賈洋洋

(商丘市第一人民醫(yī)院，河南 商丘 476100)

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，以30～55 歲女性為主要發(fā)病群體，近年來發(fā)病呈年輕化趨勢[1]。隨著宮頸癌癌前病變篩查的發(fā)展及國民健康意識的提高，使宮頸癌及癌前病變得以早期診斷治療，宮頸癌病死率明顯下降。手術(shù)治療是早期宮頸癌最主要的方法，通過切除癌變組織達到根治或減輕癥狀的目的，延長患者的生命期限，預(yù)后良好[2]。但宮頸解剖復(fù)雜，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中極易造成機械性損傷，影響膀胱功能，導(dǎo)致尿潴留等并發(fā)癥，不僅增加患者治療痛苦，還易引起其他并發(fā)癥，需加以干預(yù)[3]。本研究全面分析宮頸癌術(shù)后早期尿潴留發(fā)生的相關(guān)危險因素，旨在為預(yù)防尿潴留的發(fā)生提供指導(dǎo)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月—2019年2月收治的宮頸癌手術(shù)患者146 例。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。其中年齡≥60 歲38 例，<60 歲108 例；術(shù)中出血(117.34±39.15) mL；手術(shù)時間(139.78±28.05) min；鱗癌112 例，腺癌34 例；病理分期為ⅠA2-ⅠB2期101 例，ⅡA1-ⅡA2期45 例；術(shù)前輔助放化療114 例，未放化療32 例；廣泛子宮切除37 例，次廣泛子宮切除109 例；導(dǎo)尿管留置時間≥10 d 44 例，<10 d 102 例；術(shù)后感染58 例，未感染88 例。

1.2 方法

匯總患者病歷資料，分析尿潴留及無尿潴留患者在年齡、手術(shù)出血量、手術(shù)時間、病理類型、病理分期、術(shù)前是否輔助放化療、手術(shù)范圍、導(dǎo)尿管留置時間、術(shù)后感染等方面的區(qū)別，總結(jié)導(dǎo)致尿潴留相關(guān)危險因素，并制訂相應(yīng)的護理對策。

1.3 評價標準

尿潴留診斷標準：術(shù)后拔出導(dǎo)尿管當天大量飲水，并引導(dǎo)患者自主排尿，5 h左右要求患者自主排尿，并盡可能排空膀胱。采用B超檢測患者膀胱尿液殘余情況，若殘余尿液量超過100 mL，則再次插管，至患者可自主排尿且膀胱殘余尿液不超過100 mL。若術(shù)后15 d患者仍無法自主排尿，或者可自主排尿但膀胱殘余尿液超過100 mL表示尿潴留[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 危險因素

尿潴留組年齡≥60 歲、廣泛子宮切除、導(dǎo)尿管留置時間≥10 d、術(shù)后感染所占比例均高于非尿潴留組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、病理類型、病理分期、術(shù)前輔助放化療方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

2.2 多因素分析

Logistic回歸分析顯示，年齡、手術(shù)范圍、導(dǎo)尿管留置時間、術(shù)后感染均是宮頸癌術(shù)后早期發(fā)生尿潴留的危險因素(見表2)。

3 討 論

表1 宮頸癌術(shù)后發(fā)生尿潴留危險因素

表2 宮頸癌術(shù)后發(fā)生尿潴留危險因素Logistic回歸分析

尿潴留是指膀胱內(nèi)尿液充盈但無法正常排出。宮頸癌手術(shù)導(dǎo)致的急性尿潴留脹痛明顯，不僅增加患者痛苦，還會影響盆腔創(chuàng)口恢復(fù)，不利于患者預(yù)后。宮頸癌術(shù)后早期尿潴留是多種因素作用的結(jié)果，臨床根據(jù)相關(guān)危險因素實施護理干預(yù)，可有效降低尿潴留發(fā)生風險，改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，年齡≥60 歲、廣泛子宮切除、導(dǎo)尿管留置時間≥10 d、術(shù)后感染是導(dǎo)致宮頸癌術(shù)后早期尿潴留的危險因素。分析其原因：第一，隨著年齡增長，患者各生理機能不斷退化，免疫功能下降，抗病能力差；同時年齡高者肛提肌、腹肌收縮無力，盆底組織松弛，術(shù)后膀胱排空能力恢復(fù)較慢，不利于尿液排出。第二，在廣泛性宮頸癌切除術(shù)中，需將宮頸和陰道旁組織切除，手術(shù)范圍大，術(shù)中難免傷及盆叢神經(jīng)、膀胱交感神經(jīng)系統(tǒng)等，且術(shù)中還會造成膀胱牽拉，上述因素均會導(dǎo)致術(shù)后早期膀胱麻痹、膀胱平滑肌收縮無力，進而導(dǎo)致尿潴留。第三，術(shù)后導(dǎo)尿管留置是為解決手術(shù)導(dǎo)致的短期排尿障礙，但導(dǎo)尿管留置時間過長會減弱膀胱張力和逼尿肌收縮力，增加尿潴留發(fā)生風險。第四，感染是手術(shù)常見并發(fā)癥。宮頸癌患者術(shù)后常見切口感染及尿路感染，而切口感染后易引發(fā)或加重尿路感染，進而引起膀胱逼尿肌水腫，導(dǎo)致其收縮功能障礙，最終影響患者自主排尿[5-7]。針對以上危險因素，臨床可實施綜合性護理干預(yù)：第一，在圍術(shù)期指導(dǎo)患者進行腹肌收縮訓(xùn)練、提肛訓(xùn)練、盆底肌肉訓(xùn)練，并在術(shù)后進行排尿訓(xùn)練，增強患者膀胱收縮功能，刺激患者自主排尿。第二，術(shù)后患者增加飲水量，在有尿意時夾閉導(dǎo)尿管，促使膀胱充盈，反復(fù)進行，刺激膀胱收縮功能，在膀胱充盈且患者自主排尿意識最強時拔出導(dǎo)尿管，刺激患者排尿。第三，術(shù)前加強對患者手術(shù)適應(yīng)證的管理，做好術(shù)前精準定位檢查，以盡可能縮小手術(shù)范圍，減輕患者膀胱神經(jīng)系統(tǒng)損傷，保留逼尿肌及膀胱壁肌功能，利于術(shù)后膀胱排空能力恢復(fù)。第四，術(shù)后加強切口及會陰處清潔護理，擴大消毒范圍，增加消毒頻率，避免切口及會陰等處細菌定植，降低切口感染風險；做好導(dǎo)尿管管理，促使引流通暢，并定期更換尿袋等，以避免尿路逆行性感染，降低排尿障礙發(fā)生風險[8-10]。

綜上所述，宮頸癌術(shù)后早期發(fā)生尿潴留與年齡高、廣泛子宮切除、導(dǎo)尿管留置時間長、術(shù)后感染相關(guān)，臨床應(yīng)據(jù)此實施相應(yīng)護理措施，以控制尿潴留相關(guān)危險因素，降低尿潴留發(fā)生率。