李蓉蓉

（中南大學湘雅醫(yī)院，湖南 長沙 410008）

三叉神經(jīng)痛是指三叉神經(jīng)分布局突然發(fā)生的、陣發(fā)性的、嚴重的、短暫的刺痛，被認為是“人類體驗最劇烈的疼痛”[1]。而原發(fā)性三叉神經(jīng)痛可由輕微的觸摸觸發(fā)，因此患者不敢說話、洗臉、漱口、進食，如不及時治療極易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒[2]，生活質量也嚴重受損[3]。自2011年護理學成為一級學科后，醫(yī)護關系逐漸從以往的“主導—從屬”關系向“合作—互補”模式轉變，醫(yī)護合作成為一種新的工作模式而被廣泛推介。醫(yī)護一體化是以患者的需求為起點，醫(yī)生與護士在工作過程中相互合作，醫(yī)生參與護士的工作過程，護士也參與醫(yī)生的臨床診治過程，共同為患者提供優(yōu)質的臨床治療及護理方案[4]。目前原發(fā)性三叉神經(jīng)痛相關研究主要集中在三叉神經(jīng)痛的病因、發(fā)病機制及治療方法方面[5]，而關于患者生活質量及焦慮、抑郁情緒的干預研究較缺乏。因此，本文將醫(yī)護一體化護理模式應用于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者護理中，探討其效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法，選擇2018年5月至2019年6月在湖南省某三級甲等醫(yī)院疼痛科住院患者為研究對象。納入標準：（1）符合國際頭面痛學會分類委員會制定的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛診斷標準[6]；（2）年齡≥18 周歲；（3）無認知功能障礙、溝通障礙或聽力障礙；（4）知情同意。排除標準：（1）合并非三叉神經(jīng)痛的顏面痛；（2）合并有其他嚴重的軀體疾病；（3）近期有使用抗焦慮、抑郁藥物。共納入患者68例，根據(jù)病歷號采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（34名）和對照組（34名）。觀察組男20例，女14例，平均年齡（40.80±2.90）歲；婚姻狀況：已婚32人，未婚2人；疼痛部位：左側12人，右側15人，雙側7人；文化程度：小學及初中6人，高中和?？?6人，本科及以上12人。對照組男18例，女16例，平均年齡（40.30±3.40）歲；婚姻狀況：已婚33人，未婚1人；疼痛部位：左側13人，右側15人，雙側6人；文化程度：小學及初中5人，高中和?？?5人，本科及以上14人。兩組患者一般資料具有均衡可比性（P＞0.05），均簽署知情同意書并報院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

對照組采用小組責任制護理模式，如合理安排作息時間，保證足夠的休息及睡眠，這對疼痛患者來說尤為重要。護士配合醫(yī)生適當安排鎮(zhèn)痛藥物與鎮(zhèn)靜劑服用時間，有條件可為患者提供單間，提供舒適安靜的睡眠環(huán)境。護士指導患者使用軟毛材質牙刷刷牙，必要時行口腔護理（2次/日），保持口腔清潔，避免感染。觀察組在對照組基礎上進行醫(yī)護一體化護理模式，具體如下。

1.2.1 成立醫(yī)護一體化專項小組 主要成員包括科室主任、護士長、疼痛科醫(yī)生、護士，科室主任擔任小組長，醫(yī)生負責開具醫(yī)囑，制定用藥方案，護士參與診療計劃和護理方案制訂。小組長主要負責帶領整個小組進行醫(yī)護一體化管理，包括協(xié)調組織工作、檢查團隊工作情況。小組每個月召開一次會議，由護士長負責護理排班，由骨干醫(yī)生負責跟蹤患者信息資料和病情。

1.2.2 醫(yī)護一體化工作內容（1）醫(yī)護共同查房：專項小組護理人員比常規(guī)時間提前半小時上班，完成床邊交接工作，從而為醫(yī)生查房提供充足的時間。與此同時，責任護士不能隨便變動，實行8小時上班時間、24小時負責制，確保醫(yī)療護理工作連續(xù)。（2）治療護理協(xié)作化：醫(yī)護共同制訂原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的規(guī)范化預防與干預措施，貫徹早期干預理念，共同制訂個體化疼痛干預方案，選擇最佳干預時間窗，并通過心理疏導提高患者治療依從性。（3）健康教育臨床路徑化：醫(yī)護協(xié)同小組充分討論，制訂原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的健康教育路徑，制作健康教育視頻。依據(jù)路徑詳細向患者介紹原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機制及防治方法，增強患者防范意識，提高護理配合度。針對患者理解能力和個人背景開展一對一健康教育，以提高健康教育效果。初中及以下文化水平患者以視頻教學為主，通過真人演示，以通俗易懂的語言進行講解；高中和中專文化水平患者在視頻教學基礎上輔以宣傳手冊教育，使其理解疼痛護理的作用及機制，并輔以專人講解；大學文化程度患者重在強調原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)生機制，以視頻教學輔助理解，對患者疑問進行解答。

1.2.3 質量改進 通過學習大量文獻資料并結合患者診療及護理現(xiàn)狀，醫(yī)護共同探討改善原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者疼痛的新思路和新方法，并在科室內積極開展科研活動，以不斷提升醫(yī)療護理質量。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調查表 由研究者根據(jù)研究目的查閱文獻自行設計，包括患者性別、年齡、民族、婚姻狀況、疼痛部位、文化程度、家庭住址、家庭人均月收入、醫(yī)療費用支付形式、住院時間等。

1.3.2 焦慮抑郁量表 采用綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）[7]，該量表是 1983 年 Zigmond和Snaith兩位專家編制的，用于篩查門診或住院非精神疾病患者可能出現(xiàn)的抑郁、焦慮障礙，共14個條目，分為焦慮和抑郁兩個維度，每個維度7個條目，在量表中穿插排序。量表采用0～3分的4級評分法，每個分量表得分≤7分可排除焦慮或抑郁，8～10分為可疑狀態(tài)，＞10分為肯定狀態(tài)，一般以7分作為臨界值。量表中文版內部一致性系數(shù)為0.862，各維度Cronbach′s α系數(shù)分別為0.797和0.822，分半信度分別為0.780和0.823。

1.3.3 生活質量量表 采用Ware等[8]編制的健康調查簡表（the Mos Item Short Form Health Survey，SF-36），包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能和精神健康8個維度。各維度得分均為0～100分，總分=（所有項目分數(shù)之和/理論總分）×100，分數(shù)越高表示生活質量越高。該量表各維度 Cronbach′s α系數(shù)＞0.760，總體重測系數(shù)為 0.900，已廣泛應用于電話隨訪評價普通患者和重癥人群的生活質量。

1.4 資料收集方法

本研究中采用問卷法收集資料，共對患者進行兩次問卷調查，第一次問卷調查于患者干預前（入院時）進行，第二次問卷調查在患者干預后（出院時）進行。兩組評估時間和評價工具完全一致。

1.5 統(tǒng)計學方法

本研究由雙人核對數(shù)據(jù)，并使用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學分析。對于符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差描述，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)、百分比進行描述，組間比較采用四格表卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組干預前后焦慮抑郁量表得分比較

干預前，兩組患者焦慮抑郁量表得分無顯著性差異（P＞0.05）；干預后，觀察組患者焦慮、抑郁維度得分均低于對照組，且差異均有顯著性（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組患者干預前后焦慮、抑郁維度得分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預前后焦慮、抑郁維度得分比較（±s，分）

組別干預前干預后n 焦慮抑郁 抑郁對照組觀察組焦慮34 34 t值P值6.50±1.50 6.12±1.66 0.994 0.324 9.64±1.67 10.00±1.46-0.930 0.356 6.52±1.37 5.70±1.44 2.405 0.019 9.14±1.67 7.88±1.63 3.159 0.002

2.2 兩組患者干預前后生活質量量表得分比較

干預前，兩組生活質量量表各維度得分及總分無顯著性差異（P＞0.05）；干預后，觀察組各維度得分及總分均高于對照組，且差異均有顯著性（P＜0.05，見表 2、3）。

3 討論

3.1 醫(yī)護一體化護理模式應用于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者護理中的可行性分析

三叉神經(jīng)痛是臨床上較為常見的一種腦神經(jīng)疾病，其疼痛部位多為一側面部，表現(xiàn)為一種長期的慢性疼痛[2]。而原發(fā)性三叉神經(jīng)痛常因觸摸而觸發(fā)，長期的劇烈疼痛會使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，導致睡眠質量低下甚至產(chǎn)生認知障礙[9]，極大地影響患者的生活質量[10]。目前，醫(yī)學模式已逐漸向“生物—心理—社會”醫(yī)學模式轉變，而關于三叉神經(jīng)痛的研究也越來越傾向于多學科的綜合策略，關于其臨床療效評價也轉變?yōu)閷颊呷?、多維度的評價。因此，對三叉神經(jīng)痛患者實行積極臨床治療時，還應側重其心理狀態(tài)與生活方式，以最大限度地促進患者康復。醫(yī)護一體化是根據(jù)醫(yī)生與護士的分工不同進行分組，形成固定的診療護理團隊，將傳統(tǒng)醫(yī)療、護理兩種不同的工作模式調整為醫(yī)護患為一體的工作格局[11]。龐富連等[12]的研究結果顯示，采用醫(yī)護一體化模式有助于改善急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者的神經(jīng)功能，提高生存質量。因此，本研究將醫(yī)護一體化護理模式應用于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者護理中具備一定的理論支撐。

表2 兩組干預前生活質量量表得分比較（±s，分）

表2 兩組干預前生活質量量表得分比較（±s，分）

組別 生理職能33.03±2.09 32.76±2.08 0.523 0.506 n 軀體疼痛 一般健康狀況對照組觀察組34 34 t值P值生理功能69.00±1.67 68.75±2.33 0.539 0.491 65.06±1.93 65.62±1.54-1.317 0.424 47.12±2.65 46.38±2.42 1.194 0.620精力50.62±2.05 50.35±1.65 0.587 0.450社會功能70.29±1.93 69.94±1.30 0.884 0.353情感職能78.97±1.34 79.53±1.64-1.542 0.363精神健康60.64±1.81 60.58±2.29 0.117 0.501總分59.34±0.63 59.23±0.76 0.604 0.548

表3 兩組干預后生活質量量表得分比較（±s，分）

表3 兩組干預后生活質量量表得分比較（±s，分）

組別 生理職能72.41±3.35 78.97±1.60-10.297 0.000 n 軀體疼痛 一般健康狀況對照組觀察組34 34 t值P值生理功能72.17±1.91 80.32±2.04-16.977 0.000 69.88±2.17 79.79±2.03-19.460 0.000 49.15±2.41 56.64±3.08-11.168 0.000精力51.71±2.29 53.00±2.78-2.093 0.040社會功能73.38±2.17 81.50±3.20-12.227 0.000情感職能79.38±3.48 82.03±3.55-3.102 0.003精神健康60.00±2.36 61.67±2.36-2.824 0.006總分66.01±0.84 71.74±1.21-22.675 0.000

3.2 醫(yī)護一體化護理模式可以提高原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的生活質量，降低其焦慮、抑郁水平

本研究將醫(yī)護一體化護理模式應用于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者護理中，研究結果顯示，干預后觀察組焦慮、抑郁維度得分分別為（5.70±1.44）分、（7.88±1.63）分，高于對照組的（6.52±1.37）分、（9.14±1.67）分。這可能是因為醫(yī)護共同為患者進行診療護理及健康教育，使患者及其家屬在住院期間不斷地學習該疾病的基礎知識，了解該病的癥狀和體征并學會自我觀察、重點觀察，使患者對疾病的認知更加清晰，從而在一定程度上緩解了焦慮、抑郁情緒。另外，通過醫(yī)護一體化護理模式，醫(yī)生和護士共同進行規(guī)范的群體化與個體化相結合的疼痛護理，能提高患者及其家屬對疾病相關護理康復知識的掌握程度和對醫(yī)護人員的信任度，進一步消除患者的緊張情緒。許厚芬等[13]研究也發(fā)現(xiàn)醫(yī)護一體化護理模式可以提高血液科患者的生活質量，改善患者的焦慮等負性情緒。另外本研究結果也顯示，干預后觀察組生活質量量表總分為（71.74±1.21）分，高于對照組的（66.01±0.84）分，各維度得分及總分與對照組比較差異有顯著性。這可能是因為醫(yī)護一體化有利于改善患者的不良心理狀態(tài)，從而改善患者預后和生活質量。以上研究結果進一步證實醫(yī)護一體化護理模式是一個醫(yī)療和護理整合的模式，不僅是醫(yī)護人員為患者提供優(yōu)質服務的有效方法，更是醫(yī)護之間相互磨合和促進的重要平臺。

綜上所述，醫(yī)護一體化護理模式打破了原有的醫(yī)生、護士平行工作的格局，重建醫(yī)、護、患三位一體的新型工作方式[14]。本研究將醫(yī)護一體化護理模式運用到原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者護理中，使醫(yī)護之間形成相互依賴、相互依存的新型合作伙伴關系，密切了醫(yī)、護、患三者的關系，增強了護士的責任感和使命感，降低了患者的焦慮、抑郁水平，提高了生活質量。但本研究采用便利取樣，樣本量較小，故存在一定的局限性，有待較完善的多中心、大樣本調查來進一步研究。