黃云 楊會(huì)芹 孫早迪

[摘 要] 孤獨(dú)癥兒童目前受到了廣泛的社會(huì)關(guān)注，心理學(xué)、教育學(xué)、醫(yī)學(xué)等學(xué)科圍繞這一群體已有較為豐富的研究成果，然而音樂治療這一學(xué)科在該領(lǐng)域的研究目前仍相對(duì)較少。

[關(guān)鍵詞] 音樂治療;孤獨(dú)癥;人際交往;干預(yù)研究

[基金項(xiàng)目] 河北省高等學(xué)校人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目

[作者簡(jiǎn)介] 黃云（1983—），河北石家莊人，石家莊學(xué)院講師，碩士，研究方向：音樂治療、音樂教育;孫早迪（1986—），石家莊學(xué)院講師，碩士，研究方向：學(xué)前兒童教育（通訊作者）。

[中圖分類號(hào)] G444? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? [文章編號(hào)] 1674-9324（2020）19-0092-02? ? [收稿日期] 2019-08-15

一、孤獨(dú)癥兒童與音樂治療概述

孤獨(dú)癥（autism）是一種廣泛性發(fā)育障礙的亞型，以男孩多見，起病于嬰幼兒期，主要為不同程度的人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。

二、個(gè)案干預(yù)研究

本課題選取一名孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行個(gè)體與團(tuán)體相結(jié)合的音樂干預(yù)治療。

（一）研究對(duì)象

果果（化名），女，2012年出生，由母親帶大，性格內(nèi)向，不愛說話，父母無既往病史。三歲半時(shí)醫(yī)院診斷為自閉癥，不喜歡別人碰觸，有一定的語言基礎(chǔ)，但不喜歡與人交流，存在溝通障礙，在家長(zhǎng)的幫助下可以聽從教師的簡(jiǎn)單指令，和同伴基本沒有交流，參與活動(dòng)時(shí)較為被動(dòng)，喜歡安靜地聽音樂，很少唱歌詞。

（二）研究方法

奧爾夫音樂治療法，由著名的音樂家、教育家卡爾.奧爾夫創(chuàng)立于德國(guó)。該方法是把音樂、舞蹈、語言、節(jié)奏融合在一起的音樂行為教育法。后來其中的奧爾夫即興創(chuàng)作被運(yùn)用到音樂治療中，成為“奧爾夫即興創(chuàng)作音樂治療”方法，也被稱為“臨床奧爾夫的音樂治療”。聆聽法，通過各種聽音樂的方法達(dá)到治療目的。

本研究分為四個(gè)階段完成，每個(gè)階段都設(shè)有短期目標(biāo)，根據(jù)果果的具體表現(xiàn)確定其“靶行為”和“靶目標(biāo)”。

（三）研究工具

1.兒童音樂表現(xiàn)能力測(cè)量。（1）打擊類樂器：鼓、鈴鼓、大鼓、響板、三角鐵、碰鈴、沙錘、梆子。（2）鍵盤類樂器：鋼琴。

音條類樂器：鋁板琴、木琴、鐘琴。（3）音樂感受力表現(xiàn)：拍手、跺腳等簡(jiǎn)單節(jié)奏練習(xí)、唱簡(jiǎn)單的兒歌、模唱簡(jiǎn)單類兒歌、跟隨快節(jié)奏的樂曲即興舞蹈、跟隨慢節(jié)奏的樂曲即興舞蹈、跟隨兒歌做簡(jiǎn)單的歌曲表演。

2.評(píng)估量表。（1）《音樂治療評(píng)估表》，包括兒童的音樂感受力、認(rèn)知能力、情緒、交往及使用樂器的情況等部分。（2）《音樂治療活動(dòng)記錄表》，記錄每次果果上課時(shí)的具體情況及主要課上內(nèi)容。（3）《個(gè)案資料調(diào)查表》，包括個(gè)案的年齡、性別、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、父母的教育程度、主要監(jiān)護(hù)人等的基本信息情況。

（四）研究過程

1.前期評(píng)估。正式制定治療方案前，課題組對(duì)果果進(jìn)行了2周共3次的觀察評(píng)估，主要針對(duì)其樂器使用情況、交往能力、情緒、認(rèn)知、音樂感受能力方面進(jìn)行觀察。在觀察過程中，課題組成員不進(jìn)行任何形式的干預(yù)，只記錄果果的表現(xiàn)情況。根據(jù)前測(cè)結(jié)果，將果果的長(zhǎng)期目標(biāo)確定為：（1）通過音樂治療訓(xùn)練提高果果的語言表達(dá)能力;（2）促進(jìn)提高其社會(huì)交往能力，能和同伴們一起進(jìn)行簡(jiǎn)單的游戲。

2.干預(yù)過程。本研究分為四個(gè)階段，共實(shí)施二十四次干預(yù)，下面對(duì)這四個(gè)階段的情況進(jìn)行簡(jiǎn)單的分析與描述。

第一階段：治療初期，生活在自己的世界里（第1～4次）。果果第一次和媽媽進(jìn)入治療室，神情略顯緊張，拉著媽媽無目的地四處走動(dòng)，直到看到打開琴蓋的鋼琴時(shí)才停住腳步，并嘗試著用手去觸摸琴鍵。治療師趁機(jī)唱起《你好歌》，果果有些驚訝地看著治療師唱歌，在老師的示意和媽媽的幫助下，可以跟著治療師做一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作，如：握手和拍手。當(dāng)老師拿起三角鐵時(shí)，果果沒有主動(dòng)上前拿，只是注視著老師的動(dòng)作。當(dāng)老師將樂器送到果果手里時(shí)，果果沒有反抗，并嘗試著敲擊了幾下樂器，之后的半節(jié)課果果一直拿著三角鐵邊走邊敲，有時(shí)敲敲墻，有時(shí)會(huì)用三角鐵敲敲琴鍵。在這一過程中，治療師曾在鋼琴上彈奏果果喜歡的歌曲《找朋友》，果果會(huì)站在鋼琴邊用三角鐵敲琴鍵。第三次來到治療室，果果略微熟悉了些環(huán)境，第一眼看到了鋼琴，很快坐到鋼琴前并打開了琴蓋開始彈奏。當(dāng)治療師唱起你好歌并伸出手握住了果果的手時(shí)，果果經(jīng)過猶豫但最終沒有抽回手。但在唱名字環(huán)節(jié)果果并沒有做出應(yīng)答。治療師拿出非洲鼓邊拍鼓邊演唱歌曲《來敲鼓》，歌詞中有唱到請(qǐng)果果來敲敲鼓，果果似乎沒有聽到老師的歌聲，自己一直在胡亂的彈鋼琴，未做出應(yīng)答。

第一階段小結(jié)：在這一階段中，治療師對(duì)果果采取隨意的態(tài)度，任由果果沉浸在自己的世界里。治療室的樂器為果果提供了一個(gè)情感出口，將果果的不安等其他負(fù)面情緒發(fā)泄出來。治療師沒有制止，并用即興伴奏的形式對(duì)果果表示了支持。

第二階段：玩轉(zhuǎn)樂器，信任建立期（第5～9次）。第五次來到治療室，果果對(duì)治療室的環(huán)境已經(jīng)較為熟悉。你好歌環(huán)節(jié)與老師握手時(shí)已不再排斥。唱名字時(shí)仍不會(huì)主動(dòng)回答自己的名字，但在治療師叫到果果的名字時(shí)，果果會(huì)抬頭看一下治療師。當(dāng)看到桌子上的小樂器時(shí)，拿起了桌上的鼓槌，并拉著治療師的手，示意治療師坐到鼓前敲鼓，果果自己拿著串鈴隨手搖晃，治療師會(huì)意，跟隨者果果的節(jié)奏開始敲鼓唱歌。第九次來到治療室，治療師拍手帶著果果唱你好歌，果果配合著治療師拍了幾下手，并跟著治療師唱了最后一句歌詞。當(dāng)治療師唱《哈巴狗》時(shí)，治療師問小狗怎么叫？果果學(xué)小狗汪汪叫了兩聲，并笑著開始在地板上邊爬邊學(xué)小狗的叫聲。治療師唱《找朋友》時(shí)，果果一直在笑，當(dāng)治療師問果果的朋友在哪里時(shí)，果果手指門外笑，并未用語言回答治療師的問題。

第二階段小結(jié)：這一階段中，治療師與果果建立起了相互信任的關(guān)系，不僅增加了果果的目光對(duì)視次數(shù)，還有了主動(dòng)語言，雖然語言多以詞組為主，但仍有了很大的進(jìn)步，初步體驗(yàn)到了與人交流的快樂。

第三階段：音樂能力發(fā)展期（第10～20次）。第十一次來到治療室，治療師打著拍子唱《你好歌》，果果跟唱了一句歌詞便跑到鋼琴旁邊坐下開始彈琴。雖然彈的毫無章法，沒有旋律感，但彈琴的認(rèn)真勁兒真像是一個(gè)鋼琴演奏家。治療師將大鼓拿到果果旁邊，并敲出較為穩(wěn)定的四分音符節(jié)奏，果果也開始跟著治療師彈出了四分音符的節(jié)奏型。隨后治療師將難度加大，連續(xù)敲出帶八分音符的四拍子，果果也將此節(jié)奏型模仿了出來。第二十次來到治療室，這是個(gè)體治療中的最后一節(jié)課。治療師帶著果果唱完《你好歌》，開始彈奏《小貓咪》。果果不喜歡，說要聽《哈巴狗》，并在地上打滾學(xué)小狗叫。治療師彈奏《哈巴狗》，果果很高興的拍手打拍子。在《蟲兒飛》環(huán)節(jié)，果果會(huì)跟著律動(dòng)慢慢搖晃身體。

第三階段小結(jié)：這一階段的課程讓果果感受到了交流的快樂，越來越能主動(dòng)地與他人交流，提高了果果的主動(dòng)性。語言交流由詞匯逐漸拓展到了簡(jiǎn)單的句子。

第四階段：團(tuán)體交流期（第21～24次）。自閉癥兒童較為排斥交往，在為果果做個(gè)案的過程中，為了讓果果能更好地與社會(huì)相融合，最后四次課程治療師安排了果果和雯雯、浩浩一起做治療。第二十一次課，果果見到有同伴很興奮，在治療師介紹完兩個(gè)小朋友后，果果不停地喊著雯雯和浩浩的名字，并主動(dòng)將小樂器送到兩個(gè)小朋友的手里。第二十四次課，治療師帶著三個(gè)小朋友一起唱《你好歌》，并互相問好。治療師帶領(lǐng)三個(gè)小朋友一起做《圍個(gè)大圓圈》的游戲活動(dòng)，活動(dòng)中三個(gè)小朋友要手拉著手一起圍大圓圈和小圓圈，雯雯主動(dòng)拉起了果果的手，果果并未排斥，并且很配合地隨著治療師唱了幾句歌詞。

3.干預(yù)結(jié)果。果果最初進(jìn)入治療室后在陌生的環(huán)境里會(huì)感到焦慮不安，尤其在媽媽出去后，她會(huì)高聲叫著媽媽，無果后便會(huì)用手掌拍打自己的頭部。果果最初對(duì)待樂器有些簡(jiǎn)單粗暴，使勁兒的敲打三角鐵、用力地砸鋼琴等。在和樂器對(duì)抗的過程中，當(dāng)這些不良的情緒被宣泄后，也為果果接下來的人際交往打下了基礎(chǔ)。

三、討論及建議

1.對(duì)被試者采用先個(gè)體后集體的干預(yù)方法，可提高自閉癥兒童人際交往的能力。在干預(yù)過程中，治療師先在個(gè)體治療中對(duì)果果進(jìn)行人際交往的訓(xùn)練，當(dāng)果果掌握了基本的交往能力后，再加入集體課中來。

2.音樂治療過程中所使用的音樂素材與音樂活動(dòng)的難易程度要與研究對(duì)象的發(fā)展水平相符。果果屬于學(xué)前期兒童，在曲目選擇上應(yīng)選取旋律簡(jiǎn)單、重復(fù)性較強(qiáng)的歌曲，必要時(shí)可根據(jù)研究對(duì)象的實(shí)際水平進(jìn)行創(chuàng)編。

參考文獻(xiàn)

[1]胡世紅.特殊兒童的音樂治療[M].北京：北京大學(xué)出版社，2011：3.

[2]陳莞.兒童音樂治療理論與應(yīng)用方法[M].北京：北京大學(xué)出版社，2009：59.

Case Study of Music Therapy on the Interpersonal Abilities of Autistic Children

HUANG Yun， YANG Hui-qin， SUN Zao-di*

（School of Education， Shijiazhuang University， Shijiazhuang， Hebei 050000， China）

Abstract：Autistic children are receiving extensive social attention at present， and psychology， pedagogy， medicine and other disciplines have had rich research results around this group. However， the research of music therapy in this field is still relatively few.

Key words：music therapy; autism; interpersonal abilities; intervention research