許 瑩，廖慧晶，畢 煜

（廣州衛(wèi)生職業(yè)技術學院，廣東 廣州 510450）

現(xiàn)代“生物—心理—社會”醫(yī)學模式要求醫(yī)護人員不僅僅關心病人的病情變化，還要關心病人的心理、社會關系、精神等各因素的變化。因此，護理人員除要具備扎實的理論基礎、熟練的操作技能外，還應具備良好的人文素質(zhì)，符合“以病人為中心”的整體護理要求。相對于普通病人，重癥監(jiān)護室（Intensive Care Unit，ICU）的病人由于病情嚴重、身體虛弱、治療限制等因素無法正常表達自己的需求，更需要醫(yī)護人員的關懷，這對從事重癥監(jiān)護工作護士的人文素質(zhì)提出了更高要求。但是在傳統(tǒng)護理專業(yè)課程設置中，人文素質(zhì)教育只在抽象枯燥的專業(yè)基礎課理論教學中有所涉及，而專業(yè)課實驗教學中多使用沒有情感和反應的模擬人，無法進行溝通交流，不利于學生人文素質(zhì)培養(yǎng)。標準化病人（Standardized Patients，SP）又稱模擬病人，是指經(jīng)過標準化、系統(tǒng)化培訓后能準確表現(xiàn)病人實際臨床問題的正常人，具有模擬病人、評估者和指導者三重功能[1]。本研究通過把標準化病人應用到重癥護理方向危重癥疾病監(jiān)護課程教學中，探討其對提高學生人文素質(zhì)的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

重癥護理方向是我院設置的護理專業(yè)方向班，旨在為未來從事重癥監(jiān)護工作的學生奠定專業(yè)基礎，而危重癥疾病監(jiān)護是重癥護理方向的專業(yè)核心課程，在二年級第二學期開設。本課題選取我院2016級重癥護理方向60名學生為實驗組，2015級重癥護理方向66名學生為對照組。兩組學生均為全國統(tǒng)一招生，經(jīng)比較年齡、性別、入學成績等均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學方法，即課堂理論教學+實訓課教學（學生使用模擬人進行操作練習）。實驗組在對照組基礎上，在實訓課教學中應用標準化病人，具體實施方法如下。

1.2.1 設計課程標準案例 通過查閱相關文獻資料，并向臨床重癥醫(yī)學科相關專家進行咨詢，研究組成員討論設計出本課程的16個標準臨床護理情景案例。設計好的標準案例提交給臨床重癥醫(yī)學科相關專家進行審核，根據(jù)專家意見進行修改及完善。

1.2.2 組建標準化病人團隊 本課題選擇在校學生扮演真實病人進行教學，即學生標準化病人（Student Standardized Patient，SSP）。經(jīng)過學生報名、考核及篩選，最終選擇我院2016級8名學生作為SSP參與教學，形成標準化病人團隊。制定標準化病人培訓大綱，對SSP實施為期2個月的培訓，內(nèi)容包括安排SSP前往ICU觀摩危重癥病人的體征、情緒、表情、動作等細節(jié)，以真實準確地表現(xiàn)危重癥病人的行為狀態(tài)；進行評價反饋培訓，要求SSP能在情景演示后針對學生的表現(xiàn)，從病人的角度評價學生的操作，給出有效的反饋意見。在正式進行課程教學前，由臨床重癥醫(yī)學科專家和研究組成員統(tǒng)一對SSP進行考核，以及時發(fā)現(xiàn)演示過程中存在的問題并在考核結束后加強訓練。

1.2.3 實訓教學中應用SSP在本課程前段，學生已通過課堂理論教學掌握了常用的危重癥病人監(jiān)護理論知識及護理技能，并在課上、課后使用模擬人進行相關操作練習。在本課程后段，研究組安排了3次共12學時實訓課教學，應用標準化病人。首先教師在課上發(fā)布臨床標準案例，由學生以小組為單位進行討論、分析，判斷案例中病人所存在的問題、護理要點。小組討論結束后，SSP根據(jù)標準案例腳本再現(xiàn)情景，考查學生的應對方法、操作技術、溝通交流等綜合能力。情景共分為兩個階段，第一階段是ICU病人入院：SSP在“家屬”的陪同下以平車或輪椅運送方式送至ICU，由學生來演示如何對SSP進行ICU入院護理，包括如何評估及觀察病情、進行緊急對癥處理、與病人及其家屬進行有效溝通等。第二階段是ICU病人出現(xiàn)突發(fā)狀況：當學生演示如何對病人實施ICU入院護理后，SSP根據(jù)案例腳本呈現(xiàn)危重癥病人的各種突發(fā)狀況，如不愿配合治療、要求與家人見面、痛苦呻吟、突發(fā)呼吸困難或心前區(qū)劇烈疼痛、陷入昏迷、心搏驟停等，由學生根據(jù)所學知識進行處理。每組學生情景演示結束后，由教師進行點評總結：首先由每個小組的成員評價本小組代表在演示中的表現(xiàn)及存在的問題，然后由SSP以病人身份表達自身感受，對學生在情景演示中的溝通交流、人文關懷等表現(xiàn)給予反饋和評價，最后由教師對各組學生的演示進行點評、總結，必要時可與SSP合作再次演示情景，使學生領悟、理解并反思操作過程中存在的問題。

1.3 效果評價

課程結束后，采用問卷調(diào)查法評價標準化病人的應用對提高重癥護理方向?qū)W生人文素質(zhì)的效果。

調(diào)查工具：（1）護患溝通能力量表[2]：包括基本語言溝通、基本非語言溝通、運用溝通技巧、協(xié)調(diào)溝通網(wǎng)絡能力4個維度21個測試題。題目類型包括自測試題、臨床模擬情景選擇題和開放式問答題。

自測試題采用5級評分法，包括“經(jīng)常”“有時”“偶爾”“很少”“幾乎沒有”或“完全符合”“符合”“不確定”“不符合”“完全不符合”5個等級。記分方法：正向陳述的項目5個選項的對應分值為5分、4分、3分、2分、1分，反向陳述的項目反向計分。臨床情景選擇題設置A、B、C、D 4個選項，每個題目均有一項最佳答案，選擇正確計2分，錯誤計0分。開放式問答題各題目分值不等，按照學生回答情況與最佳答案符合程度進行計分。量表總得分范圍在13～87分，分值越高表示學生護患溝通能力越強。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.871。

（2）護士人文關懷品質(zhì)量表：采用劉于晶等[3]編制的護士人文關懷品質(zhì)量表，包括人文關懷理念（7個條目）、人文關懷感知（8個條目）、人文關懷知識（7個條目）、人文關懷能力（7個條目）4個維度29個條目，每個條目從不贊同到贊同分為5級，分別賦分1～5分。量表總得分范圍在29～145分，得分越高提示人文關懷品質(zhì)越好。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.954。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 16.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，計量資料以平均值及標準差來表示，采用兩組獨立樣本t檢驗進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

2.1 兩組護患溝通能力量表得分比較

調(diào)查顯示，實驗組護患溝通能力量表中的基本語言溝通、基本非語言溝通、運用溝通技巧3個維度得分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，見表 1）。

表1 兩組護患溝通能力量表得分比較（±s，分）

表1 兩組護患溝通能力量表得分比較（±s，分）

組別 運用溝通技巧10.15±1.19 9.48±1.22 3.02 0.002實驗組對照組t值P值基本語言溝通21.20±1.68 20.05±1.17 4.27 0.001基本非語言溝通11.97±1.15 11.02±1.43 3.81 0.001協(xié)調(diào)溝通網(wǎng)絡能力11.87±1.08 11.42±1.15 1.73 0.052總分55.10±2.19 51.97±2.27 10.28 0.001

2.2 兩組護士人文關懷品質(zhì)量表得分比較

結果顯示，實驗組學生護患溝通能力量表4個維度得分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001，見表2）。

表2 兩組護士人文關懷品質(zhì)量表得分比較（±s，分）

表2 兩組護士人文關懷品質(zhì)量表得分比較（±s，分）

實驗組對照組t值P組別 人文關懷知識29.83±1.97 27.91±1.30 7.32＜0.001人文關懷理念29.70±1.82 28.14±1.23 5.24＜0.001人文關懷感知33.08±2.03 31.32±1.74 6.11＜0.001人文關懷能力27.82±1.31 26.41±1.62 4.31＜0.001總分120.43±4.52 113.77±3.41 13.24＜0.001

3 討論

3.1 應用標準化病人可提高重癥護理方向?qū)W生護患溝通能力

現(xiàn)代護理的內(nèi)涵不僅是疾病的護理，而是“人”的護理，護患溝通也不能局限于一般的交談或事實的陳述，而需要更高層次的情感交流[2]。這對護患溝通能力提出了更高要求，護理人員必須有效與患者溝通，體現(xiàn)以“人”為本的護理理念。ICU病人可能由于離開家人、擔心疾病預后或病情突然惡化等因素出現(xiàn)孤獨、悲觀、恐懼等情緒，也可能由于病情嚴重、身體衰弱或使用呼吸機治療等情況而暫時失去表達能力，同時病人家屬由于與病人隔離，無法及時了解病人狀況而易產(chǎn)生緊張焦慮情緒。因此對于ICU護士而言，對病人及其家屬正確使用語言溝通及非語言溝通方法，掌握必要的溝通技巧尤為重要。在重癥護理方向危重癥疾病監(jiān)護課程教學中應用SSP，可真實呈現(xiàn)病人及其家屬在轉(zhuǎn)入ICU病房以及住院過程中的各種情緒表達及突發(fā)狀況，讓學生體驗并鍛煉遇到這些狀況時，應如何使用語言溝通技巧去安慰或勸說病人及其家屬，表達理解與關心；如何運用非語言溝通技巧，從病人的面部表情、體態(tài)、眼神、手勢等非語言表達方式中理解其情感活動與需要，以及時、準確地實施各項護理措施；通過非語言性行為表示對病人的支持，如通過眼神表示傾聽病人的敘述，通過同情的面部表情、適時的撫摸達到共情的效果，使病人感到安全與欣慰等。而SSP在演示后的反饋評價也有利于學生反思自己在與病人溝通交流過程中存在的問題，不斷提高護患溝通能力。

3.2 應用標準化病人可培養(yǎng)重癥護理方向?qū)W生的人文關懷品質(zhì)

ICU是危重癥病人集中治療單元，多數(shù)病人病情嚴重或變化迅速，需要實行24小時持續(xù)監(jiān)護與治療，隨時都有可能實施緊張的搶救，加之病房存在大量監(jiān)護儀、人工呼吸機、血透機等監(jiān)護治療儀器及設備，并且大多數(shù)病房采取封閉式管理制度，可能使ICU病人產(chǎn)生各種程度的生理和心理應激。有研究顯示，由于ICU特殊的環(huán)境，病人大多數(shù)存有生理、心理、社會支持等方面的人文關懷需求[4]。因此，培養(yǎng)ICU護士人文關懷品質(zhì)，對于提高護理服務質(zhì)量、滿足ICU病人的需求、建立良好的護患關系有著重要作用。護理人文關懷品質(zhì)是護理人員人文素養(yǎng)的重要組成部分，是護士經(jīng)過特定文化教育形成的帶有穩(wěn)定性傾向，能夠通過人文關懷護理體現(xiàn)出來的內(nèi)在專業(yè)稟性或特征，應從在校學習期間開始培養(yǎng)。

在重癥護理方向危重癥疾病監(jiān)護課程教學中，SSP通過演示各種臨床情景，表現(xiàn)出ICU病人遭受疼痛、緊張焦慮、想念家人等各種關懷需求，促使學生運用所學的人文及專業(yè)知識去解決病人的問題，從而提高人文關懷能力。另外，在演示過程中，學生往往只關注操作流程和步驟是否正確而忽視病人的感受，未注意操作過程中做好病人及時保暖、保護隱私或安置床欄等安全保護性行為。但是演示結束后SSP的反饋評價以及小組成員和教師的點評，能幫助學生認識到自身在人文關懷行為方面存在的缺陷與問題，從而提高人文關懷能力，逐步培養(yǎng)人文關懷品質(zhì)。

4 結語

ICU病房的復雜性和病人需求的多樣性，對ICU護士綜合素質(zhì)提出了更高要求。因此，對重癥護理方向?qū)W生培養(yǎng)，不應局限于?？浦R和操作技能講授，還應包括人文素質(zhì)等綜合能力培養(yǎng)。通過在教學中應用標準化病人，可提高學生護患溝通能力，培養(yǎng)人文關懷品質(zhì)，為未來從事重癥監(jiān)護工作奠定良好人文基礎。