胡柳青 夏陽

摘 要目的：觀察使用TBL教學法在麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學中的應用，探討其教學實踐和培訓效果。方法：選擇2018年1月至2019年1月在江蘇省人民醫(yī)院麻醉科進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的學員共60名，將住院醫(yī)師隨機分為實驗教學組（TBL教學組）及傳統(tǒng)教學組，每組30人。課程結(jié)束后對兩組學員進行教學效果評價。結(jié)果：在實踐操作能力、學習積極性、教學滿意度方面實驗教學組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學組，在理論成績方面無顯著差異。結(jié)論：TBL教學法有利于提高住院醫(yī)師學習的主動性及臨床分析能力，有助于提高麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量。

關(guān)鍵詞TBL;麻醉科;住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生畢業(yè)后教育的重要組成成分，主要以臨床實踐、專業(yè)必修課和公共必修課為培訓的主要內(nèi)容，對于培養(yǎng)臨床高層次醫(yī)師、全面提高醫(yī)療服務質(zhì)量有著至關(guān)重要的作用。針對麻醉?？七@種專業(yè)性強且抽象復雜、技能操作多的專業(yè)特點，單純采取傳統(tǒng)式教學模式，規(guī)培學員往往缺乏自主學習能力，學習積極性不高，臨床帶教難度大。團隊為基礎的學習（Team-Based Learning，TBL）教學模式已在國外許多醫(yī)學院校進行了有益的實踐，發(fā)現(xiàn)對培養(yǎng)學生主動的學習能力、臨床技能培養(yǎng)及團隊協(xié)作力方面具有顯著的優(yōu)勢[1]。因此為了提高教學質(zhì)量，我們提出將TBL教學法引入到麻醉科的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓課程中，旨在探討TBL教學方法在我國麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中應用的可行性及教學效果評價。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2019年1月在江蘇省人民醫(yī)院麻醉科參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓非麻醉專業(yè)學員60名，隨機分為實驗組（TBL組）和對照組（傳統(tǒng)教學組），每組30人。

1.2 教學方法

兩組學員年齡、性別和入科前成績無統(tǒng)計學差異，且兩組學員在麻醉科輪轉(zhuǎn)時間均為2個月。帶教教師均具有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓帶教資格，參加集體備課后才能上崗。對照組采用傳統(tǒng)的教學方法，即使用集體備課統(tǒng)一的PPT，采用多媒體教學，由教師進行講授，實踐技能培訓由教師講授后學生逐一操作。實驗組采用TBL教學法，著重于對學生自學能力和臨床創(chuàng)新性思維的培養(yǎng)。具體實施方法如下：實行小班化教學，每組6人，每組選定1名組長負責協(xié)調(diào)組員學習情況及與帶教老師溝通。課前與實踐操作前布置預習及相關(guān)知識點梳理。課中在多媒體教學的基礎上，增加小組討論環(huán)節(jié)，學員提出的問題由其他組或組內(nèi)討論，再在各組間交流。實踐操作部分的教學由各個小組分別進行，帶教教師進行分組點評。

1.3 評價標準

（1）客觀評價。輪轉(zhuǎn)結(jié)束時，用理論考試和操作考試來評價每名輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的表現(xiàn)。兩組的考試內(nèi)容相同?？荚嚪掷碚撝R50分、臨床技能操作50分，共計100分。 理論考試主要評價規(guī)培學員對于臨床輪轉(zhuǎn)過程中所涉及的麻醉學基礎知識、基本技能的理解。操作考試主要評價規(guī)培學員基本操作的熟練程度和突發(fā)情況出現(xiàn)時的處置，包括氣管插管、腰椎穿刺、心肺復蘇三個部分。

（2）主觀評價。學員對教學評價調(diào)查表填寫，包括：對教學模式滿意程度、學習積極性。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

兩組學員的性別、年齡、入科前成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05）（表1）。

2.2 客觀考核成績比較

兩組學員在反映學生單純記憶能力的理論知識得分無統(tǒng)計學差異（P>0.05），實驗組臨床操作成績顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 主觀評價成績比較

與對照組相比，實驗組學員的學習興趣和對教學模式的滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P < 0.01 ）（表3） 。

3 討論

傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學教育模式重視理論教學，課堂教學以教師講解、學生被動接受知識為主，而忽略了動手操作能力和人際溝通能力的培養(yǎng)。導致應屆畢業(yè)學生剛剛接觸臨床工作時，將所學基礎知識用于解決臨床實際問題能力較差[2]。傳統(tǒng)的臨床操作技能培訓一般是教師講解后學生練習，最后進行考核，這種方法的缺點主要是學生動手的機會少，教師面對眾多學生無法一一指導，有些主動性不強的學生在自由練習操作過程中甚至不動手練習[3]。因此如何提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的效果，尤其是提高規(guī)培學員的操作能力是醫(yī)學教育關(guān)注的重點問題。

TBL教學法是2002 年由美國的Larry K Michaelsen提出的一種新型教學模式，該模式的特點是以團隊的形式進行學習，主要目的是提高學生主動學習能力，通過團隊合作達到分析和解決問題的目的，并且可以提高學生的實際操作能力[4]。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教育過程中合理引入TBL醫(yī)學教育模式，是將規(guī)培學員作為主體，深入挖掘?qū)W員自學能力與創(chuàng)造思維能力，使其自主學習積極性和獨立解決問題能力被調(diào)動起來，對學員的團隊協(xié)作能力以及動手能力進行全面培養(yǎng)[5]。麻醉專業(yè)有其自身特點，涉及專業(yè)知識面廣、臨床操作多，麻醉專業(yè)的規(guī)培醫(yī)生除了要掌握相關(guān)的病理生理、麻醉藥理等知識外，還要對各個亞專科有所了解并熟練掌握各種穿刺和操作技術(shù)，學習難度大。傳統(tǒng)的臨床帶教方式主要是課堂講授，需要帶教老師和規(guī)培學員花費大量時間，且缺乏對學員動手能力的培養(yǎng)，教學效果不甚理想。本研究將TBL教學法引入麻醉專業(yè)規(guī)培帶教實踐，以團隊方式進行學習，學員在課前自行安排時間預習，帶教老師在課堂上有針對性的講授，提高了課堂學習的效率。為了理解相關(guān)臨床問題，促使學員在課前提前查找資料，既有利于鍛煉臨床思維，同時也增強了學習的主動性。在操作訓練時，組員間相互切磋，團隊合作下可以更快地掌握操作要領。

本研究顯示，實驗組學員的臨床操作水平、學習積極性和教學滿意度均高于對照組，而反映機械記憶能力的理論考核成績無統(tǒng)計學差異，提示TBL教學法可激發(fā)住院醫(yī)師對麻醉專業(yè)規(guī)范化培訓的興趣，提高學員的操作技能。TBL教學法不僅是形式上的創(chuàng)新，更是在實質(zhì)上將學習的主體由教師轉(zhuǎn)變?yōu)閷W生。綜上所述，與傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學培訓模式相比，TBL教學法既能提高住院醫(yī)師的臨床實踐能力，又能激發(fā)其學習積極性和興趣，取得了良好的培訓效果，值得在麻醉專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中推廣應用。

參考文獻

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[3]肖毅，萬寶俊，史雯靜，等.醫(yī)學生臨床操作技能培養(yǎng)中微格教學模式的構(gòu)建[J].衛(wèi)業(yè)職業(yè)教育，2015，33（21）：81-83.

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[5]張丹杰，楊曉平，張晉，劉士源，李少民.TBL教學在胸外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學中的應用研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（22）：1-3+8.