林少容，陳海燕，汪洋暢，李小妹，謝婉瑜，鄧為慶，楊文芳

（清遠市清新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 清遠 511800）

血液透析是終末期腎病患者最主要的治療方式，血液透析的效果與患者治療依從性顯著相關(guān)，依從性直接影響不良反應、并發(fā)癥發(fā)生情況與致死率[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，血液透析患者依從性較低[2]，故如何提高血液透析患者的治療依從性一直是護理的焦點。計劃行為理論由美國心理學家Ajzen提出，他認為行為是由意向決定的，而意向則由行為態(tài)度、主體規(guī)范、感知到的行為控制力共同決定，特別是感知到的行為控制力可直接作用于行為。目前已有研究者將此理論逐步運用于臨床護理[3]。本研究通過對血液透析患者實施基于計劃行為理論的健康教育，探討其對患者治療依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 資料

隨機選取2019年1—12月于我院行血液透析的患者共100例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與干預組，每組各50例。納入標準：符合血液透析臨床指征[4]；透析時間不少于3個月；年齡不小于18周歲；自愿參與本研究。排除標準：合并心、腦、肝等重要臟器病變者；生活不能自理的患者；有認知障礙，無法正常溝通的患者。兩組臨床基線資料如表1所示，經(jīng)統(tǒng)計學分析比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。同時，本研究所有患者及其家屬均簽署知情同意書，且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

表1 兩組臨床基線資料比較

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)健康教育，包括口頭宣教及自行閱讀健康教育手冊。干預組采用基于計劃行為理論的健康教育。具體步驟包括：（1）組建干預團隊進行基于計劃行為理論的健康教育，團隊成員包括副主任醫(yī)師1名、主管護師1名、護師3名。主管護師負責工作的整體推進及人員協(xié)調(diào)；副主任醫(yī)師進行技術(shù)指導，護師具體實施。（2）制訂針對性干預措施，如表2所示。（3）開設(shè)健康知識講座，由血液透析室護士負責，每月兩次，每次60 min，組織患者及其家屬共同參與。講座內(nèi)容包括：①血液透析患者的飲食、液體攝入、用藥、運動等相關(guān)知識；②結(jié)合案例分析不遵醫(yī)囑的后果；③讓治療依從性高的患者分享提高依從性的經(jīng)驗；④依從技巧指導，包括限制液體攝入的技巧、熱量計算方法、食物處理方法、運動方式等，通過實物展示、案例分析、比賽等形式向患者傳授技巧。（4）建立醫(yī)患微信群，干預團隊每天在群內(nèi)發(fā)送健康教育內(nèi)容。每周組織一次微信活動，由患者或其家屬分享經(jīng)驗，其他患者及其家屬提問。患者及其家屬在治療或護理過程中一旦遇到問題，可隨時通過微信群提問，由值班護士統(tǒng)一回復。（5）制訂血液透析患者健康日志，內(nèi)容包括患者的飲食、用藥、運動、體重情況，要求患者每日上傳至微信群，也可記錄紙質(zhì)版，于每周透析時交給護師。通過微信群發(fā)送問卷調(diào)查影響患者治療依從性的原因，并依據(jù)健康日志及問卷調(diào)查結(jié)果進行訪談，提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

表2 基于計劃行為理論的健康教育干預措施

1.3 評價指標

分別于干預前及干預后3個月，采用終末期腎病維持性血液透析患者依從性量表[5]對患者干預前后的治療依從性進行評估。該量表共20個條目，4個維度，采用5級評分法，滿分100分，量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.877，分半信度系數(shù)為0.881，內(nèi)容效度指數(shù)0.877。采用自制滿意度量表評估患者護理滿意度，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究所有數(shù)據(jù)均錄入Excel軟件，采用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 干預前后兩組治療依從性比較（見表3）

表3 干預前后兩組治療依從性比較（±s，分）

表3 干預前后兩組治療依從性比較（±s，分）

n干預組對照組50 50 t值P值組別 干預前70.03±10.31 68.96±8.45 0.568 0.571干預后85.57±14.16 66.72±9.35 7.855 0.000

干預前，兩組治療依從性比較差異無顯著性（P＞0.05）；干預后，干預組治療依從性顯著高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組護理滿意度比較（見表4）

表4 兩組護理滿意度比較（n）

干預組護理滿意度顯著高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

3.1 計劃行為理論控制三要素的實現(xiàn)

計劃行為理論認為，行為態(tài)度、主體規(guī)范、感知到的行為控制力是決定行為發(fā)生的3個因素[6]。行為態(tài)度是指個人對行為正向或負向的評價[7]。本研究通過發(fā)放宣傳手冊、開展健康知識講座、在微信群進行健康教育等形式對患者進行教育，健康教育內(nèi)容中除常規(guī)的知識外，還有治療依從性的相關(guān)內(nèi)容。主體規(guī)范是個體對重要他人（如家人、朋友等）或團體認為應不應該執(zhí)行某特定行為時感知到的社會壓力[8]。本研究通過講座以及微信群中的病友分享，為患者提供同伴支持。而針對家屬開展的微信群活動，則增強了家屬在患者遵醫(yī)行為中的責任感，使家屬起到輔助和督促作用。感知到的行為控制力是個體對執(zhí)行某一特定行為的控制能力的主觀評價和個體感知到的難易程度，即個體覺得執(zhí)行特定行為是容易還是困難[9]。本研究中的健康教育方式，除了注重知識的傳授外，還注重技巧的傳授。通過提高患者操作能力，增強患者對遵醫(yī)行為的信心。另外，本研究針對患者在執(zhí)行醫(yī)囑過程中存在的問題，采用一對一訪談的方式打消患者的顧慮，使患者重拾信心，利用健康日志督促患者堅持健康生活方式。

3.2 基于計劃行為理論的健康教育有利于提高患者治療依從性與護理滿意度

本研究結(jié)果顯示，干預前，兩組治療依從性比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預后，干預組治療依從性顯著高于對照組（P＜0.05）。隨著時間的延長，對照組患者的治療依從性逐漸降低，與羅麗敏等[1]研究結(jié)果一致。說明傳統(tǒng)健康教育缺乏持續(xù)性，隨著時間的延長，患者逐漸遺忘健康教育內(nèi)容，對醫(yī)囑的重視程度也有所降低，治療依從性逐漸下降。而采用基于計劃行為理論的健康教育后患者治療依從性不降反升，說明此干預措施在提高患者治療依從性方面切實有效，具有臨床推廣價值。同時干預組護理滿意度也顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，基于計劃行為理論的健康教育有助于提高血液透析患者的治療依從性及護理滿意度，值得在臨床大力推廣。