馬萍

【摘 要】目的：研究在前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血產(chǎn)婦治療中聯(lián)合運(yùn)用卡前列素氨丁三醇及宮腔水囊壓迫的價(jià)值。方法：納入25例前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，于2016年3月至2019年1月在本院產(chǎn)科開(kāi)展研究。依據(jù)病歷單雙號(hào)隨機(jī)選出13例聯(lián)合應(yīng)用縮宮素及宮腔填塞紗布止血（研究1組），另外12例實(shí)施卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔水囊壓迫止血（研究2組），觀察兩組壓迫物留置時(shí)間及術(shù)后2h、24h出血量，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦成功止血、術(shù)后發(fā)熱及子宮切除情況，評(píng)估其產(chǎn)后生活質(zhì)量。結(jié)果：研究2組壓迫物留置時(shí)間，術(shù)后2h、24h出血量以及各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于研究1組;研究2組產(chǎn)婦成功止血、術(shù)后發(fā)熱及子宮切除占比（91.67%、8.33%、0.00%）相較于研究1組（76.92%、23.08%、7.69%）更佳（P<0.05）。結(jié)論：在前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血產(chǎn)婦治療中聯(lián)合運(yùn)用卡前列素氨丁三醇注射液及宮腔水囊壓迫方法具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】卡前列素氨丁三醇;前置胎盤;剖宮產(chǎn);宮腔水囊壓迫;產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血作為分娩后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是指胎兒娩出后24h內(nèi)產(chǎn)婦陰道出血量大于500mL，一般出血現(xiàn)象在產(chǎn)后2h內(nèi)發(fā)生，部分產(chǎn)婦于產(chǎn)后1～2周大量出血[1]。由于產(chǎn)后出血不止、病情發(fā)展迅速，若不及時(shí)采取治療措施有可能導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全。調(diào)查顯示，產(chǎn)后出血居我國(guó)引起孕婦產(chǎn)后死亡因素的第1位[2]，具有較高的死亡率。故采取有效的治療方案、達(dá)到成功止血目的是確保產(chǎn)婦生命安全、改善產(chǎn)后生活質(zhì)量的重要前提。本院對(duì)此開(kāi)展研究，闡述如下。

1 資料與方案

1.1 基線資料

納入25例前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，于2016年3月至2019年1月在本院產(chǎn)科開(kāi)展研究。根據(jù)病歷單雙號(hào)隨機(jī)分為研究1、2組，兩組產(chǎn)婦年齡分別為22～34歲、21～33歲，平均年齡分別為（27.92±2.83）歲、（28.25±2.71）歲，以上基線資料可對(duì)比（P>0.05）。

1.2 方法

1）研究1組聯(lián)合應(yīng)用縮宮素及宮腔填塞紗布止血：將縮宮素（上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn);規(guī)格：1mL/10U;批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020862）20U加入0.9%氯化鈉溶液中稀釋，給予產(chǎn)婦靜滴;使用無(wú)菌紗條（碘伏浸透）運(yùn)用“Z”形手法不留縫隙地填塞產(chǎn)婦子宮（子宮底至宮頸）。

2）給予產(chǎn)婦卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司生產(chǎn);規(guī)格：250μg/1mL 批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183）1mL肌肉注射;采用自制水囊（如選取單只一次性無(wú)菌手套，外涂碘伏，手套內(nèi)部注入350～400mL 0.9%氯化鈉溶液，用一次性導(dǎo)尿管或手術(shù)縫線將手套腕部扎緊）放入宮腔內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

1）術(shù)后2h、24h出血量和壓迫物留置時(shí)間。2）產(chǎn)婦成功止血、術(shù)后發(fā)熱及子宮切除情況。3）使用SF-36量表評(píng)分，總分80分，分值越大，生活質(zhì)量越高。

1.4 數(shù)據(jù)處理

計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用%表示，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后2h、24h出血量及壓迫物留置時(shí)間

研究2組壓迫物留置時(shí)間及術(shù)后2h、24h出血量均優(yōu)于研究1組（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

3 討論

前置胎盤作為妊娠期常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是由于多次刮宮、吸煙等因素影響胎盤擴(kuò)大面積覆蓋子宮下段，常出現(xiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦[3]。醫(yī)師通常建議進(jìn)行剖宮產(chǎn)，但臨床產(chǎn)婦多伴有產(chǎn)后出血情況。既往實(shí)施的縮宮素聯(lián)合宮腔填塞紗條治療由于止血效果不佳，仍存在較多的術(shù)后發(fā)熱及子宮切除情況。故采取更加科學(xué)、有效的止血方案尤為必要。

卡前列素氨丁三醇可以刺激子宮平滑肌收縮，對(duì)胎盤部位具有明顯止血作用。根據(jù)霍曉燕等[4-5]報(bào)告顯示，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔水囊壓迫方法運(yùn)用于臨床產(chǎn)后出血治療具有顯著效果。本研究中，研究2組壓迫物留置時(shí)間及術(shù)后2h、24h出血量均優(yōu)于研究1組（P<0.05），說(shuō)明采用自制水囊壓迫宮腔的方法，其止血效果相較于傳統(tǒng)的宮腔填塞紗條止血更好，能夠有效縮短壓迫物的留置時(shí)間，減少術(shù)后2h及24h的出血量;研究2組產(chǎn)婦成功止血、術(shù)后發(fā)熱及子宮切除占比分別為91.67%、8.33%、0.00%，相較于研究1組的76.92%、23.08%、7.69%更佳（P<0.05），這表示卡前列素氨丁三醇注射液及宮腔水囊壓迫的聯(lián)合應(yīng)用不僅能夠有效止血，還能夠改善產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)熱情況，盡可能避免大量出血導(dǎo)致子宮必須切除情況出現(xiàn);研究2組產(chǎn)婦軀體功能、心理衛(wèi)生及健康狀況評(píng)分均優(yōu)于研究1組（P<0.05），原因可能為有效的止血措施減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，有利于產(chǎn)婦快速恢復(fù)健康，顯著改善其產(chǎn)后生活質(zhì)量。

綜上所述，在前置胎盤產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中，運(yùn)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔水囊壓迫治療可以提升成功止血的情況，同時(shí)降低術(shù)后發(fā)熱率及子宮切除率，明顯改善產(chǎn)后生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[2] 修春梅.水囊壓迫聯(lián)合卡前列素氨丁三醇在經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血中的運(yùn)用療效[J].海峽藥學(xué)，2017，29（10）：112-114.

[3] 杭悅霞，張嬌，李娟，等.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合球囊壓迫治療兇險(xiǎn)性前置胎盤的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2018，08（03）：330-334.

[4] 霍曉燕.卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合宮腔水囊壓迫治療前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血患者療效及對(duì)其預(yù)后的影響[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，02（08）：99-101.

[5] 范曉麗.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔球囊填塞治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的療效分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2018，39（04）：155-157.