云寶琴，王連雙，冀云濤，牛亞麗，王 欣，李雪梅

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030）

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性、專業(yè)性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)類學(xué)科，護(hù)理人員是疾病最直接的觀察者，疾病是動(dòng)態(tài)變化的且并不總是按照預(yù)期軌跡發(fā)展[1]，因此護(hù)士必須具備較強(qiáng)的臨床評(píng)估、決策和預(yù)判風(fēng)險(xiǎn)能力。實(shí)習(xí)是護(hù)生從理論學(xué)習(xí)過(guò)渡到臨床實(shí)踐的橋梁[2]，本科實(shí)習(xí)護(hù)生作為護(hù)理專業(yè)高學(xué)歷人才，應(yīng)具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和過(guò)硬的操作技能，良好的教學(xué)方法對(duì)提高護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量至關(guān)重要。案例教學(xué)法[3]是選取典型真實(shí)案例，將抽象的理論知識(shí)與真實(shí)的臨床情景相聯(lián)系的一種教學(xué)方式，其精髓在于“以學(xué)生為中心”[4]。思維導(dǎo)圖又叫心智圖，是一種表達(dá)發(fā)散性思維路線的有效圖形思維工具[5]，利用圖文并重的技巧依據(jù)主題詞發(fā)散出新的邏輯樹，再分散到下一級(jí)主題，具有高度組織性。

創(chuàng)傷骨科作為外科學(xué)的重要組成部分，內(nèi)容龐雜，分支較多，患者病情輕重不一，術(shù)后護(hù)理及常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理是實(shí)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。案例分析結(jié)合思維導(dǎo)圖教學(xué)法能夠直觀、形象地展現(xiàn)各類疾病間的關(guān)聯(lián)與鑒別要點(diǎn)，本科護(hù)生可沿著空間等級(jí)維度進(jìn)行聯(lián)想、延伸，以加深對(duì)創(chuàng)傷骨科護(hù)理知識(shí)的理解和記憶。筆者在本科創(chuàng)傷骨科臨床教學(xué)中應(yīng)用案例分析結(jié)合思維導(dǎo)圖教學(xué)法，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2—9月在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院創(chuàng)傷科實(shí)習(xí)的2016級(jí)護(hù)理本科生60名，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法按入科先后順序分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30人。

1.2 研究方法

1.2.1 教學(xué)方法 兩組教學(xué)師資、實(shí)習(xí)時(shí)間、實(shí)習(xí)大綱相同。（1）師資：選拔熱愛(ài)臨床教學(xué)、護(hù)師以上職稱、本科學(xué)歷、從事護(hù)理工作5年以上且有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、得到護(hù)生一致好評(píng)的臨床教師承擔(dān)教學(xué)工作。（2）實(shí)習(xí)時(shí)間與實(shí)習(xí)大綱：按照醫(yī)院統(tǒng)一安排，每批次護(hù)生在創(chuàng)傷科實(shí)習(xí)時(shí)間為4周。實(shí)習(xí)大綱內(nèi)容基于《外科護(hù)理學(xué)》（李樂(lè)之主編，5版）第四十四章“骨折患者的護(hù)理”。對(duì)照組采用傳統(tǒng)實(shí)習(xí)帶教方法，即學(xué)生跟隨帶教教師進(jìn)行診療工作。實(shí)驗(yàn)組采用案例分析結(jié)合思維導(dǎo)圖教學(xué)法，針對(duì)病因、觀察要點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)等制作思維導(dǎo)圖，結(jié)合臨床真實(shí)案例進(jìn)行學(xué)習(xí)。每批次實(shí)習(xí)生每周選取1個(gè)典型病例集中培訓(xùn)1次，共4次，考核1次，每次2～3學(xué)時(shí)。實(shí)驗(yàn)組教學(xué)過(guò)程具體如下。

1.2.2 構(gòu)建創(chuàng)傷骨科案例庫(kù) 根據(jù)臨床真實(shí)病例由教師共同編寫教學(xué)案例，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化創(chuàng)傷骨科案例庫(kù)，集中備課。案例整體設(shè)計(jì)應(yīng)具有典型性，內(nèi)容包括案例陳述和教學(xué)問(wèn)題設(shè)計(jì)兩方面，所涉及的理論知識(shí)和操作技能應(yīng)符合實(shí)習(xí)大綱要求。

1.2.3 導(dǎo)入案例 案例：男，50歲，因車禍導(dǎo)致右小腿發(fā)生擠壓傷，入院24小時(shí)后患肢劇烈疼痛，腫脹明顯。查體：體溫38.6℃，脈搏 100 次 /min，呼吸 40 次 /min，血壓 90/60 mmHg。提問(wèn)：（1）該患者最可能的臨床診斷是什么？（2）如果你是當(dāng)班護(hù)士，應(yīng)做何處理？（3）該患者可能出現(xiàn)哪些嚴(yán)重并發(fā)癥？

1.2.4 制作思維導(dǎo)圖 首先考慮患者為骨筋膜室綜合征，鼓勵(lì)護(hù)生制作思維導(dǎo)圖，以加深印象。指導(dǎo)護(hù)生選用關(guān)鍵詞表達(dá)分枝內(nèi)容，從病因、觀察要點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)等方面分層次放射式地將相關(guān)知識(shí)展現(xiàn)出來(lái)[6]，制圖借助MindMaster軟件[7]。

1.2.5 教學(xué)過(guò)程 教學(xué)過(guò)程包括3個(gè)階段，即制圖、討論、教師指導(dǎo)點(diǎn)評(píng)。在教師引導(dǎo)下，護(hù)生分組討論病例，并在框架圖上標(biāo)記重點(diǎn)內(nèi)容，教師結(jié)合思維導(dǎo)圖進(jìn)行課堂總結(jié)回顧。

1.3 教學(xué)評(píng)價(jià)

1.3.1 理論和技能考核 課題負(fù)責(zé)人帶隊(duì)成立考核小組，兩組均采用理論和技能考核方式，統(tǒng)一命題，理論和技能各100分。（1）理論考核：建立題庫(kù)隨機(jī)抽取試題，骨科基礎(chǔ)知識(shí)60分，案例分析40分。（2）技能考核：基礎(chǔ)護(hù)理技能一項(xiàng)，?？萍寄芤豁?xiàng)，各50分。

1.3.2 自主學(xué)習(xí)能力 采用張喜琰和李小寒[8]編制的護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表，共20個(gè)條目，Cronbach′s α系數(shù)為0.928。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，得分范圍20～100分，每題得分1～5分，得分越高表示學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論和技能考核成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論和技能考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05，見(jiàn)表 1）。

表1 兩組理論和技能考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組理論和技能考核成績(jī)比較（±s，分）

n實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組30 30 t值P值組別 理論成績(jī)40.1±5.9 35.7±7.5-2.818 0.006技能成績(jī)43.1±5.5 35.0±7.2-5.507 0.000總分83.1±7.7 70.7±8.1-6.877 0.000

2.2 兩組自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表得分比較

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表總分及各維度得分均高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

表2 兩組自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表得分比較（±s，分）

表2 兩組自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表得分比較（±s，分）

學(xué)習(xí)合作能力對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t值P值組別 自我管理能力30.6±6.0 32.4±4.7 2.631 0.001 23.5±3.3 24.4±3.2 3.289 0.031學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)15.0±2.8 16.5±2.3 1.895 0.001總分67.5±5.0 72.0±8.4 3.126 0.002

3 討論

3.1 案例分析結(jié)合思維導(dǎo)圖教學(xué)法有助于提高護(hù)生理論水平及操作技能

創(chuàng)傷骨科內(nèi)容龐雜，學(xué)科分支較多，涉及知識(shí)面廣，而且不同患者癥狀和表現(xiàn)不同，治療及護(hù)理方案也有所不同。傳統(tǒng)護(hù)理實(shí)習(xí)帶教仍采用灌輸式教學(xué)模式，學(xué)生被動(dòng)聽(tīng)教師講解。因護(hù)理工作繁重而瑣碎，帶教教師往往遇到什么講什么，學(xué)生接受的知識(shí)是零碎的，很難形成對(duì)某個(gè)病癥的整體認(rèn)識(shí)，對(duì)所學(xué)知識(shí)容易遺忘。應(yīng)用案例分析結(jié)合思維導(dǎo)圖教學(xué)法，一方面可以幫助學(xué)生根據(jù)患者病情歸納、整理、總結(jié)相關(guān)疾病知識(shí)點(diǎn)，形成結(jié)構(gòu)清晰、內(nèi)容豐富的知識(shí)體系以便記憶；另一方面帶教教師可以了解學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)和認(rèn)知能力，以便更好地針對(duì)個(gè)體進(jìn)行施教。

3.2 案例分析結(jié)合思維導(dǎo)圖教學(xué)法有利于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力

實(shí)驗(yàn)組自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表各維度得分及總分均高于對(duì)照組，特別是自我管理能力維度，原因可能是實(shí)驗(yàn)組學(xué)生利用思維導(dǎo)圖學(xué)習(xí)，每學(xué)一個(gè)新的知識(shí)點(diǎn)，就在思維導(dǎo)圖上繪制一個(gè)新的子主題或?qū)⒛硞€(gè)子主題的長(zhǎng)度進(jìn)行延伸，在一張圖上將新舊知識(shí)聯(lián)系起來(lái)，不僅完善了知識(shí)體系，還加深了對(duì)知識(shí)的理解和記憶，這與趙玲、杜少英等[9-10]的研究結(jié)果相似。護(hù)生獨(dú)自或與同伴共同制作思維導(dǎo)圖，實(shí)現(xiàn)了知識(shí)的可視化，增強(qiáng)了自主學(xué)習(xí)意識(shí)，提升了自主學(xué)習(xí)成效。

4 結(jié)語(yǔ)

案例分析結(jié)合思維導(dǎo)圖教學(xué)法作為一種高效教學(xué)輔助手段，有助于學(xué)生梳理臨床思維，串聯(lián)疾病知識(shí)，構(gòu)建系統(tǒng)化知識(shí)體系，提高學(xué)習(xí)興趣與效果。但是，本研究也存在不足之處，一方面樣本量小，實(shí)驗(yàn)周期短，涉及癥狀較少；另一方面有學(xué)生反映所學(xué)知識(shí)較廣較深，仍需在知識(shí)難度、梯度及評(píng)價(jià)內(nèi)容方面進(jìn)一步完善，讓更多護(hù)理本科生從中獲益。