王宇飛

(錦州市第二醫(yī)院，遼寧 錦州 121000)

骨質(zhì)疏松是一種因骨量減少與降低，造成骨微結(jié)構(gòu)破壞和骨組織脆性增加，易發(fā)生骨折的全身性骨骼疾病。隨著我國進入老齡化社會，2016年，我國60歲以上老年人骨質(zhì)疏松患病率為36%[1]。骨質(zhì)疏松最常見的并發(fā)癥就是骨折，而其中以脊柱椎體骨折最為常見。經(jīng)皮穿刺球囊擴張椎體后凸成形術(shù)(椎體成形術(shù)，PKP)是目前臨床上治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折最有效的手術(shù)，具有安全性高、創(chuàng)傷小、快速止痛的優(yōu)點。中醫(yī)藥補益肝腎、抗骨質(zhì)疏松可以從根本上起到治療作用。因此筆者在椎體成形術(shù)后配合具有補益肝腎、抗骨質(zhì)疏松的自擬方治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折，臨床療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年3月—2018年3月我院收治的符合納入標準的89例(105椎)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者，其中男性36例(40椎)，女性53例(65椎)；年齡60～90歲，(71.20±3.10)歲；病程1～14 d，(5.60±1.64)d；骨折部位：T93例，T105例，T119例，T1231例，L142例，L29例，L34例，L42例。

1.2 診斷標準

1)跌倒損傷或輕微暴力所致，傷后出現(xiàn)腰背部疼痛，活動受限。2)所有患者均經(jīng)X光、CT及磁共振檢查明確骨折診斷。3)經(jīng)脊柱雙能量骨密度儀測定骨密度平均值為0.635 g/cm2。

1.3 納入標準

1)年齡≥60歲；2)經(jīng)臨床確診的椎體壓縮骨折；3)骨質(zhì)疏松患者；4)病程≤2周。

1.4 排除標準

1)病理性骨折；2)爆裂骨折；3)傷椎后壁不完整；4)脊髓、神經(jīng)根受壓。

1.5 治療方法

患者取俯臥位，C型臂監(jiān)視下進行傷椎定位，術(shù)中給予利多卡因局部麻醉。各部操作均在C臂機下完成。手術(shù)采用雙側(cè)椎弓根通道穿刺，穿刺成功后置入球囊給予適當撐開復(fù)位。骨水泥拉絲后，在C型臂監(jiān)視下延通道將骨水泥注入傷椎，待骨水泥硬化后拔出通道，給予切口縫合1針。

術(shù)后處理：囑患者臥床休息3天，抗炎、抗凝、預(yù)防深靜脈血栓等臥床并發(fā)癥治療，并給予口服具有補益肝腎、抗骨質(zhì)疏松治療作用的自擬方。組方：補骨脂10 g，熟地黃20 g，山藥10 g，懷牛膝10 g，山茱萸15 g，骨碎補10 g，黃芪30 g，煅龍骨15 g，煅牡蠣15 g，自然銅6 g，淫羊藿10 g，炒杜仲10 g，枸杞子10 g，炒續(xù)斷10 g，細辛6 g，桃仁6 g，丹參10 g，全蝎10 g，蜈蚣10 g，延胡索10 g，蘄蛇10 g和土鱉蟲10 g。

1.6 觀察指標

1)使用疼痛數(shù)字分級法(VAS評分)評價疼痛。0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示嚴重疼痛。

2)觀察并比較Cobb角和椎體前緣高度。 Cobb角、椎體前緣高度根據(jù)患者脊柱側(cè)位X線片計算。

1.7 臨床療效判定標準

采用MacNab標準評價治療效果。優(yōu)：腰背部疼痛消失，活動不受限制；良：偶爾出現(xiàn)腰背疼痛，正常生活不受影響；中：癥狀有所改善，仍存在疼痛；差：疼痛癥狀無改善。

優(yōu)良率(%)=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%

1.8 統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，所有觀察指標以均數(shù)±標準差表示，組間比較用t檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前、術(shù)后及術(shù)后6個月VAS評分比較

與術(shù)前比較、術(shù)后及術(shù)后6個月VAS評分有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術(shù)后6個月VAS評分與術(shù)后VAS評分比較，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)果見表1。

表1 術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后6個月的VAS評分比較

注：與術(shù)前比較，*P<0.05；與術(shù)后比較，@P<0.05。

2.2 術(shù)前、術(shù)后及術(shù)后6個月椎體前緣高度、Cobb角比較

術(shù)后、術(shù)后6個月患者Cobb角均較術(shù)前顯著降低(P<0.05)，術(shù)后、術(shù)后6個月患者椎體前緣高度均較術(shù)前明顯升高(P<0.05)，術(shù)后與術(shù)后6個月相比較，Cobb角和椎體前緣高度均無明顯差異(P>0.05)。

表2 術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后6個月的椎體前緣高度、Cobb角比較

注：與術(shù)前比較，*P<0.05。

2.3 治療效果比較

采用MacNab標準評價治療效果，結(jié)果優(yōu)52例，良30例，中5例，差2例，優(yōu)良率為92.13%。

3 討論

隨著我國社會的進步，人口老齡化不斷加重以及人們對生活質(zhì)量的重視，骨質(zhì)疏松癥越來越受到關(guān)注。而脊柱椎體壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松癥最常見并發(fā)癥，是導(dǎo)致老年人致傷及死亡的不可低估的原因[2]。過去治療這種骨折，多以保守治療為主[3]，一般患者需臥床休息1個月以上。老年人長期臥床可導(dǎo)致多種致命并發(fā)癥，且更加加重骨質(zhì)疏松。因此多數(shù)保守治療患者會出現(xiàn)較重的腰背疼痛，脊柱后凸，側(cè)后凸畸形等，嚴重影響生活質(zhì)量。

骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的脊柱壓縮性骨折主要以腰背疼痛，局部畸形為主要癥狀，故臨床治療的主要目的在于緩解疼痛，矯正畸形，預(yù)防再發(fā)骨折等。經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù)(PKP)近年來發(fā)展較快，以其創(chuàng)傷小，操作簡單，止痛效果良好著稱?；颊咦刁w疼痛，其機制仍有爭議，目前公認的止痛機制可能與以下因素有關(guān)[4-6]：1)脊柱穩(wěn)定性的重建。椎體壓縮性骨折破壞了脊柱椎體結(jié)構(gòu)，改變了脊柱的生理曲度，使脊柱失穩(wěn)。椎體成形術(shù)通過球囊擴張，恢復(fù)了脊柱生理曲度，通過骨水泥固化，瞬間達到骨折愈合。2)脊柱負荷力學改變，骨水泥固化椎體，增加了椎體負荷的力學強度。3)熱化學反應(yīng)因素，骨水泥固化過程中，產(chǎn)生高熱，可以迅速導(dǎo)致椎體內(nèi)神經(jīng)末梢熱學壞死，達到失神經(jīng)止痛。椎體成形術(shù)手術(shù)有單側(cè)穿刺和雙側(cè)穿刺兩種方式，本研究采用雙側(cè)穿刺骨水泥注入，更有利于骨水泥均勻分布于傷椎內(nèi)部，使椎體兩側(cè)得到較均衡的強化，脊柱椎體負荷更加平衡，從而降低了術(shù)后椎體單側(cè)楔變的機率，更加有利于預(yù)防脊柱失平衡側(cè)凸改變[7]。

脊柱椎體壓縮性骨折其晚期主要并發(fā)癥就是腰背部疼痛及脊柱后凸畸形[8]。過去實施單純經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)，不進行球囊擴張，椎體復(fù)位較差，雖然早期止痛效果與PKP幾乎相同[9]，但因椎體沒有復(fù)位，脊柱生理曲度未予恢復(fù)，脊柱仍然處于失穩(wěn)狀態(tài)[10-11]。后期因脊柱力學負荷改變，會進一步加重后凸畸形，引發(fā)較為嚴重的腰背疼痛。經(jīng)皮穿刺球囊擴張椎體后凸成形術(shù)(PKP)對于恢復(fù)壓縮骨折椎體前緣高度及脊柱Cobb角效果顯著，術(shù)中通過骨水泥瞬間固化椎體，保持復(fù)位的椎體高度，幾乎恢復(fù)了脊柱的正常生理曲度，可有效的防止晚期脊柱再發(fā)后凸畸形及腰背疼痛。

骨質(zhì)疏松是一種全身代謝性骨病，其導(dǎo)致的脊柱壓縮性骨折經(jīng)PKP手術(shù)治療可明顯緩解疼痛癥狀，恢復(fù)功能，但患者本身骨質(zhì)疏松并沒有得到改善，術(shù)后傷椎或相鄰椎體極易塌陷，再發(fā)骨折[12-13]。再發(fā)骨折大部分出現(xiàn)在術(shù)后2個月左右[14]，具體發(fā)病率在10%～25%之間[15]。

中醫(yī)學認為,骨質(zhì)疏松多因先天稟賦不足，后天失于營養(yǎng)，老年衰退所致。腎為先天之本，主骨生髓，脾為后天之本，氣血生化之源。骨質(zhì)疏松多與腎虛、脾虛及血瘀關(guān)系密切，因此治療主要以補脾益腎、活血化瘀為主[16]。骨質(zhì)疏松多因肝腎不足，不能生髓養(yǎng)骨引起。本方以熟地黃、山茱萸為君藥補益肝腎;輔以補骨脂、骨碎補補腎強骨續(xù)傷，淫羊藿、炒杜仲、炒續(xù)斷、煅龍骨、煅牡蠣、自然銅補肝腎強筋骨，枸杞子加強補肝腎之陰，懷牛膝補腎行氣消瘀;佐以入脾腎經(jīng)的山藥、黃芪健脾益氣補腎，延胡索、丹參、桃仁三藥共舉，活血祛瘀止痛，引藥入經(jīng);以細辛、全蝎、蜈蚣、蘄蛇引藥入絡(luò)，舒筋活絡(luò)，祛風散寒，走竄骨絡(luò)。全方配伍藥入筋骨，補行結(jié)合，達到補肝腎、強筋骨、健脾補氣血，活血祛瘀，髓生骨壯的功效，經(jīng)臨床觀察抗骨質(zhì)疏松效果明顯。

綜上所述，椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折療效顯著，術(shù)后配合中醫(yī)藥抗骨質(zhì)疏松治療，可明顯減少并發(fā)癥，提高臨床效果。