莫崇柳 陳燕

【摘 要】目的：淺析行剖宮產(chǎn)手術(shù)中出血產(chǎn)婦的止血治療中應(yīng)用陰道填紗結(jié)合改良B-Lynch縫合術(shù)的療效及安全性。方法：篩選2016年4月至2019年4月來(lái)賓市興賓區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)中出血產(chǎn)婦35例，依照術(shù)中止血方法差異為分組標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比論證。其中一組執(zhí)行球囊壓迫術(shù)結(jié)合陰道填紗止血治療，17例，取名壓迫組;另一組行改良B-Lynch縫合術(shù)結(jié)合陰道填紗止血治療，18例，取名縫合組，比較兩組術(shù)中止血效果及安全性。結(jié)果：縫合組在治療有效率、治療情況及不良反應(yīng)表現(xiàn)上均優(yōu)于壓迫組，P<0.05。結(jié)論：對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)中出血產(chǎn)婦的止血治療中應(yīng)用改良B-Lynch縫合術(shù)，較球囊壓迫術(shù)止血療效更佳，且預(yù)后較優(yōu)，安全性可。

【關(guān)鍵詞】改良B-Lynch縫合術(shù);聯(lián)合陰道;球囊壓迫術(shù);剖宮產(chǎn);產(chǎn)后出血;安全性

剖宮產(chǎn)手術(shù)中出血屬臨床產(chǎn)科較常見(jiàn)危重癥之一，其發(fā)病機(jī)制多因產(chǎn)婦凝血功能障礙、宮縮乏力，或是軟產(chǎn)道裂傷等因素所致[1]。既往應(yīng)對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)中出血止血方案有球囊壓迫術(shù)，但該術(shù)式止血綜合療效欠佳，難令人滿意。而相關(guān)學(xué)術(shù)報(bào)道顯示[2-3]，改良B-Lynch縫合術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中出血產(chǎn)婦治療中，止血效果顯著。為此，本文就改良B-Lynch縫合術(shù)與球囊壓迫術(shù)進(jìn)行對(duì)比論證，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于2016年4月至2019年4月展開(kāi)，共計(jì)抽調(diào)樣本35例，均為來(lái)賓市興賓區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)中出血產(chǎn)婦。對(duì)樣本進(jìn)行分組論證，分組原則參考產(chǎn)婦術(shù)中止血方法。其中一組執(zhí)行球囊壓迫術(shù)結(jié)合陰道填紗止血治療，17例，取名壓迫組，年齡19～40歲，平均（28.85±4.76）歲，孕周平均（38.42±1.83）周;另一組行改良B-Lynch縫合術(shù)結(jié)合陰道填紗止血治療，18例，取名縫合組，年齡18～38歲，平均（28.37±4.54）歲，孕周平均（38.39±1.75）周。所有產(chǎn)婦無(wú)相關(guān)手術(shù)治療禁忌證，無(wú)凝血功能障礙，兩組基線資料比對(duì)P>0.05未見(jiàn)差異性。

1.2 方法

1）壓迫組：給予腰硬聯(lián)合麻醉，實(shí)施球囊壓迫術(shù)，具體流程見(jiàn)下：剖宮產(chǎn)期間將球囊插入，經(jīng)產(chǎn)婦陰道輔助牽拉球囊軸遠(yuǎn)端通過(guò)宮頸開(kāi)口，并行子宮切口縫合術(shù)。應(yīng)用250～500mL 0.9%的氯化鈉溶液助球囊實(shí)現(xiàn)充盈狀態(tài)（多胎產(chǎn)婦球囊0.9%的氯化鈉溶液需適量增加，而初產(chǎn)婦或剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦則應(yīng)適當(dāng)減少液量）。球囊壓迫24h。

2）縫合組：給予腰硬聯(lián)合麻醉，實(shí)施改良B-Lynch縫合術(shù)，具體流程見(jiàn)下：取剖宮產(chǎn)切口右下緣作進(jìn)針點(diǎn)，2號(hào)腸線進(jìn)針，過(guò)宮腔至切口上緣后拉至宮底，宮角內(nèi)側(cè)約4cm處針繞后端宮腔進(jìn)針，后以水平位進(jìn)針至左后壁出針，自宮角后將腸線拉至子宮前方，并于右側(cè)子宮切口對(duì)應(yīng)處上下緣進(jìn)出針，縫合完畢后子宮切口下緣結(jié)扎。改良B-Lynch縫合術(shù)通過(guò)1號(hào)縫線于子宮漿肌層各褥式進(jìn)行1針縫合，以此避免縫線脫落，可有效減少腸管受損幾率。兩組上述止血手段完畢后均采用陰道填紗輔助止血24h。

1.3 觀察指標(biāo)

1）治療有效率：①有效：產(chǎn)婦經(jīng)治療后出血量低于50mL/h，各體征參數(shù)穩(wěn)定，宮縮恢復(fù)較好;②無(wú)效：產(chǎn)婦經(jīng)治療后出血量高于50mL/h，各體征參數(shù)波動(dòng)難控，宮縮差。

2）治療情況：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸血量、術(shù)后24h出血量、住院時(shí)間、切口恢復(fù)時(shí)間。

3）不良反應(yīng)：疼痛、子宮血液循環(huán)不良、再出血、宮腔黏連。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用軟件SPSS 17.0執(zhí)行統(tǒng)計(jì)學(xué)操作。計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)，用百分比表示;計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，用（±s）表示，P<0.05即為對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異成立。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對(duì)比

2.2 兩組治療情況對(duì)比

縫合組治療情況更優(yōu)，各指標(biāo)P<0.05。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

縫合組不良反應(yīng)更少，P<0.05。見(jiàn)表3。

3 討論

隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，在剖宮產(chǎn)技術(shù)大為成熟的今天，越來(lái)越多臨床待產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)作其首選分娩方式。該術(shù)式下分娩預(yù)后佳，但亦不可忽視其術(shù)后可能存在的危險(xiǎn)并發(fā)癥——產(chǎn)后出血。臨床產(chǎn)后出血一旦發(fā)生，需立即為產(chǎn)婦提供止血治療，避免病情進(jìn)一步惡化，擴(kuò)大分娩危險(xiǎn)幾率[4]。目前，臨床較多采用改良B-Lynch縫合術(shù)于剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的治療中。結(jié)合本次研究結(jié)果，縫合組在治療有效率、治療情況及不良反應(yīng)表現(xiàn)上均優(yōu)于壓迫組。究其原因，產(chǎn)后出血的發(fā)病機(jī)制多因產(chǎn)婦凝血功能障礙、宮縮乏力，或是軟產(chǎn)道裂傷等因素所致。而改良B-Lynch縫合術(shù)經(jīng)由子宮表面牽拉實(shí)現(xiàn)子宮收縮壓迫，子宮部分靜動(dòng)脈分支受壓血流受阻流速減緩，從而刺激宮縮乏力恢復(fù)，關(guān)閉血竇，實(shí)現(xiàn)止血目的[5]。

綜上，對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)中出血產(chǎn)婦的止血治療中應(yīng)用改良B-Lynch縫合術(shù)，較球囊壓迫術(shù)止血療效更佳，且預(yù)后較優(yōu)，安全性可。

參考文獻(xiàn)

[1] 王茜，王曉秋.改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合陰道填紗治療剖宮產(chǎn)后出血的療效及安全性[J].中國(guó)性科學(xué)，2016，25（04）：115-117.

[2] 栗曉艷.改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合陰道填紗治療剖宮產(chǎn)后出血臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)，2017，37（05）：99-100.

[3] 歐陽(yáng)曉霞.改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合陰道填紗治療產(chǎn)后出血的療效及并發(fā)癥觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2017，23（10）：1539-1541.

[4] 陳志敏，孫凱，江華，等.改良式B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床應(yīng)用價(jià)值及預(yù)后觀察[J].中國(guó)性科學(xué)，2017，26（02）：105-108.

[5] 董良英.改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合陰道填紗治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，02（35）：115-116.