鄧茹云

【摘 要】目的：探究麻醉深度對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后疼痛的影響。方法：研究對(duì)象為62例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，均給予靜脈全身麻醉處理，分為兩組，根據(jù)腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測(cè)麻醉深度，A組（31例）BIS為35～44，B組（31例）BIS為45～55，對(duì)兩組術(shù)后疼痛情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：A組不同時(shí)間段的VAS評(píng)分均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組不良反應(yīng)率為6.5%，B組不良反應(yīng)率為16.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中給予BIS為35～44的麻醉深度處理，術(shù)后疼痛程度較輕，需要的鎮(zhèn)痛藥物較少，不良反應(yīng)少，在臨床上的應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】麻醉深度;腹腔鏡;膽囊切除術(shù);術(shù)后疼痛

通常情況下患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀，會(huì)給患者造成不適感，并容易引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致系統(tǒng)功能失衡，對(duì)術(shù)后恢復(fù)造成一定影響[1]。因而需要重視術(shù)后鎮(zhèn)痛，對(duì)術(shù)后疼痛進(jìn)行有效的預(yù)防，并給予相應(yīng)措施緩解疼痛，減少應(yīng)激反應(yīng)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上的應(yīng)用比較廣泛，但是術(shù)后也會(huì)存在不同程度的疼痛癥狀[2]。而麻醉深度與對(duì)術(shù)后疼痛有著密切關(guān)系，通過(guò)BIS對(duì)麻醉深度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并探究不同麻醉深度對(duì)術(shù)后疼痛的影響，以便選擇合適的麻醉深度，確保麻醉質(zhì)量與預(yù)后效果。在本次研究中，對(duì)62例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為62例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，在2017年12月至2018年12月時(shí)間段中入選。均給予靜脈全身麻醉處理，分為兩組，根據(jù)腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測(cè)麻醉深度，A組（31例）BIS為35～44，B組（31例）BIS為45～55。A組中，男性與女性患者分別為19例、12例，平均年齡為（45.7±3.6）歲。B組中，男性與女性患者分別為18例、13例，平均年齡為（46.2±3.9）歲。一般資料對(duì)比顯示，兩組具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，排除嚴(yán)重臟器疾病者、癌癥患者、患有精神疾病者、麻醉藥物過(guò)敏者等。

1.2 方法

所有患者在給予手術(shù)治療的時(shí)候，需要開放外周靜脈通道，及時(shí)給予平衡鹽輸注，對(duì)患者呼吸、血壓、脈搏、心電圖等指征進(jìn)行密切觀察，并對(duì)BIS進(jìn)行監(jiān)測(cè)處理。在麻醉誘導(dǎo)期，需要給予0.05mg/kg咪達(dá)唑侖、2mg/kg異丙酚、0.15mg/kg順式阿曲庫(kù)銨與2μg/kg芬太尼進(jìn)行處理，確保呼末二氧化碳分壓控制在35～45mmHg。在麻醉維持期，每小時(shí)給予2～3mg/kg異丙酚處理，每分鐘給予0.2～0.3μg/kg瑞芬太尼處理，并間斷采用順式阿曲庫(kù)銨。所有患者均通過(guò)瑞芬太尼與異丙酚輸注速度來(lái)控制BIS值，A組BIS控制在35～44，B組BIS控制在45～55。如果患者收縮壓超過(guò)140mmHg，需要給予5～15μg/min硝酸甘油靜脈泵注;心率超過(guò)85次/min，給予5mg艾司洛爾靜脈治療。在縫皮的時(shí)候終止麻醉。術(shù)后需要及時(shí)給予鎮(zhèn)痛處理，可以給予5μg/mL芬太尼與50μg/mL托烷司瓊的混合液100mL靜脈滴注，速度控制在2mL/h。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后8h、術(shù)后16h、術(shù)后24h幾個(gè)時(shí)間段中對(duì)患者視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS），了解患者疼痛程度。如果患者VAS評(píng)分超過(guò)3分，需要靜脈給予5mg地佐辛處理。統(tǒng)計(jì)患者不良反應(yīng)情況（如惡心嘔吐），一旦出現(xiàn)惡心嘔吐情況需要給予5mg托烷司瓊治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段VAS評(píng)分對(duì)比

A組不同時(shí)間段的VAS評(píng)分均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)率對(duì)比

A組出現(xiàn)嘔吐惡心2例，不良反應(yīng)率為6.5%，B組出現(xiàn)嘔吐惡心5例，不良反應(yīng)率為16.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床上的應(yīng)用比較廣泛，其具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)迅速、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，但是，術(shù)中二氧化碳?xì)飧箷?huì)引起應(yīng)激反應(yīng)，部分會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)與呼吸循環(huán)等出現(xiàn)損害[3]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者通常會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛癥狀，主要是內(nèi)臟、切口或肩部引起的疼痛，疼痛的機(jī)制較多，可能與化學(xué)刺激、氣腹建立、切口損傷等有關(guān)。術(shù)后疼痛會(huì)導(dǎo)致患者心理不佳，出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，容易引發(fā)并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)會(huì)造成一定的影響。研究顯示，不同麻醉深度與術(shù)后疼痛程度具有密切關(guān)系，需要對(duì)麻醉深度對(duì)術(shù)后疼痛的影響進(jìn)行深入研究，以便控制合理的麻醉深度，對(duì)應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行有效的抑制，提高手術(shù)安全性，促使患者術(shù)后盡早康復(fù)。

通過(guò)不同麻醉深度來(lái)緩解術(shù)后疼痛的機(jī)制還不夠明確，相關(guān)研究者認(rèn)為其可能與較低的麻醉深度能夠有效中止不良刺激有關(guān)，從而可以對(duì)術(shù)后疼痛進(jìn)行緩解[4]。麻醉深度的控制主要是依靠麻醉藥物與使用劑量，其中異丙酚、瑞芬太尼等藥物具有較好的鎮(zhèn)痛效果，能夠有效緩解術(shù)后疼痛情況。隨著麻醉藥物劑量的不斷增加，患者術(shù)后疼痛也會(huì)隨之發(fā)生改變[5]。

在本次研究中，對(duì)62例患者進(jìn)行分析，A組患者各個(gè)時(shí)間段的VAS評(píng)分低于B組，且不良反應(yīng)率低于B組，表明在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中采用BIS為35～44的麻醉深度進(jìn)行麻醉處理，其術(shù)后疼痛癥狀會(huì)顯著減輕，不良反應(yīng)少。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中給予BIS為35～44的麻醉深度處理，術(shù)后疼痛程度較輕，需要的鎮(zhèn)痛藥物較少，不良反應(yīng)少，在臨床上的應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

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[2] 張裴森，何春梅，黃麗蓉.全憑靜脈麻醉和靜吸復(fù)合麻醉對(duì)糖尿病膽囊切除術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及血漿腫瘤壞死因子α與白介素6水平的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：86-87.

[3] 王福榮.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石治療效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（03）：3-4.

[4] 王敬秋.研究不同麻醉方式對(duì)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)糖尿病患者術(shù)中血糖產(chǎn)生的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（12）：122-123.

[5] 姜伯彬.不同麻醉方法對(duì)高齡腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的精神狀態(tài)及胃腸動(dòng)力影響的對(duì)比分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2017，04（23）：52-53.