陳連平

【摘 要】目的：探討分析角膜緣干細(xì)胞移植應(yīng)用于翼狀胬肉患者臨床治療中的效果及價值。方法：參與此次研究病患均為2013年4月至2016年4月入院接受治療，其均符合此次研究納入標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)，均確診為翼狀胬肉，共84例。依據(jù)數(shù)字表法分兩組，各42例。對照組采取常規(guī)翼狀胬肉切除術(shù)治療，觀察組則增加使用角膜緣干細(xì)胞移植治療，治療后對治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果：比較住院時間、角膜上皮修復(fù)時間，觀察組更短分別為（8.5±1.2）d、（3.1±0.6）d（P<0.05）。比較術(shù)后隨訪6個月，1年，2～3年患者的復(fù)發(fā)率顯示觀察組更低，為4.8%（P<0.05）。另外對比兩組術(shù)前裸眼視力、淚膜破裂時間，結(jié)果未見明顯差異（P>0.05），術(shù)后對比則顯示觀察組更佳（P<0.05）。結(jié)論：在翼狀胬肉治療當(dāng)中應(yīng)用角膜緣干細(xì)胞移植可提高治療效果，更好改善患者的視力水平，促進(jìn)患者康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，改善患者的淚膜功能。

【關(guān)鍵詞】角膜緣干細(xì)胞移植;翼狀胬肉;臨床療效

翼狀胬肉是一種較為常見的疾病，早期多無明顯癥狀，但隨著病情進(jìn)展，胬肉會侵入角膜，從而導(dǎo)致散光、影響視力水平。該疾病不僅會影響面部美觀，而且會對患者身體健康造成較大影響，因此積極尋求有效的治療方法，幫助患者盡快恢復(fù)健康十分重要。臨床以往對翼狀胬肉的治療主要以翼狀胬肉切除術(shù)治療為主，雖有一定療效，但會對眼表結(jié)構(gòu)以及功能造成較大影響，術(shù)后復(fù)發(fā)率相對較高[1-2]。近年來角膜緣干細(xì)胞移植在翼狀胬肉治療中的應(yīng)用日益廣泛，為探析該療法用于翼狀胬肉的臨床效果以及應(yīng)用價值，此次研究將對2013年4月至2016年4月入院接受治療84例翼狀胬肉患者實施分組治療，比較不同組別患者的治療效果并做以下報道。

1 資料和方法

1.1 病例資料

參與此次研究的翼狀胬肉病患均為2013年4月至2016年4月入院接受治療，其均符合此次研究納入標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)，共84例。依據(jù)數(shù)字表法分兩組，各42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）確診為翼狀胬肉。2）符合手術(shù)治療指證。3）無其他重要臟器嚴(yán)重疾病。4）自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有其他眼科疾病。2）精神異常或意識障礙。對照組：男性16例，女性26例。年齡：42～67歲，平均為（56.5±3.2）歲。觀察組：男性18例，女性24例。年齡：42～69歲，平均為（56.6±3.9）歲。對比差異不明顯（P>0.05），研究可行。此次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組單純實施翼狀胬肉切除術(shù)治療，為患者進(jìn)行表面麻醉以及結(jié)膜浸潤麻醉。在胬肉頸部月0.5mm做切口，固定胬肉頭部，分離角膜，并切除胬肉及瘢痕、變性組織。注意保護(hù)淚小管、淚道，進(jìn)行止血，暴露鞏膜，將鞏膜表面刮凈，鋪平球結(jié)膜邊緣，并對球結(jié)膜進(jìn)行剪斷縫合。術(shù)后使用抗生素滴眼液滴眼。

觀察組則在對照組治療之上增加實施角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)進(jìn)行治療，在鋪平球結(jié)膜邊緣后，于患者患眼顳側(cè)上方角膜緣下切一塊與創(chuàng)面相同大小且?guī)в懈渭?xì)胞的球結(jié)膜移植片，并將其固定到球結(jié)膜缺損部位，實施間斷縫合，術(shù)后使用抗生素滴眼。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料使用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05證明差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間、角膜上皮修復(fù)時間的比較

對比住院時間、角膜上皮修復(fù)時間均可見觀察組短于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 手術(shù)治療前后裸眼視力、淚膜破裂時間對比

術(shù)前對比裸眼視力、淚膜破裂時間差異無意義（P>0.05），術(shù)后對比則顯示觀察組更佳（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組手術(shù)后復(fù)發(fā)率的比較

術(shù)后隨訪6個月，1年，2～3年患者的復(fù)發(fā)率，觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

翼狀胬肉是較為常見的眼科疾病，誘發(fā)翼狀胬肉的因素較多，如長期紫外線及日光照射、慢性炎癥侵襲、粉塵刺激、遺傳等等均可能導(dǎo)致該疾病的發(fā)生[3-5]。翼狀胬肉發(fā)生后會導(dǎo)致患者眼部外觀異常、眼角反復(fù)發(fā)紅、流淚、磨痛，甚至可能影響患者的視力水平，對患者身體健康以及正常生活均會造成明顯不良影響。目前臨床對該疾病的具體發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，且臨床尚無特效藥物治療方案，故患病后臨床多采取手術(shù)療法。以往臨床治療該疾病的主要術(shù)式為翼狀胬肉切除術(shù)，該療法應(yīng)用后雖可有效切除翼狀胬肉組織，但其會破壞角膜緣干細(xì)胞，導(dǎo)致正常角結(jié)膜上皮表型無法有效重建，遺留較大的角膜創(chuàng)面，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)過程中會出現(xiàn)角膜形態(tài)改變，影響視力恢復(fù)[6-7]。同時調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)使用翼狀胬肉切除術(shù)治療術(shù)后患者復(fù)發(fā)的幾率也相對較高，而導(dǎo)致該情況的原因多為無法將侵入角膜、結(jié)膜以及角膜緣周圍上皮層的翼狀胬肉細(xì)胞切除干凈。因此隨著臨床醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，臨床認(rèn)為在進(jìn)行翼狀胬肉切除術(shù)治療的同時應(yīng)結(jié)合應(yīng)用角膜緣干細(xì)胞移植、生物羊膜移植等方法進(jìn)行治療，以便提高治療效果，降低疾病的復(fù)發(fā)率，改善患者生活質(zhì)量，幫助患者盡快恢復(fù)正常生活[8-9]。

角膜緣基底上皮層周圍存在大量干細(xì)胞，這些干細(xì)胞有利于促進(jìn)角膜上皮組織再生。同時有阻止結(jié)膜上皮細(xì)胞向角膜生長的攔柵作用。應(yīng)用角膜緣干細(xì)胞移植進(jìn)行治療可促進(jìn)角膜上皮組織再生，促使角膜上皮損傷較快愈合，而且也可阻止異常組織、淺層新生血管進(jìn)入角膜，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。蔣順[10]等人的研究發(fā)現(xiàn)觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。觀察組角膜上皮修復(fù)時間為（3.06±0.94）d，明顯短于對照組。其研究認(rèn)為自體角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜移植治療原發(fā)性翼狀胬肉的臨床效果顯著，并發(fā)癥較低，是較好的治療方式。此次研究也得出相似結(jié)論：此次研究中觀察組復(fù)發(fā)率為4.8%也明顯低于對照組。此次研究也對比了角膜上皮修復(fù)時間，結(jié)果也顯示觀察組更短。除此之外，本次研究也分析了治療前后裸眼視力、淚膜破裂時間，結(jié)果顯示治療后觀察組所得效果顯著優(yōu)于對照組。比較住院時間也顯示觀察組更低。由以上研究結(jié)果可知角膜緣干細(xì)胞移植的應(yīng)用可提高翼狀胬肉治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，在翼狀胬肉治療當(dāng)中應(yīng)用角膜緣干細(xì)胞移植可提高治療效果，更好改善患者的視力水平，促進(jìn)患者康復(fù)，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，改善患者的淚膜功能，應(yīng)用價值較高。

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