馬愛蘭

（天水市第四人民醫(yī)院，甘肅 天水 741020）

健康宣教中引入痕跡管理，不僅可以展示護(hù)理人員對(duì)患者管理的過程、方法和成效，發(fā)現(xiàn)不足，及時(shí)糾正，及時(shí)改進(jìn)，讓健康宣教更合理、更人性化、更具成效，讓護(hù)理人員工作更加主動(dòng)、思路更加清晰，同時(shí)也有助于患者及其家屬參與其中，重視健康宣教。痕跡管理是指通過對(duì)平時(shí)工作中的痕跡進(jìn)行記錄，做到“有據(jù)可依、有據(jù)可查”，在需要時(shí)還原已經(jīng)發(fā)生的護(hù)理行為和患者行為，明確責(zé)任，避免護(hù)患糾紛。2018年8月我科在健康宣教中融入痕跡管理，護(hù)理人員的宣教主動(dòng)性、積極性、規(guī)范性，患者及其家屬的參與積極性、配合度、健康宣教內(nèi)容知曉率明顯提高，證明痕跡管理對(duì)提高住院患者健康教育質(zhì)量具有顯著效果，值得在臨床推廣，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 資料

隨機(jī)抽取2018年8月至2019年7月年我科利用痕跡管理進(jìn)行健康宣教的患者60例為研究組，其中，男性38例，女性22例，平均年齡32歲；2017年8月至2018年7月未利用痕跡管理進(jìn)行健康宣教的患者60例為對(duì)照組，其中，男性33例，女性27例，平均年齡36歲，兩組患者化背景無顯著差異。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 神志清楚，語言表達(dá)清晰，理解能力正常，能有效進(jìn)行溝通交流，愿意配合研究者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 神志不清，語言表達(dá)不清，理解能力差，不能進(jìn)行正常的溝通交流，不愿意配合者。

2 方法

2.1 相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)

對(duì)工作人員進(jìn)行痕跡管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使其樹立痕跡管理理念，認(rèn)識(shí)到痕跡管理對(duì)于提高健康宣教效果的必要性。痕跡管理可以從宣教時(shí)間和內(nèi)容等方面[1]，較完整地保留健康宣教的原始記錄。

2.2 宣教資料及實(shí)施方法

2.2.1 宣教資料 除根據(jù)患者的病情進(jìn)行個(gè)性化宣教外，還將圖片及文字形式的宣傳資料發(fā)放給患者或者放在患者觸手可及的地方，方便患者查閱。如我科為了提高入院宣教效果，在每位患者入院時(shí)都對(duì)其進(jìn)行住院須知講解；給每位患者發(fā)放護(hù)患聯(lián)系卡，上面有各檢查科室的位置，責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)的姓名及聯(lián)系電話；為了提高宣教效果，將我科常用藥物溫馨提示卡掛在每個(gè)床的輸液架上，方便患者閱讀，也便于護(hù)士在治療時(shí)，隨時(shí)向患者宣教。每次宣教后患者需簽字，護(hù)士還要對(duì)宣教效果進(jìn)行評(píng)估，并確定下次宣教時(shí)間，再次評(píng)估。

2.2.2 實(shí)施方法 健康宣教中融入痕跡管理是指在對(duì)患者進(jìn)行健康宣教后，要求患者或其家屬?gòu)?fù)述，以評(píng)估其掌握情況，讓其在健康宣教記錄本上簽字，第二天或者第三天再次評(píng)估，并簽字確認(rèn)。這一方面是對(duì)護(hù)士工作的記錄，另一方面也可以引起患者及其家屬的重視，使他們積極參與其中，提高健康宣教效果。而文字記錄也可以作為資料，證明護(hù)士工作完成情況，以便日后查證。

2.3 痕跡記錄

在每個(gè)病房門后懸掛一個(gè)健康宣教記錄本，以數(shù)字表示需要宣講的內(nèi)容，如入院宣教為1，術(shù)前宣教為2，術(shù)后宣教為3等。宣教結(jié)束后，護(hù)士、患者及其家屬簽字，簡(jiǎn)化了宣教流程，節(jié)約了宣教時(shí)間，提高了工作效率。

表1 住院患者健康宣教內(nèi)容知曉率（%）

3 效果評(píng)價(jià)

利用問卷調(diào)查了解住院患者健康教育內(nèi)容知曉率、滿意度，從3個(gè)角度進(jìn)行效果評(píng)價(jià)：（1）住院患者健康宣教內(nèi)容知曉率；（2）護(hù)士與患者健康宣教參與積極性；（3）住院患者對(duì)健康宣教的滿意度。

4 結(jié)果

4.1 住院患者健康宣教內(nèi)容知曉率（見表1）

表1結(jié)果表明，研究組健康宣教內(nèi)容知曉率明顯高于對(duì)照組，證明痕跡管理對(duì)提高健康宣教內(nèi)容知曉率有促進(jìn)作用。

4.2 護(hù)士與患者健康宣教參與積極性（見表2）

表2 護(hù)士與患者健康宣教參與積極性（%）

表2結(jié)果表明，痕跡管理能夠促進(jìn)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，提高患者及其家屬參與健康宣教的積極性，在護(hù)患雙方的共同努力下，提高健康宣教質(zhì)量。

4.3 住院患者對(duì)健康宣教的滿意度（見表3）

表3 住院患者對(duì)健康宣教的滿意度（n）

表3結(jié)果表明，對(duì)照組健康宣教滿意度為80%，研究組滿意度為97%，研究組健康宣教滿意度明顯高于對(duì)照組，二者比較有顯著性差異，表明將痕跡管理引入健康宣教，有利于提高住院患者對(duì)健康宣教的滿意度。

5 討論

5.1 痕跡管理有助于提高住院患者健康宣教內(nèi)容知曉率

在健康宣教中融入痕跡管理最大的優(yōu)點(diǎn)是患者及其家屬會(huì)因護(hù)士認(rèn)真的態(tài)度，對(duì)健康宣教內(nèi)容加以重視，從而主動(dòng)配合。表1結(jié)果表明，研究組健康宣教內(nèi)容的全部知曉率和部分知曉率都明顯高于對(duì)照組，尤其是在責(zé)任護(hù)士、病情、藥物注意事項(xiàng)等方面。將痕跡管理引入健康宣教前，患者及其家屬相關(guān)內(nèi)容知曉率低，這一方面是因?yàn)椴糠只颊呒捌浼覍俨⒉恢匾暯】敌?，另一方面是因?yàn)樽o(hù)士告知較少。將痕跡管理融入健康宣教后，護(hù)士必須對(duì)自己主管的患者進(jìn)行個(gè)性化宣教，每次宣教后不僅要患者簽字，還要對(duì)宣教效果進(jìn)行評(píng)估，兩三天后再次評(píng)估，針對(duì)患者沒有掌握的內(nèi)容再次宣教，直到其掌握，這也會(huì)提高住院患者健康宣教內(nèi)容知曉率。

5.2 痕跡管理有助于提高護(hù)士及患者健康宣教參與積極性

護(hù)士健康宣教時(shí)經(jīng)常會(huì)遇到患者及其家屬不注意聽，沒有記住或聽清楚宣教內(nèi)容，一旦有事就說護(hù)士沒有宣教，不僅打擊了護(hù)士工作積極性，導(dǎo)致其不愿意主動(dòng)告知，也影響了護(hù)患關(guān)系。國(guó)外健康宣教管理主張患者及其家屬共同參與，近年來國(guó)內(nèi)也一直在積極探索，希望通過患者及其家屬共同參與提高健康宣教質(zhì)量，進(jìn)而提高其對(duì)疾病治療和護(hù)理的配合度，但是效果并不滿意。表2結(jié)果表明，將痕跡管理融入健康宣教后患者參與健康宣教的積極性由60%提升到90%，配合度由70%提升到95%，護(hù)士主動(dòng)按科室要求進(jìn)行健康宣教的主動(dòng)性由75%提升為100%，對(duì)健康宣教效果進(jìn)行評(píng)估的主動(dòng)性由55%提升為100%，證明將痕跡管理融入住院患者健康宣教，能夠讓護(hù)士工作更加主動(dòng)，不僅提高了健康宣教質(zhì)量，而且有利于護(hù)士按照計(jì)劃宣教，提高工作效率。

5.3 痕跡管理有助于提高住院患者對(duì)健康宣教的滿意度

隨著患者及其家屬對(duì)醫(yī)院服務(wù)期望值的提高，能夠提升其滿意度的唯一途徑就是改善診療過程中的就醫(yī)體驗(yàn)。表3結(jié)果顯示，研究組健康宣教滿意度為97%，明顯高于對(duì)照組的80%，表明痕跡管理可以提高護(hù)士工作責(zé)任心、積極性，從而準(zhǔn)確、及時(shí)、有針對(duì)性地進(jìn)行健康宣教，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，改善患者及其家屬的就醫(yī)體驗(yàn)，從而提高患者健康宣教滿意度，真正實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

5.4 不足之處

任何管理方式都有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床實(shí)踐證明，痕跡管理也存在同樣的問題。痕跡管理雖然有很多優(yōu)點(diǎn)，如留下工作痕跡、提供證據(jù)、真實(shí)記錄、促進(jìn)相關(guān)人員認(rèn)真工作、明確責(zé)任、有據(jù)可查等[2]，但其也有不少缺點(diǎn)，如每次都要留下痕跡，會(huì)造成人力、財(cái)力、物力浪費(fèi)，也會(huì)限制相關(guān)人員創(chuàng)新，這些問題對(duì)開展痕跡管理提出了挑戰(zhàn)，需要我們根據(jù)工作開展情況加以改進(jìn)和完善，從而發(fā)揮痕跡管理的優(yōu)勢(shì)，提高管理效率[3]。

6 結(jié)語

痕跡管理不僅增強(qiáng)了護(hù)士工作責(zé)任心、積極性、主動(dòng)性，使護(hù)士產(chǎn)生職業(yè)成就感，體現(xiàn)護(hù)理工作價(jià)值，同時(shí)也促使患者及其家屬主動(dòng)配合健康宣教工作，在雙方共同努力下促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得在臨床推廣。