張慧蘭

（常州市第一人民醫(yī)院產(chǎn)房，江蘇 常州 213000）

分娩疼痛是產(chǎn)婦在自然分娩過程中不可避免的痛苦，且因其“自然性”和“正常性”，常被醫(yī)護(hù)人員和產(chǎn)婦家屬所忽視，認(rèn)為產(chǎn)婦在分娩過程中必須忍受疼痛。因此，部分產(chǎn)婦因懼怕疼痛而產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮情緒，從而放棄自然分娩，選擇剖宮產(chǎn)分娩。世界衛(wèi)生組織（WHO）要求剖宮產(chǎn)率低于15%，2012年WHO調(diào)查顯示[1]，全球總剖宮產(chǎn)率為27.3%，我國總剖宮產(chǎn)率為46.2%，部分醫(yī)院已超過60%，已成為不可忽視的公共衛(wèi)生問題。如何緩解產(chǎn)婦分娩焦慮，提高產(chǎn)婦產(chǎn)時的配合，增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩的信心，提高自然分娩率，已成為助產(chǎn)人員亟需解決的問題。本文將以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的產(chǎn)前教育應(yīng)用于初產(chǎn)婦中，有效緩解了產(chǎn)婦產(chǎn)中焦慮情緒，增強(qiáng)了產(chǎn)婦自然分娩的信心與配合度，降低了剖宮產(chǎn)率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1月～2018年10月，我科收治的正常足月初產(chǎn)婦84例，年齡23～37歲，平均年齡28.4歲。隨機(jī)分為試驗組和對照組兩組，每組42例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）初產(chǎn)婦；（2）產(chǎn)前檢查無明顯異常；（3）產(chǎn)婦無嚴(yán)重慢性病病史，無心、肝、腎功能異常；（4）胎兒經(jīng)超聲檢查顯示為頭位，無胎盤位置異常，無臍帶繞頸；（5）所有產(chǎn)婦自愿參加該研究。兩組產(chǎn)婦在年齡、學(xué)歷、孕周等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對照組予常規(guī)產(chǎn)前健康教育，試驗組則實施以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的產(chǎn)前教育。（1）成立助產(chǎn)士產(chǎn)前教育小組：由護(hù)士長擔(dān)任組長，由產(chǎn)房助產(chǎn)士及產(chǎn)科護(hù)理人員共同擔(dān)任組員。（2）在門診、病房、產(chǎn)房連續(xù)開展產(chǎn)前教育。每周1次由助產(chǎn)士在門診開展孕婦學(xué)校，每周2次輪流去產(chǎn)科病房進(jìn)行產(chǎn)前咨詢，并在活動開展前提前通知門診及病區(qū)內(nèi)產(chǎn)婦。對產(chǎn)婦提出的疑問及時給予解答和指導(dǎo)。采用多媒體教學(xué)及小講座的形式向產(chǎn)婦宣教自然分娩、產(chǎn)程等相關(guān)知識，分析剖宮產(chǎn)的弊端及自然分娩的優(yōu)勢。播放自然產(chǎn)程及異常產(chǎn)程的相關(guān)視頻，或利用分娩模型使產(chǎn)婦了解臨產(chǎn)征兆、正常產(chǎn)程及異常產(chǎn)程，并重點講解分娩中的注意事項，以提高產(chǎn)婦對于自然分娩的認(rèn)識。指導(dǎo)并演示拉瑪澤生產(chǎn)呼吸法，囑產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前練習(xí)，以便在分娩時正確應(yīng)用，從而緩解陣痛，減輕焦慮情緒。（3）因產(chǎn)房屬于一個較為封閉的結(jié)構(gòu)，產(chǎn)婦多對產(chǎn)房這樣陌生而復(fù)雜的環(huán)境充滿不同程度的焦慮情緒。助產(chǎn)士可利用圖片和視頻介紹產(chǎn)房的基本結(jié)構(gòu)、產(chǎn)房儀器和設(shè)備的作用及產(chǎn)房工作人員，使產(chǎn)婦減少對產(chǎn)房的陌生感，緩解其焦慮情緒。（4）建立微信公眾平臺，鼓勵產(chǎn)婦關(guān)注微信公眾號。由專職助產(chǎn)士不定期推送關(guān)于自然分娩、產(chǎn)前保健、產(chǎn)后恢復(fù)、新生兒喂養(yǎng)照護(hù)等相關(guān)健康知識。（5）對于不確定是否選擇自然分娩的初產(chǎn)婦，助產(chǎn)士可分析其基本情況，為其分析剖宮產(chǎn)的利弊，幫助其選擇最有利的分娩方式。

1.3 評價指標(biāo)

采用W.K.Zung編制的焦慮自評量表（SAS）評價兩組初產(chǎn)婦分娩期間的焦慮評分，觀察并比較兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及新生兒Apgar評分。SAS焦慮自評量表共有20個條目，采用4級評分，總分＜50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPASS22.0統(tǒng)計軟件將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者分娩期間焦慮評分、剖宮產(chǎn)率及新生兒Apgar評分的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗組產(chǎn)婦分娩期間SAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組新生兒Apgar評分相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.1），詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦SAS評分、剖宮產(chǎn)率、新生兒Apgar評分的比較

3 討 論

近年來，剖宮產(chǎn)技術(shù)逐漸進(jìn)步且成熟，然而剖宮產(chǎn)的弊端仍不可忽視。有調(diào)查顯示[2]：錯誤的認(rèn)知對產(chǎn)婦分娩方式的選擇有著重要的影響。部分產(chǎn)婦及其家屬在妊娠期間就決定選擇剖宮產(chǎn)為分娩方式，或在產(chǎn)檢過程中稍有檢查異常就要求實施剖宮產(chǎn)術(shù)。有文獻(xiàn)報道[3]：超過38%的剖宮產(chǎn)是無手術(shù)指征的，是由社會因素引起的。對于缺乏分娩經(jīng)驗的初產(chǎn)婦來說，分娩是一次強(qiáng)烈的心理及生理應(yīng)激，極易產(chǎn)生不同程度的焦慮情緒。焦慮可抑制產(chǎn)婦大腦皮層[4]，減少垂體后葉素分娩，從而導(dǎo)致精神過度緊張，影響子宮收縮和子宮供血，從而造成宮頸延遲擴(kuò)張，最終導(dǎo)致產(chǎn)程延長甚至停滯。以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的產(chǎn)前教育，通過多媒體演示，使產(chǎn)婦了解整個分娩過程及影響產(chǎn)程的因素，并熟悉分娩過程中的一系列應(yīng)對技巧。通過介紹產(chǎn)房的結(jié)構(gòu)、各類儀器的功能和產(chǎn)房工作人員，減輕了產(chǎn)婦對產(chǎn)房的陌生感和恐懼感。微信公眾平臺的建立也增強(qiáng)了產(chǎn)婦對于分娩及圍產(chǎn)期保健知識的了解，降低了對分娩的焦慮情緒。本文將以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的產(chǎn)前教育應(yīng)用于初產(chǎn)婦中，有效緩解了產(chǎn)婦分娩過程中的焦慮情緒，提高了產(chǎn)婦對自然分娩的認(rèn)知，增強(qiáng)了產(chǎn)婦產(chǎn)中配合度，有效降低了剖宮產(chǎn)率，然而兩種健康教育方式對新生兒健康幾乎不造成影響。