王紅準(zhǔn)

隨著國家整體國力的日益強盛，醫(yī)療機構(gòu)在發(fā)展階段遇到了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)和市場競爭。對此，針對醫(yī)院發(fā)展而言，重視標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的經(jīng)濟控制體系，通過科學(xué)的醫(yī)院資金核算與成本管理，提高經(jīng)濟管理者的素養(yǎng)，保障醫(yī)院各項工作的成本科學(xué)化，這對提升醫(yī)院市場競爭力有著非常明顯的作用與意義。文章基于醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理的含義，詳細(xì)闡述了新時期完善醫(yī)院經(jīng)濟管理、增加醫(yī)院經(jīng)濟利益的有效途徑。

當(dāng)前，我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)正處于全面改革階段，醫(yī)院遇到的市場競爭力不斷加大，外界環(huán)境越來越繁瑣，不易于醫(yī)院更好生存及發(fā)展。如此就需要醫(yī)院以增加經(jīng)濟利益為管理的關(guān)鍵目標(biāo)，唯有持續(xù)增加醫(yī)院經(jīng)濟利益，才能夠促使醫(yī)院得到一定的競爭優(yōu)勢，在嚴(yán)峻的市場競爭環(huán)境下立足腳跟。經(jīng)濟管理是關(guān)鍵的發(fā)展舉措，要得到醫(yī)院的高度關(guān)注，下文對此進行了詳細(xì)探討。

醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理的含義

醫(yī)院經(jīng)濟管理，主要指醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)與現(xiàn)代經(jīng)濟規(guī)律的需求，采取貨幣價值方式與經(jīng)濟措施，對醫(yī)院所有活動，指醫(yī)療服務(wù)品的制造、交換、配置與消費的整個過程，展開計劃、組織、安排、調(diào)整與監(jiān)督，科學(xué)籌集與采用醫(yī)院人力、物資、財力等資源，以盡量少的勞動耗費獲取盡量大的醫(yī)療社會價值及經(jīng)濟效益。其中，醫(yī)院財務(wù)屬于醫(yī)院經(jīng)濟控制方面的關(guān)鍵構(gòu)成部分。醫(yī)院經(jīng)費是有限的，財務(wù)管理就是要科學(xué)應(yīng)用好資金，實現(xiàn)精打細(xì)算、增收節(jié)支。醫(yī)院經(jīng)濟業(yè)務(wù)要實施經(jīng)濟核算，醫(yī)療機構(gòu)收入應(yīng)科學(xué)組織，嚴(yán)格管理，避免跑票漏收，采用有限的資金獲得良好管理與充分使用。

醫(yī)院經(jīng)濟管理的現(xiàn)狀

經(jīng)濟管理體系不完善

就醫(yī)院經(jīng)濟管理活動來說，最重要的任務(wù)是控制醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)費、收付與運營成本。但很多醫(yī)院在經(jīng)濟管理方面依舊存在許多問題，出現(xiàn)原因與經(jīng)濟管理體系不完善、經(jīng)濟管理缺少準(zhǔn)則有關(guān)，造成有些經(jīng)濟管理活動，特別是現(xiàn)金支付審查、風(fēng)險預(yù)防等方面產(chǎn)生不足，限制經(jīng)濟管理活動的正常進行。

內(nèi)控力度弱化

若想提升醫(yī)院經(jīng)濟管理質(zhì)量，推動醫(yī)院發(fā)展，就需要強化醫(yī)院內(nèi)控力度。但是，目前醫(yī)院內(nèi)控機制太過薄弱，造成內(nèi)審監(jiān)管不全面，使得各種活動開展時不能貫徹執(zhí)行各項制度。而且，還不能糾正經(jīng)濟管理方面產(chǎn)生的問題，極大制約經(jīng)濟管理流程的完善與管理質(zhì)量的提高。

成本核算不精準(zhǔn)

醫(yī)院經(jīng)濟管理在成本分?jǐn)偵线€有不足之處，例如管理成本，除醫(yī)院各科室的管理成本之外，還涉及藥費、借款利息等其他成本。管理成本的多少直接或間接的影響到醫(yī)院各種成本支出，還將影響醫(yī)療機構(gòu)的凈資產(chǎn)[2]。目前，新醫(yī)改制度下，把科室部門的管理成本單純的分?jǐn)傆卺t(yī)療服務(wù)費用與藥費中，極易導(dǎo)致醫(yī)院不能具體掌握各種費用的比例。

新時期完善醫(yī)院經(jīng)濟控制增加經(jīng)濟利益的對策

形成準(zhǔn)確的風(fēng)險控制意識

無論是企業(yè)，或者醫(yī)院，在組織各種經(jīng)濟管理項目時，不可避免地會出現(xiàn)一些意料以外或是不能把控的因素，對醫(yī)院帶來較大的經(jīng)濟損失。所以，提高醫(yī)院經(jīng)濟管理風(fēng)險預(yù)防意識顯得特別關(guān)鍵且重要。醫(yī)院屬于一個非營利性的社會組織，原來醫(yī)院大多數(shù)運營資金均源自政府財政支持，皆是由國家?guī)斫?jīng)費支撐，并沒有市場運營風(fēng)險，自然也無需擔(dān)心倒閉情況，造成許多醫(yī)院管理人員的風(fēng)險意識較為薄弱[3]。但是，當(dāng)前市場經(jīng)濟制度改革正在逐漸深化，醫(yī)院逐步變成自負(fù)盈虧、自主運營的單獨主體，因為醫(yī)院服務(wù)收益始終很低，所以逐步產(chǎn)生負(fù)債運營的狀態(tài)。由此，現(xiàn)代醫(yī)院必須注重經(jīng)濟管理，并且要形成較強的風(fēng)險意識，規(guī)范、科學(xué)的使用醫(yī)院經(jīng)濟管理調(diào)度作用，制定一套健全、系統(tǒng)的醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理風(fēng)險預(yù)警機制與風(fēng)險預(yù)防機制，相應(yīng)的經(jīng)濟管理者在具體操作中，也要全面采集有關(guān)醫(yī)院各種經(jīng)濟管理活動的數(shù)據(jù)，整體評價、研究經(jīng)濟管理數(shù)據(jù)和科學(xué)預(yù)計將會產(chǎn)生的經(jīng)濟管理風(fēng)險，采用科學(xué)的防范及控制方法，如此能夠有效防止醫(yī)院做出失誤決策，提升醫(yī)院經(jīng)費應(yīng)用率，盡量減少醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險。

完善經(jīng)濟管理機制

醫(yī)院經(jīng)濟管理階段，優(yōu)化經(jīng)濟管理流程，完善經(jīng)濟管理機制是保障工作質(zhì)量的核心。首先，嚴(yán)格根據(jù)經(jīng)濟管理體系、國家會計法完善醫(yī)院經(jīng)濟管理活動，即按照經(jīng)濟管理基礎(chǔ)，標(biāo)準(zhǔn)化的控制成本預(yù)算、收付、資金運營、資金等[4]。其次，執(zhí)行經(jīng)濟管理機制時，應(yīng)理順經(jīng)濟管理體系，盡量制定統(tǒng)一管理、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)的管理體系，在保證經(jīng)濟管理活動順利開展的基礎(chǔ)上，保證相關(guān)信息的完整性、準(zhǔn)確性。最后，確定經(jīng)濟管理中心、總會計師于經(jīng)濟控制核算方面的重要職責(zé)，保證每位工作者都可以在自身崗位上起到價值，從而實現(xiàn)經(jīng)濟控制目標(biāo)。

強化醫(yī)院資金核算與成本管理

許多醫(yī)院經(jīng)濟管理者盲目強調(diào)醫(yī)院收益，并未注重投入費用的管理，造成醫(yī)院經(jīng)濟利益很差。若想獲得收益，需要有一定的投入，唯有盡量在減少成本投入的基礎(chǔ)上，收益才能夠盡量得到最大化。所以，成本控制與管理要作為醫(yī)院經(jīng)濟控制的關(guān)鍵內(nèi)容。首先，注重醫(yī)院資金核算，這樣既能夠全方位、整個過程的管理醫(yī)院的各種經(jīng)濟活動，而且還能夠為醫(yī)院項目與單病種的資金核算提供關(guān)鍵的合理依據(jù)[5]。此外，完善的資金核算能有效提升醫(yī)院內(nèi)資源分配效率，有助于重新建立醫(yī)院經(jīng)濟管理組織框架，建立科學(xué)、高效、規(guī)范的醫(yī)院資金核算方法與成本控制方法，提升醫(yī)院成本管理水平。醫(yī)院經(jīng)濟中心要仔細(xì)審查器材成本、人資與日常開支等方方面面的成本開支狀況，及時找到其中的問題，并采用科學(xué)的方法，保證醫(yī)院總體經(jīng)濟利益。

提升投資分析與決策水平

醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療儀器是醫(yī)院組織各種醫(yī)療衛(wèi)生工作的關(guān)鍵基礎(chǔ)物質(zhì)條件，還是衡量、評估醫(yī)院單位科技裝備水平的重點，所以許多醫(yī)院均十分熱衷于新項目投入，盡管投資新項目的確能夠提升醫(yī)院醫(yī)療科技能力，但是若投資決策錯誤，既不能充分突出項目投資收益，反倒會提高醫(yī)院經(jīng)濟壓力。所以，需要提升經(jīng)濟管理者的分析水平，在投資項目以前，要對整個項目的可操作性、合理性和經(jīng)濟性展開全面、客觀評價，主要評價內(nèi)容包含醫(yī)院投資活動的業(yè)務(wù)量、發(fā)展前景、投資回收期、投資費用、產(chǎn)出與投入的可操作性、防風(fēng)險水平、項目的經(jīng)濟科學(xué)性等，并且需要仔細(xì)審批項目辦理流程，保證做出最科學(xué)的決策[6]。另外，在采購過程，必須深入市場調(diào)研產(chǎn)品的市場市價，遵循“貨比三家”的原則，比較研究市場中同類產(chǎn)品的質(zhì)量與價格，盡量爭取以最低的投資購置性能最好的醫(yī)療儀器，如此能夠有效減少投資成本。而且，在應(yīng)用醫(yī)療儀器時，要專項統(tǒng)計、核算研究設(shè)施的成本收付情況，與儀器的成本利潤狀況，明確科學(xué)的折舊年限，保證能夠定期折舊回收醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)時投入的費用。

強化醫(yī)院內(nèi)控管理

一方面，按照醫(yī)院具體狀況完善內(nèi)控管理制度，監(jiān)管資金收付與運營狀況，特別是醫(yī)療儀器耗材、財政補貼經(jīng)費等，方便及時找出并糾正經(jīng)濟管理方面的不足。另一方面，完善管理機制，全面控制經(jīng)濟管理環(huán)節(jié)。最后，注重醫(yī)院經(jīng)營數(shù)據(jù)的公開，根據(jù)流程需要、權(quán)限設(shè)置，及時公布醫(yī)院收付、病種例均費、門診支出等數(shù)據(jù)，積極、自主的接受外界監(jiān)督，提升經(jīng)濟管理質(zhì)量，增加醫(yī)院社會價值及經(jīng)濟利益。

提升醫(yī)院經(jīng)濟管理者團隊素養(yǎng)

經(jīng)濟管理者本身的素質(zhì)能力針對經(jīng)濟管理活動的正常進行有直接影響，還將影響著醫(yī)院的運營管理效果，所以十分有必要提升醫(yī)院經(jīng)濟管理者的素養(yǎng)。醫(yī)院要選聘一些專門的經(jīng)濟人才，千萬不得因為缺乏專業(yè)化人才，選聘那些退休員工或是臨時工，如此既會造成工作效率降低，而且還將下降經(jīng)濟管理質(zhì)量。作為一名達標(biāo)的經(jīng)濟管理者，需要具有豐富的管理學(xué)、財務(wù)學(xué)、金融學(xué)和會計學(xué)等各專業(yè)知識，并且要熟練的實踐操作經(jīng)驗。醫(yī)院既要在人才招聘方面下足功夫，而且還要做好經(jīng)濟管理者的教育及培訓(xùn)，組織年輕、優(yōu)質(zhì)的經(jīng)濟管理者接受一定的知識教育與業(yè)務(wù)培訓(xùn)，為經(jīng)濟管理者灌輸最先進的經(jīng)濟知識與最新的管理技術(shù)，保證與時俱進，與時代發(fā)展相同步。

完善經(jīng)濟管理與預(yù)算機制

科學(xué)、規(guī)范的經(jīng)濟管理機制是保證醫(yī)院經(jīng)濟管理活動正常進行的核心保障，現(xiàn)代化醫(yī)院需要建立完善的審批機制。由于醫(yī)院需要定時購置醫(yī)藥品與醫(yī)療器械，其是一筆巨大開支，所以需要制定規(guī)范的經(jīng)費審批機制，定時輪崗安排專業(yè)的員工簽收憑據(jù)，如此能夠有效防止產(chǎn)生職務(wù)犯罪行為，也能有效防止開支失控現(xiàn)象，更好管理資金開支狀況。而且，需要建立一套資金預(yù)算機制，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展方案與醫(yī)院成本收付方案制定預(yù)算方案，讓各科室、各種經(jīng)濟活動均有一個開支定額，盡量提升醫(yī)院經(jīng)費的合理使用率。其次，需要建立規(guī)范的監(jiān)督制度，組建一個專門的監(jiān)督管理團隊，負(fù)責(zé)監(jiān)督、控制醫(yī)院各種經(jīng)濟工作，保證可以科學(xué)分工，各部門相互配合、彼此監(jiān)督。

結(jié)語

經(jīng)濟管理是醫(yī)院管理的要點，經(jīng)過科學(xué)、規(guī)范的資金預(yù)算;可以保障醫(yī)院決策的科學(xué)性，提高經(jīng)濟管理質(zhì)量，增加醫(yī)院經(jīng)濟利潤。分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院經(jīng)濟管理方面出現(xiàn)了經(jīng)濟管理體系不完善、內(nèi)控力度弱化、經(jīng)濟管理不標(biāo)準(zhǔn)等現(xiàn)象，因此要完善經(jīng)濟管理體系，迎合醫(yī)院管理要求;形成風(fēng)險意識，防止經(jīng)濟管理風(fēng)險;注重成本管理與核算，提升經(jīng)濟控制水平;強化醫(yī)院內(nèi)控管理，增加經(jīng)濟利潤及社會價值;提升投資決策水平與分析水平，為大型決策的拍板帶來保障;加強資金預(yù)算，科學(xué)采用醫(yī)療衛(wèi)生資源，以降低成本支出，增加經(jīng)濟利潤，促進醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。

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