蘇淑賢，黃秋杏

（廣州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 廣州 510180）

服務(wù)性學(xué)習(xí)是由美國教育家杜威提出和倡導(dǎo)的一種教學(xué)理念與學(xué)習(xí)方法[1]，后來得到越來越多教育機構(gòu)的支持。服務(wù)性學(xué)習(xí)內(nèi)涵豐富，有人把它看成一種教育哲學(xué)，也有人把它看作一種課程工具，還有人把它看作一種學(xué)習(xí)計劃的設(shè)計[2]。2012年，美國服務(wù)性學(xué)習(xí)交流中心（National Service Learning Center，NSLC）正式把服務(wù)性學(xué)習(xí)定義為一種教學(xué)策略，它將理論學(xué)習(xí)與現(xiàn)實生活相結(jié)合，用于解決實際問題，學(xué)生通過不斷反思，將理論知識體系、個人經(jīng)驗與社會融合，培養(yǎng)社會責(zé)任感[3]。

我院護理技能綜合實訓(xùn)課程為省內(nèi)首創(chuàng)，該課程涵蓋護理思維和技能綜合訓(xùn)練內(nèi)容。為配合護理職業(yè)教育教學(xué)改革，開展以行為為導(dǎo)向教學(xué)，設(shè)計護理綜合實訓(xùn)情景案例，按臨床護理工作任務(wù)、工作過程設(shè)置虛擬情景或任務(wù)，學(xué)生在教師指導(dǎo)下進行訓(xùn)練，在活動中運用所學(xué)知識和技能，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，獲得經(jīng)驗，提高能力。課程分布于兩個學(xué)期，護理專業(yè)學(xué)生從第一學(xué)年第二學(xué)期起，逐步學(xué)習(xí)體格檢查方法、病史采集方法、溝通技巧、護理技能、急救及外科技能等，提高臨床能力和綜合素質(zhì)。

目前，我院護理專業(yè)開創(chuàng)性地將服務(wù)性學(xué)習(xí)引入護理技能綜合實訓(xùn)課程教學(xué)，由專任教師負責(zé)，按教學(xué)計劃規(guī)范實施，使高等護理教育由教師“教學(xué)中心”向?qū)W生“學(xué)習(xí)中心”轉(zhuǎn)變，從課堂教育向校外學(xué)習(xí)延伸，從而徹底打破傳統(tǒng)護理教育對學(xué)生創(chuàng)造性的禁錮[4]，彌補現(xiàn)階段我國高等院校醫(yī)學(xué)生社會實踐的不足。其所涉及的項目不僅包括社區(qū)服務(wù)、老人院、學(xué)校、月子中心的項目，還包括其他社區(qū)、群體和個人的志愿服務(wù)活動等。我院在2017級護理專業(yè)學(xué)生中倡導(dǎo)服務(wù)性學(xué)習(xí)教學(xué)理念，鼓勵學(xué)生勇敢走出校門，邁向社會，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院護理系2017級2個護理班120名學(xué)生為研究對象，均為全國高考統(tǒng)招生，分為對照組和試驗組。對照組男生3名，女生59名；試驗組男生2名，女生56名。兩組年齡、基礎(chǔ)課程成績比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性，見表1。兩組學(xué)生所用教材、教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容、授課計劃、實訓(xùn)項目、實訓(xùn)課學(xué)時、授課教師均相同。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，試驗組在此基礎(chǔ)上引入服務(wù)性學(xué)習(xí)，具體如下。

（1）工作準備。①介紹目的：介紹服務(wù)性學(xué)習(xí)的基本含義、目的、意義、方法及要求；②建立合作關(guān)系：學(xué)校與社區(qū)建立良好穩(wěn)定的合作關(guān)系，共同確定明確的學(xué)習(xí)目標、學(xué)習(xí)內(nèi)容和活動方式，以使雙方需求得到滿足，達到共贏；③課程整合：將護理技能綜合實訓(xùn)課程內(nèi)容與社區(qū)服務(wù)對象實際需求相結(jié)合，明確課程學(xué)習(xí)及服務(wù)活動目標，確定10個服務(wù)性學(xué)習(xí)主題，如“血壓的自我檢測”“新生兒臍部護理”“新生兒沐浴”“青春期性教育”“心肺復(fù)蘇術(shù)”“骨折外傷的現(xiàn)場救護”等；④護生分組：按性別、成績、能力等，將試驗組護生分成10個5～6人異質(zhì)合作學(xué)習(xí)小組，使組員間具有一定的互補性。

（2）教學(xué)實施。①課程復(fù)習(xí)：護生先進行護理技能綜合實訓(xùn)課程復(fù)習(xí)，在此基礎(chǔ)上根據(jù)社會服務(wù)對象需要，將所學(xué)內(nèi)容重新整合，使之更適應(yīng)社區(qū)服務(wù)要求。②服務(wù)活動：周末及寒暑假時，護生以小組為單位深入社會（包括社區(qū)、老人院、月子中心、中學(xué)等）開展健康服務(wù)活動，服務(wù)形式包括健康體檢、常見病的防治健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、青春期的性教育、新生兒的護理、心理咨詢等，內(nèi)容展示形式包括文字、圖片、音像資料、實物展示、模型演示。③有效反思：將有效的反思貫穿服務(wù)前、服務(wù)中和服務(wù)后。服務(wù)前反思：護生在查閱大量文獻基礎(chǔ)上，將相關(guān)資料進行整合。服務(wù)中反思：如何更好地將理論與實踐有機結(jié)合。服務(wù)后反思：通過小組討論、寫反思日記、角色扮演等進行。

1.2.2 評價方法（1）課程質(zhì)量評價：課程教學(xué)結(jié)束時向護生發(fā)放護理技能綜合實訓(xùn)課程質(zhì)量評價表，包括12項評價指標，每項指標分1～4級，滿分100分。（2）課程考核：課程教學(xué)結(jié)束后對兩組護生進行護理技能綜合實訓(xùn)考核。兩組考核的操作、案例一樣，難易度相當。由同一名教師按相同評分標準進行評閱，滿分100分。（3）對服務(wù)性學(xué)習(xí)的評價：制定服務(wù)性學(xué)習(xí)方法調(diào)查問卷，在課程教學(xué)結(jié)束后了解護生對服務(wù)性學(xué)習(xí)效果和自身能力的評價，包括知識、技能、態(tài)度3個方面10個項目，每個項目按非常贊同、贊同、不贊同分級。集中發(fā)放調(diào)查問卷，當場收回。共發(fā)放問卷58份，回收有效問卷58份，有效回收率100.00%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用t檢驗進行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組課程質(zhì)量評價及考核成績比較（見表1）

表1 兩組課程質(zhì)量評分及考核成績比較（±s，分）

表1 兩組課程質(zhì)量評分及考核成績比較（±s，分）

n對照組試驗組62 58 t值P組別 課程質(zhì)量評分86.79±8.56 93.25±6.17 5.252＜0.01課程考核成績83.21±9.45 88.56±7.20 3.849＜0.01

2.2 試驗組對服務(wù)性學(xué)習(xí)的評價（見表2）

表2 試驗組對服務(wù)性學(xué)習(xí)的評價[n（%）]

3 討論

3.1 有利于提高教學(xué)質(zhì)量

在我國服務(wù)性學(xué)習(xí)還沒有被社會認識和應(yīng)用，護理教育大多使用傳統(tǒng)單一的教學(xué)模式。服務(wù)性學(xué)習(xí)是一種先進的教學(xué)方法，強調(diào)課程整合和有效反思。教師運用這種教學(xué)方法進行教學(xué)，促進護生運用所學(xué)知識和技能解決實際問題。表1顯示，試驗組課程質(zhì)量評價、考核成績顯著高于對照組（P＜0.01）。表2顯示，93.11%的試驗組護生認為教學(xué)效果好，希望繼續(xù)采取此種教學(xué)方法，89.65%的護生認為有利于提高學(xué)習(xí)興趣，擴大知識面，說明服務(wù)性學(xué)習(xí)的開展，有利于提高教學(xué)質(zhì)量。

3.2 有利于增強服務(wù)意識

表2顯示，87.93%的護生認為服務(wù)型學(xué)習(xí)的開展，有利于增強責(zé)任感和服務(wù)意識，81.03%的護生認為有利于提高對護理專業(yè)的認識。服務(wù)性學(xué)習(xí)強調(diào)學(xué)習(xí)過程的社會服務(wù)性，有利于培養(yǎng)護理專業(yè)學(xué)生服務(wù)意識，學(xué)生在服務(wù)過程中接觸不同階層、不同地區(qū)、不同文化程度的社區(qū)人群，體會各種感受，獲得各種實踐機會，培養(yǎng)救死扶傷觀念、社會責(zé)任感等護理情感和護理職業(yè)道德[4]。此外，學(xué)生通過服務(wù)性學(xué)習(xí)更加深刻地了解自己將來要從事的護理工作的意義和職責(zé)，服務(wù)性學(xué)習(xí)的開展，還有利于強化他們作為專業(yè)護理服務(wù)人員的責(zé)任感[5]。

3.3 有利于提高知識水平和技能

服務(wù)性學(xué)習(xí)注重課程與服務(wù)相結(jié)合，有明確的學(xué)習(xí)目標、學(xué)習(xí)計劃、學(xué)習(xí)內(nèi)容，這些學(xué)習(xí)內(nèi)容既能滿足學(xué)生學(xué)習(xí)需求，又能適應(yīng)服務(wù)對象需求，通過精心設(shè)計和組織，讓學(xué)生在為社區(qū)服務(wù)過程中把所學(xué)知識和技能加以運用，加深對課程的理解，提高分析問題、解決問題能力，增強學(xué)生創(chuàng)新意識[6]。在服務(wù)性學(xué)習(xí)過程中，把社區(qū)服務(wù)作為獲得特定學(xué)術(shù)目標的載體[7]。在開展社會健康服務(wù)時，學(xué)生面對各種不同背景人群，有利于豐富健康教育經(jīng)歷，提高知識水平。表2顯示，84.48%的學(xué)生認為有利于加深對知識的理解，93.10%的學(xué)生認為有利于提高知識運用能力。服務(wù)性學(xué)習(xí)的開展，有助于學(xué)生掌握?？谱o理技能，更好地鞏固所學(xué)理論知識。

3.4 有利于提高評判性思維能力

評判性思維在護理教育中占有非常重要的地位，服務(wù)性學(xué)習(xí)將理論與實際結(jié)合起來，注重提高學(xué)生獨立思考、獨立面對、解決問題能力，即提高學(xué)生評判性思維能力[8]。服務(wù)性學(xué)習(xí)需要學(xué)生在服務(wù)前做好充分準備，查閱各種資料，服務(wù)過程中充分應(yīng)用所學(xué)知識和技能，通過創(chuàng)造性思維發(fā)現(xiàn)、解決問題，服務(wù)后進行有效反思，通過反思將所見、所做工作與校內(nèi)所學(xué)知識有機結(jié)合，這是服務(wù)性學(xué)習(xí)成功的關(guān)鍵，也是與單純的社區(qū)服務(wù)、志愿者行動的本質(zhì)區(qū)別。在服務(wù)性學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生通過不斷反思，提高自我認識，促進個性發(fā)展，加深對知識的理解，提高反思能力、實踐能力、評判性思維能力、溝通能力、合作能力等。

4 結(jié)語

作為護理教育者，我們應(yīng)充分認識到將服務(wù)性學(xué)習(xí)引入教學(xué)的重要性。在社會服務(wù)過程中將所學(xué)知識進行整合，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源共享，促進課程建設(shè)和發(fā)展[9]。服務(wù)性學(xué)習(xí)的開展，有利于學(xué)生將理論知識與相關(guān)情景聯(lián)系起來，通過這樣的學(xué)習(xí)，學(xué)生所得將遠遠超過傳統(tǒng)課堂。盡管在服務(wù)性學(xué)習(xí)過程中會遇到一些問題和挑戰(zhàn)，但服務(wù)性學(xué)習(xí)無論是對學(xué)生的發(fā)展，還是對教學(xué)的促進，都會產(chǎn)生積極作用，同時還有利于轉(zhuǎn)變教師教學(xué)理念，提高教學(xué)質(zhì)量。服務(wù)性學(xué)習(xí)的開展能促進高職護理教育從教學(xué)中心向?qū)W習(xí)中心轉(zhuǎn)化，使高職護理教育課堂向社區(qū)、校外延伸，創(chuàng)新護理人才培養(yǎng)路徑[10]。