治療，使用劑量為20 mg/次，2次/d，連續(xù)治療2周。觀察組則在質(zhì)子泵抑制劑的基礎(chǔ)上增用穴位埋線治療：(1)取穴方式：主穴包括第二掌骨側(cè)胃穴，第六頸夾脊穴，中脘穴、內(nèi)關(guān)穴以及足三里穴。配穴：針對(duì)寒邪客胃患者，增選胃俞穴；針對(duì)飲食積滯患者增選下脘、梁門穴；針對(duì)肝氣犯胃患者增選太沖、肝俞血；針對(duì)氣滯血瘀患者增選膈俞穴。(2)操作方式：對(duì)上述穴位皮膚實(shí)施常規(guī)消毒，以4-0可吸收膠原蛋白縫合線剪成1.5 cm的線段，然后穿進(jìn)7-0一次性使用埋線針，將針尖刺入穴位中，按照穴位部位調(diào)節(jié)進(jìn)針深度，提插得氣后，用針芯抵住該線，隨后緩慢退出針管，留此線于穴位內(nèi)。治療過程中指導(dǎo)患者維持良好的生活習(xí)慣，每15天治療1次，連續(xù)進(jìn)行6次的治療。

1.4 觀察指標(biāo) (1)中醫(yī)證候積分根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，觀察患者嘔吐反酸、胃痛、噯氣、納差等癥狀變化情況，每項(xiàng)癥狀按照無、癥狀較輕、癥狀反復(fù)發(fā)作、癥狀嚴(yán)重評(píng)分分別為0、1、2、3分。總分越低反映患者癥狀改善效果越佳。(2)血清炎性因子水平：包括白細(xì)胞介素-11(IL-11)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)，分別于治療前1 d以及治療結(jié)束后1 d采集所有受試者清晨空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min離心10 min，取上層血清以酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)，相關(guān)操作務(wù)必以試劑盒說明書進(jìn)行，相關(guān)試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。(3)不良反應(yīng)主要涵蓋惡心嘔吐、腹瀉、食欲不振、肝功能異常等。(4)胃泌素與胃動(dòng)素的檢測(cè)通過酶聯(lián)免疫吸附法完成，具體操作遵循試劑盒說明書進(jìn)行，相關(guān)試劑盒均購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。分別于治療前1 d以及治療結(jié)束后1 d完成檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后2組中醫(yī)證候積分比較 2組治療后中醫(yī)證候積分相較于治療前均顯著改善，且觀察組改善程度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后2組中醫(yī)證候積分比較 n=100,分，

2.2 治療前后2組血清IL-11、IL-8水平比較 治療后觀察組血清IL-11、IL-8水平均顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 治療前后2組血清IL-11、IL-8水平比較

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組惡心嘔吐、腹瀉、食欲不振、肝功能異常發(fā)生率相較于對(duì)照組均不顯著(均P>0.05)。見表3。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 n=100,例(%)

2.4 治療前后2組胃動(dòng)素與胃泌素水平比較 治療后觀察組胃動(dòng)素與胃泌素水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 治療前后2組胃動(dòng)素與胃泌素水平比較

2.5 2組復(fù)發(fā)率比較 觀察組隨訪6個(gè)月、12個(gè)月的復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組復(fù)發(fā)率比較 n=100,例(%)

3 討論

慢性非萎縮性胃炎患者往往病程較長(zhǎng)，且伴有不同程度的胃脹、胃痛、惡心嘔吐以及噯氣等癥狀，若不及時(shí)有效治療，極易進(jìn)展成為胃癌，對(duì)患者的生命健康安全造成嚴(yán)重威脅[7-9]。目前，臨床上主要以多潘立酮以及奧美拉唑等西藥進(jìn)行治療，雖可有效減輕患者臨床癥狀，但無法特異性逆轉(zhuǎn)，長(zhǎng)期應(yīng)用極易引發(fā)多種不良反應(yīng)，影響患者預(yù)后。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：慢性非萎縮性胃炎屬于“胃脘痛”、“胃痞”等范疇，主要是因寒濕、七情內(nèi)傷等導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失調(diào)，繼而引起氣血生化缺乏，病程遷延，久病致虛勞。本虛標(biāo)實(shí)為慢性非萎縮性胃炎特點(diǎn)，脾虛為本，氣滯、瘀血、濕熱為標(biāo)[10-12]。穴位埋線是一種中醫(yī)外治手段，與西醫(yī)聯(lián)合可發(fā)揮一定的協(xié)同互補(bǔ)作用，有利于提高臨床治療效果。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)：2組治療后中醫(yī)證候積分相較于治療前均顯著改善，且觀察組改善程度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。這說明了該治療方式可顯著改善非萎縮性胃炎患者的癥狀。究其原因，筆者認(rèn)為穴位埋線選取的穴位包括第二掌骨側(cè)胃穴、第六頸夾脊穴、中脘、內(nèi)關(guān)以及足三里等穴，并針對(duì)患者的不同表現(xiàn)輔以差異性穴位埋線治療，繼而發(fā)揮標(biāo)本兼顧的目的。與此同時(shí)，本研究穴位埋線可發(fā)揮補(bǔ)中益氣、疏肝和胃的功效，其基本理念是通過調(diào)理脾胃，從而改善機(jī)體的整體免疫功能，從而可為臨床患者病情改善提供有利條件。此外，治療后觀察組血清IL-11、IL-8水平均顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)。其中IL-11、IL-8均是胃炎發(fā)生、發(fā)展過程中的促炎因子，由此可見，穴位埋線治療慢性非萎縮性胃炎的可能機(jī)制與抑制IL-11、IL-8表達(dá)密切相關(guān)。另外觀察組惡心嘔吐、腹瀉、食欲不振、肝功能異常發(fā)生率相較于對(duì)照組均不顯著(均P>0.05)。這表明了埋線組治療方式應(yīng)用于慢性非萎縮性胃炎患者中，具有較好的安全性。究其原因，可能是穴位埋線采用的是可吸收膠原蛋白縫合線，可通過一定的生理、物理作用，于各穴內(nèi)發(fā)揮持續(xù)性調(diào)節(jié)作用，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)疾病的根治，促使患者早日痊愈，同時(shí)有效減輕患者因服用藥物所產(chǎn)生的一系列不良反應(yīng)。本文結(jié)果還顯示了治療后觀察組胃動(dòng)素與胃泌素水平均顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)。其中胃動(dòng)素可刺激胃分泌胃蛋白酶，繼而促進(jìn)消化；而胃泌素可刺激胃細(xì)胞壁分泌胃酸，進(jìn)一步刺激胃蛋白酶原的分泌，促進(jìn)胃腸道平滑肌收縮，進(jìn)一步提高胃、小腸等器官的功能活動(dòng)[13,14]。由此，筆者推測(cè)觀察組治療方式可能是通過改善患者的胃動(dòng)素以及胃泌素水平，繼而改善患者胃腸功能，進(jìn)一步為疾病的康復(fù)提供有力條件[15-17]。此外，觀察組隨訪6個(gè)月、12個(gè)月的復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)。這提示了埋線組治療方式具有較佳的預(yù)后效果。其中主要原因可能和該治療方式有效提高機(jī)體免疫力有關(guān)[18,19]。

綜上所述，穴位埋線與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應(yīng)用于慢性非萎縮性胃炎患者中，可顯著改善癥狀，且預(yù)后效果較佳。