盧玉彬，達(dá)朝錦，張麗霞，陳 佳，張 燕，郭璐璐

（甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

隨著老齡化社會矛盾日益凸顯，老年人健康問題突出，我國慢性病老年人接近1.8億，失能老年人超過4 000萬，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)對老年護(hù)理人員理論水平和人文素質(zhì)的要求越來越高。老年護(hù)理專業(yè)化成為趨勢[1]，呈現(xiàn)出需求大于供給的狀態(tài)。為此，2016年衛(wèi)計委印發(fā)《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》[2]，民政部印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)供給，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)的實施意見》等，將老年護(hù)理學(xué)科建設(shè)推到了更重要的地位，對高素質(zhì)專業(yè)老年護(hù)理人才培養(yǎng)提出了新要求。但目前我國老年護(hù)理專業(yè)人才寥寥無幾，三年制高職護(hù)理專業(yè)由于學(xué)時有限，所培養(yǎng)的學(xué)生在老年護(hù)理實際工作中常會由于核心能力不足而陷入護(hù)患沖突[3]。本研究以提高老年護(hù)理崗位核心能力為出發(fā)點(diǎn)，構(gòu)建以崗位核心能力為本位的老年護(hù)理方向模塊式課程體系，以適應(yīng)社會對高素質(zhì)技能型老年護(hù)理人才的需求[4]，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

以甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院三年制護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案、美國護(hù)理學(xué)院聯(lián)合會（American Association of Colleges of Nursing，AACN）發(fā)布的老年臨床護(hù)理專業(yè)核心能力指標(biāo)[5]、王章安[6]構(gòu)建的老年護(hù)理崗位核心能力評價體系以及綦盛楠等[7]構(gòu)建的護(hù)理核心能力評價指標(biāo)體系為依據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 課題組的組建 組建老年護(hù)理方向課程體系研究課題組，成員為6名護(hù)理專業(yè)教師和3名臨床在職老年護(hù)理專家。

1.2.2 制訂老年護(hù)理崗位核心能力指標(biāo)及課程模塊咨詢表 課題組成員通過查閱文獻(xiàn)，在研究我國護(hù)士核心能力評價體系[8-9]的基礎(chǔ)上，結(jié)合從事老年護(hù)理工作應(yīng)具備的最基本和最重要的崗位能力，初步制訂包含職業(yè)素質(zhì)、專業(yè)實踐能力、教育指導(dǎo)能力、心理護(hù)理能力、人際溝通能力等在內(nèi)的二級老年護(hù)理崗位核心能力指標(biāo)咨詢表，具體內(nèi)容見表1。同時，在參考原有三年制護(hù)理專業(yè)及其他學(xué)校老年護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置[10]的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)前我國護(hù)理教育實際，以護(hù)理崗位核心能力為出發(fā)點(diǎn)，初步將老年護(hù)理方向課程分為公共基礎(chǔ)課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程、專業(yè)核心課程、專業(yè)拓展課程和綜合素質(zhì)課程5個模塊，進(jìn)行專家函詢。咨詢表內(nèi)容見表2。

1.2.3 專家咨詢 本研究共邀請了來自護(hù)理教育領(lǐng)域和醫(yī)院臨床老年護(hù)理領(lǐng)域的10名專家。專家納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）從事臨床護(hù)理或護(hù)理教育工作，在老年護(hù)理相關(guān)崗位工作10年及以上；（2）具有中級及以上職稱；（3）有較好的語言表達(dá)能力，與研究者配合程度好；（4）自愿參加本研究，有一定的積極性，能夠保證持續(xù)參加函詢。本研究以電子郵件方式發(fā)放老年護(hù)理崗位核心能力指標(biāo)及課程模塊咨詢表，指標(biāo)采用Likert 5級評分法，按照重要程度將每個指標(biāo)分為“很重要”“重要”“一般”“不重要”“很不重要”，分別賦予5分、4分、3分、2分、1分。共進(jìn)行兩輪專家函詢，第一輪函詢結(jié)束后，整理和分析函詢結(jié)果、專家意見，對同時滿足變異系數(shù)＜0.25且均數(shù)＞3的指標(biāo)予以保留，并根據(jù)專家意見對指標(biāo)進(jìn)行刪減和修改，擬定第二輪函詢表內(nèi)容，再次請專家對指標(biāo)修訂稿提出修改意見，最后得出結(jié)論。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)分析 將專家咨詢所得數(shù)據(jù)錄入Excel 2007和SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計算得出專家的協(xié)調(diào)程度、老年護(hù)理崗位核心能力指標(biāo)權(quán)重及課程模塊重要性得分。

2 結(jié)果

表1 老年護(hù)理崗位核心能力指標(biāo)咨詢表內(nèi)容

表2 課程模塊咨詢表內(nèi)容

2.1 確定老年護(hù)理崗位核心能力

經(jīng)過咨詢，多數(shù)專家認(rèn)為老年護(hù)理崗位核心能力表現(xiàn)在知識、技能、態(tài)度、個人特質(zhì)等方面，應(yīng)力求使本專業(yè)學(xué)生獲得從事老年護(hù)理工作必需的能力。多數(shù)專家建議將老年疾病護(hù)理能力修改為老年慢性病護(hù)理能力，增加老年照護(hù)操作技能、應(yīng)對急性突發(fā)事件的能力、以家庭為中心的護(hù)理和咨詢能力，刪除社區(qū)護(hù)理能力，以上意見經(jīng)課題組討論后采納。依據(jù)兩輪專家咨詢結(jié)果，指標(biāo)權(quán)重根據(jù)層次分析法確定[11]，各項老年護(hù)理崗位核心能力指標(biāo)評價及權(quán)重調(diào)查結(jié)果見表3。最終確定7項一級指標(biāo)，23項二級指標(biāo)，明確了從事老年護(hù)理工作必須具備的最基本和最重要的核心能力[12]。

2.2 確定課程模塊

兩輪咨詢中，大多數(shù)專家提出在課程模塊應(yīng)突出對老年護(hù)理崗位核心能力的培養(yǎng)，體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的針對性及專業(yè)化，實現(xiàn)專業(yè)知識與崗位實踐能力的結(jié)合。根據(jù)專家意見，將原專業(yè)核心課程模塊中有關(guān)老年護(hù)理崗位核心能力的相關(guān)課程單獨(dú)劃分并增設(shè)專業(yè)方向課程模塊。專業(yè)核心課程模塊主要包括醫(yī)學(xué)、護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)課程，專業(yè)方向課程模塊主要包括老年護(hù)理、老年心理護(hù)理、老年家居護(hù)理、老年照護(hù)技能綜合實訓(xùn)等老年護(hù)理崗位必需的知識與技能課程。通過重組和增設(shè)，最終確定6個課程模塊，即公共基礎(chǔ)課程模塊、專業(yè)基礎(chǔ)課程模塊、專業(yè)核心課程模塊、專業(yè)方向課程模塊、專業(yè)拓展課程模塊和綜合素質(zhì)課程模塊（見表4）。

表3 老年護(hù)理崗位核心能力各級指標(biāo)評價及權(quán)重

表4 老年護(hù)理方向課程設(shè)置及教學(xué)安排

2.3 構(gòu)建課程體系

以課程模塊為導(dǎo)向構(gòu)建課程體系，打破學(xué)科局限，突出老年護(hù)理方向特色，提高專業(yè)方向課程比例，增加崗位技能訓(xùn)練學(xué)時，注重專業(yè)知識和技能的結(jié)合。重視人文素養(yǎng)、職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，將原來的護(hù)士人文修養(yǎng)、護(hù)理美學(xué)和人際溝通等選修課程設(shè)置為專業(yè)拓展課程，實現(xiàn)專業(yè)基礎(chǔ)知識、專業(yè)方向技能、人文素養(yǎng)的有機(jī)結(jié)合。根據(jù)現(xiàn)有國家規(guī)劃教材目錄，最終形成由6個模塊42門課程構(gòu)成的護(hù)理專業(yè)老年護(hù)理方向課程體系，具體課程安排見表4。

3 討論

3.1 以崗位核心能力為本位構(gòu)建模塊式課程體系

課程是推動學(xué)校改革與發(fā)展、提高教育質(zhì)量的直接載體，是培養(yǎng)學(xué)生能力的基礎(chǔ)和依托[13]。構(gòu)建課程體系是實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)的核心，也是教學(xué)質(zhì)量的根本保證。高職老年護(hù)理方向在我國尚未有值得借鑒的成功經(jīng)驗，其課程體系尚在探討之中。本研究根據(jù)文獻(xiàn)回顧及專家咨詢結(jié)果，明確了老年護(hù)理崗位核心能力的內(nèi)容及地位，即高度的責(zé)任感、愛心、耐心及奉獻(xiàn)精神是必須具備的重要職業(yè)素質(zhì)，老年護(hù)理?？浦R與技能在核心能力中應(yīng)排在首位，應(yīng)對老年人急性突發(fā)事件能力、預(yù)見潛在問題能力、人文關(guān)懷與溝通能力、獲取新知識促進(jìn)自身專業(yè)發(fā)展等能力也是老年護(hù)理崗位實際工作中迫切需要的[12]。因此，課題組以“必需、夠用”為原則，以護(hù)理專業(yè)核心能力和老年護(hù)理崗位必需的知識為依據(jù)，重點(diǎn)篩選優(yōu)化護(hù)理專業(yè)核心課程和老年護(hù)理方向課程模塊，旨在既培養(yǎng)學(xué)生臨床護(hù)理能力又培養(yǎng)老年護(hù)理崗位核心能力，讓學(xué)生順利通過國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試和養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格考試，成為實用型老年護(hù)理人才。

3.2 以崗位需求為導(dǎo)向設(shè)置老年護(hù)理方向課程

本研究所形成的公共基礎(chǔ)課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程、專業(yè)核心課程、專業(yè)方向課程、專業(yè)拓展課程和綜合素質(zhì)課程6個模塊中，著重對老年護(hù)理方向課程模塊進(jìn)行了設(shè)置。函詢結(jié)果表明，專家重視老年護(hù)理人才綜合知識及能力培養(yǎng)，包括教育指導(dǎo)能力以及心理護(hù)理能力，這與老年患者的生理和心理特點(diǎn)有關(guān)。老年人多患有慢性病，需要進(jìn)行家庭和自我護(hù)理，因此不僅要滿足其健康照護(hù)需求，還要加強(qiáng)健康教育和家庭護(hù)理指導(dǎo)，以提升老年人自我護(hù)理能力[12]。嚴(yán)書歡、管玉玲[14-15]的調(diào)查顯示老年護(hù)理服務(wù)需求有老年保健服務(wù)、住養(yǎng)護(hù)理服務(wù)、康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)、心理咨詢服務(wù)、臨終關(guān)懷服務(wù)等，蔣薇[16]的研究表明老年人居家護(hù)理需求率為58.9%。因此，專業(yè)方向課程模塊涉及老年人心理、飲食、家居、綜合護(hù)理技能等多個方面，這與老年護(hù)理崗位需求有關(guān)，旨在培養(yǎng)學(xué)生相應(yīng)的能力，更好地滿足老年護(hù)理崗位需求。

3.3 以專業(yè)素養(yǎng)為核心強(qiáng)化人文關(guān)懷能力培養(yǎng)

本研究中一級指標(biāo)專家咨詢得分均在4.0分以上，其中專業(yè)護(hù)理實踐能力重要性得分最高，為（4.93±0.14）分，其次為專業(yè)素養(yǎng)，為（4.82±0.32）分，說明專家重視老年護(hù)理專業(yè)人才實踐能力的同時，也重視人文素養(yǎng)培養(yǎng)。這與王章安[6]對老年護(hù)理崗位核心能力的研究結(jié)論一致，其原因可能與護(hù)理學(xué)科的性質(zhì)有關(guān)，護(hù)理學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，“關(guān)懷”是其本質(zhì)和核心。此外，由于我國現(xiàn)階段社會保障體系尚不健全，老年人經(jīng)濟(jì)承受能力差別較大，心理狀態(tài)復(fù)雜，對老年人而言，喪偶、失獨(dú)、失能等都可能成為壓力源，使其出現(xiàn)抑郁、焦慮、失落等負(fù)性情緒。臨床心理學(xué)家估計，65%的老年人有抑郁癥狀，老年群體自殺率遠(yuǎn)高于其他年齡人群，陶巍巍[17]的研究也支持這一點(diǎn)。在中國特定背景下，空巢老人、失智老人、殘障老人等特殊老年群體更渴望得到護(hù)理人員的關(guān)懷、理解和尊重[18]。因此，要強(qiáng)化學(xué)生人文素養(yǎng)培養(yǎng)，提高人文關(guān)懷能力。為此，本課程體系中設(shè)置了護(hù)士人文修養(yǎng)、思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、老年心理護(hù)理、護(hù)理倫理學(xué)等人文課程，以培養(yǎng)護(hù)士倫理觀、慎獨(dú)精神和人文素養(yǎng)，滿足老年護(hù)理崗位需求。

4 結(jié)語

在老年護(hù)理方向模塊式課程體系構(gòu)建中，以培養(yǎng)崗位核心能力為出發(fā)點(diǎn)，加大老年護(hù)理專業(yè)方向課程比例，突出老年護(hù)理特色，重視人文素質(zhì)、職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，適應(yīng)社會對高素質(zhì)技能型老年護(hù)理人才的需求，提高老年護(hù)理教育質(zhì)量，從根本上解決老年護(hù)理人才質(zhì)量不高與數(shù)量不足問題，從而推動我國老年護(hù)理事業(yè)不斷發(fā)展。