成自霞 聶婷 程曉嫚

摘要 目的：探究針刺聯(lián)合艾灸對氣滯血瘀型慢性盆腔炎性患者炎性反應(yīng)指標(biāo)及中醫(yī)癥候積分的影響。方法：選取2017年3月至2019年3月安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的氣滯血瘀型慢性盆腔炎性患者60例作為研究對象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。2組患者均行常規(guī)抗炎治療，對照組在此基礎(chǔ)上加用針刺治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用艾灸治療，對比治療前后2組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中醫(yī)證候積分及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組的臨床治療有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;分組治療后觀察組中醫(yī)癥候積分均明顯低于對照組及治療前（P<0.05）;治療后觀察組RBC明顯低于對照組和治療前（P<0.05）;治療期間觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：針刺聯(lián)合艾灸可顯著提高慢性盆腔炎性的治療效果，改善患者中醫(yī)證候、減輕炎性反應(yīng)，且治療安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 慢性盆腔炎;氣滯血瘀型;針刺;艾灸

Abstract Objective：To explore the effects of acupuncture combined with moxibustion on inflammation indexes and TCM symptom scores of chronic pelvic inflammatory patients with qi stagnation and blood stasis.Methods：A total of 60 patients with chronic pelvic inflammatory disease of qi stagnation and blood stasis type were selected from March 2017 to March 2019 in the Second Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine，and were divided into an observation groups according to the random number table method（n=30）and a control group（n=30）.Both groups of patients received conventional anti-inflammatory treatment.The control group was treated with acupuncture on the basis of this.The observation group was treated with moxibustion on the basis of the control group.The white blood cell count，TCM syndrome score and adverse reactions of the 2 groups were compared before and after treatment.Results：The clinical efficacy of the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.05）.The TCM symptom scores of the observation group were significantly lower than those of the control group and those before treatment（P<0.05）.The RBC of the observation group after treatment was significantly lower than that of the control group and before treatment（P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that of the control group during treatment，but the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Acupuncture combined with moxibustion can significantly improve the treatment effects of chronic pelvic inflammatory disease，improve the TCM syndromes of patients，reduce the inflammatory response，and has high treatment safety，which is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Chronic pelvic inflammation; Qi stagnation and blood stasis; Acupuncture; Moxibustion

慢性盆腔炎（Chronic Pelvic Inflammatory Disease，CPID）是女性內(nèi)生殖器及周圍組織或盆腔內(nèi)的慢性炎性反應(yīng)[1]，常由急性盆腔炎久治不愈發(fā)展而來，臨床發(fā)病率較高，患者多表現(xiàn)為下腹部墜痛、腰骶部不適并伴有低熱、嘔吐等癥狀。此外，CPID還會增加女性不孕的風(fēng)險并對其生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]，故積極治療CPID十分重要。目前西醫(yī)治療CPID的基本方案為抗生素治療結(jié)合物理療法，但臨床療效并不十分理想，且長期應(yīng)用抗生素還可引發(fā)菌群失調(diào)及二次感染[3]。近年來中醫(yī)藥的臨床療效得到了肯定，關(guān)于CPID的中醫(yī)治療研究逐步增多，既往研究已證實(shí)針刺、湯藥、艾灸、中藥灌腸等中醫(yī)特色治療CPID的療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療[4-5]，但關(guān)于針刺聯(lián)合艾灸治療CPID的研究相對較少，2者聯(lián)合應(yīng)用治療氣滯血瘀型CPID的臨床效果是否具有臨床優(yōu)勢尚無定論，故本文擬探究針刺聯(lián)合艾灸治療CPID的臨床效果并重點(diǎn)分析治療前后的炎性反應(yīng)指標(biāo)和中醫(yī)癥候積分變化，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年3月安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的60例氣滯血瘀型CPID性患者作為研究對象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。對照組年齡22～64歲，平均年齡（41.30±11.48）歲;住院時間5 d～30 d，平均時間為（16.87±7.14）d。觀察組年齡26～49歲，平均年齡（35.97±6.78）歲;住院時間9 d～28 d，平均住院時間（15.73±4.79）d。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者本人已簽署知情文件，本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過同意（倫理審批號：2016-zj-01）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中盆腔炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);2）符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》有關(guān)氣滯血瘀型盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 主癥包括下腹刺痛，痛有定處，腰骶部脹痛尤甚，帶下色黃稠量多，經(jīng)期腹痛量多，兼證包括神疲乏力，大便溏瀉，小便色黃，舌質(zhì)暗紅，舌苔黃，舌下絡(luò)脈曲張，脈弦滑澀。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）患者正處于妊娠期或哺乳期;2）合并有心腦肝腎等重要整齊器質(zhì)性病變;3）存在嚴(yán)重意識障礙或患有精神疾者;4）既往有暈針史者;5）近期曾接受過針刺或艾灸治療者;6）同時伴有子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫、盆腔腫物、原發(fā)性痛經(jīng)等疾病;7）正在參與其他試驗(yàn)者;8）治療依從性較差者。

1.5 治療方法 基礎(chǔ)治療：2組患者入院后均給予250 mL等滲糖+0.2 g注射用乳酸左氧氟沙星（南京長澳制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19990020）靜脈滴注治療，1次/d和100 mL生理鹽水+2 g注射用頭孢曲松鈉（上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20003019）靜脈滴注治療，2次/d。

1）對照組：實(shí)施針刺治療（天協(xié)牌一次性針灸針，型號：0.25×25），選穴：百會、關(guān)元、氣海、足三里、三陰交、歸來、子宮、中極、太沖，百會穴斜刺0.5寸，其余穴位直刺1寸，留針40 min，1次/d。

2）觀察組：針刺治療同對照組，諸穴針刺得氣后依次應(yīng)用溫和灸，艾條距離皮膚3 cm以溫?zé)峋植繗庋?，增?qiáng)經(jīng)氣傳導(dǎo)和敏化。循經(jīng)絡(luò)走形行溫和灸2 min激發(fā)、增加經(jīng)絡(luò)之氣傳導(dǎo)，隨后續(xù)行溫和灸0.5 h感傳、疏通經(jīng)絡(luò)，每次艾灸治療時間為30 min，經(jīng)期暫停治療，1周治療5 d，連續(xù)治療2個月。

1.6 觀察指標(biāo) 1）臨床療效：中醫(yī)臨床療效參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]，療效分為：a.痊愈：已無下腹部及腰骶部疼痛，婦科檢查示無異常，實(shí)驗(yàn)室檢查示已無炎性反應(yīng);b.顯效：下腹部及腰骶部疼痛明顯減輕，婦科檢查示無異常，實(shí)驗(yàn)室檢查示輕度炎性反應(yīng);c.有效：下腹部及腰骶部疼痛輕度好轉(zhuǎn)，婦科檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查示輕度好轉(zhuǎn);d.無效：臨床不適癥狀及體征均無好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查、婦科檢查示病情趨于嚴(yán)重?？傆行?/總例數(shù)×100%。

2）CPID的中醫(yī)主要癥候包括腰骶脹痛、帶下量多、疲乏低熱、腰酸、小腹疼痛及行經(jīng)紫暗有血塊，上述癥候依據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)急性評分，輕度不適記2分，中度不適記4分，重度不適記6分。

3）治療前一天及治療結(jié)束后當(dāng)天抽取患者空腹靜脈血3 mL行血常規(guī)檢查。

4）分組治療期間觀察并記錄2組患者的不良反應(yīng)情況，計(jì)算2組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率/率（%）表示，組間數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間對比采用配對t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組的臨床治療有效率為93.33%，明顯優(yōu)于對照組的83.33%，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后中醫(yī)證候積分比較

分組治療前，2組腰骶脹痛、帶下量多、疲乏低熱、腰酸、小腹疼痛及行經(jīng)紫暗有血塊中醫(yī)癥候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;分組治療后觀察組腰骶脹痛、帶下量多、疲乏低熱、腰酸、小腹疼痛及行經(jīng)紫暗有血塊中醫(yī)癥候積分均明顯低于對照組，組間及組內(nèi)數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 治療前后RBC計(jì)數(shù)比較

治療前2組患者的RBC計(jì)數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后2組患者的RBC均明顯降低，組間及組內(nèi)數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（2/30），低于對照組的13.33%（4/30），但2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

CPID為婦科常見病，多發(fā)病，育齡期女性發(fā)病率約為50%，且近些年發(fā)病率顯著升高[7]。目前西醫(yī)在緩解CPID患者臨床癥狀方面的效果并不十分理想，即使應(yīng)用抗生素也無法有效改善患者的局部炎癥狀態(tài)，而中醫(yī)藥在治療CPID等婦科慢性疾病方面具有獨(dú)到之處，且臨床療效值得肯定。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為CPID當(dāng)屬“帶下病”“癥瘕”范疇，其發(fā)病與素體氣血虧虛，外感六淫侵襲，經(jīng)期失血、病邪客于胞中，沖任不調(diào)有關(guān)?！吨T病源候論·疝瘕候》：“疝瘕之病，婦人病之或因產(chǎn)后臟虛受寒，或因經(jīng)水往來，取冷過度，非獨(dú)關(guān)飲食不節(jié)，多挾有血?dú)馑梢病藶閶D人胞中絕傷，有惡血久結(jié)成瘕”。有研究指出：CPID患者以氣血不暢，氣機(jī)失調(diào)，沖任不調(diào)最為多見，故證型以氣滯血瘀型為主，治療當(dāng)以活血化瘀、行氣止痛為主并兼顧益氣培元[8]。針灸是治療婦科病的重要方法之一，相關(guān)記載可追溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)》，而隨著近現(xiàn)代針灸治療的逐步開展，關(guān)于針灸治療CPID的臨床報道開始逐步增多。黃晴[9]研究指出，針刺具有補(bǔ)虛培元、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)行氣，活血散瘀之功，治療CPID的效果理想，且基本無毒作用，治療安全性較高。李相偉等[10]研究指出，針刺治療可顯著改善CPID患者的臨床癥狀，提高臨床治療效果，由此可見針灸治療CPID的效果值得肯定。艾灸治療是借助溫?zé)嵝?yīng)和紅外輻射效應(yīng)將艾葉藥力透達(dá)肌表，周圍擴(kuò)散，發(fā)揮溫通經(jīng)絡(luò)，散寒止痛的作用，是中醫(yī)外治療法之一，目前已有研究指出艾灸治療可顯著改善機(jī)體血流動力學(xué)狀態(tài)，加速血液循環(huán)，降低全血黏度，具有顯著的活血化瘀之功。

本研究對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療，而觀察組則在對照組治療的基礎(chǔ)上加用艾灸治療旨在增強(qiáng)治療效果，其中關(guān)元為任脈、沖脈交匯穴，善調(diào)氣血，施灸可暖胞宮，調(diào)氣血;氣?？裳a(bǔ)元?dú)?，通利下焦，疏通?jīng)氣;命門可強(qiáng)膝健骨固本，腰陽關(guān)可散寒除痹，疏通經(jīng)絡(luò)，故針刺聯(lián)合艾灸可有效發(fā)揮活血化瘀、散結(jié)通絡(luò)、調(diào)和氣血陰陽之功[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)針刺、艾灸治療后，中醫(yī)癥候積分明顯下降，RBC計(jì)數(shù)明顯下降并恢復(fù)至正常水平，與單純針灸治療相比有顯著優(yōu)勢，且觀察組患者的臨床治療有效率及治療不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，這提示針刺聯(lián)合艾灸治療CPID的臨床療效明顯優(yōu)于單純針刺治療，謝文雅[12]等研究亦得出相似結(jié)果，但目前尚且缺乏針刺聯(lián)合艾灸綜合治療的敏感、特異評價指標(biāo)，無法對針刺發(fā)揮的機(jī)體雙向調(diào)節(jié)作用、炎性反應(yīng)調(diào)節(jié)作用、艾灸發(fā)揮的熱敏效應(yīng)和熱輻射效應(yīng)進(jìn)行有效觀察，這應(yīng)當(dāng)是日后研究的重點(diǎn)。

綜上所述，針刺聯(lián)合艾灸可顯著提高氣滯血瘀型CPID性患者的治療效果，改善患者中醫(yī)證候、減輕炎性反應(yīng)水平，且治療安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（2020-03-02收稿 責(zé)任編輯：蒼寧）